亢杰，周景鑫，王雪霽

1.吉林市中心醫(yī)院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫(yī)院輸血科，吉林吉林132011；3.吉林市人民醫(yī)院檢驗科，吉林吉林132011

通過移動護理系統(tǒng)使用確保檢驗樣本采集時間準確的研究

亢杰1，周景鑫2，王雪霽3

1.吉林市中心醫(yī)院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫(yī)院輸血科，吉林吉林132011；3.吉林市人民醫(yī)院檢驗科，吉林吉林132011

目的通過完善移動護理系統(tǒng)，利用手持機（PDA）的功能，開發(fā)檢驗樣本床旁“采集確認”及“直接分包”功能，實現(xiàn)樣本采集時間準確記錄和病區(qū)樣本采集流程優(yōu)化。準確記錄樣本流轉(zhuǎn)時間（TAT）,是醫(yī)院加強檢驗分析前質(zhì)量控制的重要基礎。方法選取該院兩個普外病區(qū)2015年1-6月集中采集送檢的樣本，對應用PDA床旁采集前后，樣本送檢時間、時限性樣本超時率和危機值樣本率，進行分析比較。結(jié)果應用PDA床旁采集后，護士操作流程簡化，樣本送檢時間縮短，時限性樣本超時率、危機值樣本率大幅下降。結(jié)論優(yōu)化后的采集流程，解決了以往采集時間與系統(tǒng)錄入時間不同步問題，使醫(yī)院得以對采集時間進行準確記錄并實時監(jiān)管，有利于實驗室信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）及時發(fā)現(xiàn)即將超時樣本并優(yōu)先進行檢驗，督促護士自主縮短樣本送檢時間，通過準確數(shù)據(jù)支持，為檢驗分析前質(zhì)量控制提供了重要保證。

移動護理；PDA；流程優(yōu)化；采集時間準確；床旁分包；檢驗分析前質(zhì)量控制

TAT樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time是實驗室質(zhì)量管理體系的重要組成部分，是評價實驗室醫(yī)療服務質(zhì)量的指標之一[1]。由于TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time)全流程關鍵時間節(jié)點記錄的準確性問題，使得TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time）全流程監(jiān)控成為實驗室質(zhì)控的難點。根據(jù)ISO15189認證標準，嚴格控制TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time）是最基本的規(guī)范，很多醫(yī)院在LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)中加入了采樣后再掃描樣本條碼的操作（采集確認），以確保LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)系統(tǒng)準確記錄采集時間。

該研究充分開發(fā)了PDA（保持機，Personal digital assistant）除去核對、輸液、管理等以外的功能，通過與LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)的無縫對接，實現(xiàn)了檢驗樣本采集后床旁“采集確認”和“直接分包”的功能，即采樣后即刻采集確認，保證了采集時間與LIS（實驗室信息系統(tǒng)Laboratory information system）系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步，同時解決了護士因無法“分包”，重復掃描樣本，效率低等問題。

1 資料與方法

1.1 信息系統(tǒng)支撐

吉林市中心醫(yī)院信息化建設在國內(nèi)處于領先水平，該文相關醫(yī)院信息系統(tǒng)為：重慶中聯(lián)HIS系統(tǒng)、上海杏和LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)、醫(yī)惠移動護理系統(tǒng)。三大系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)集成平臺實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通，為準確記錄樣本全流程時間節(jié)點提供了技術保障。

1.2 超時預警功能

該院LIS（實驗室信息系統(tǒng),Laboratory information system）系統(tǒng)定制開發(fā)了超時預警功能，對于樣本送檢時間超過預先設定時間的樣本，系統(tǒng)會提示樣本送檢即將超時或已超時。檢驗科可以根據(jù)具體情況選擇優(yōu)先處理或超時拒收，以保證樣本質(zhì)量。

1.3 TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time)關鍵時間節(jié)點定義

1.3.1 樣本采集時間（TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time)）開始時間）該時間點為護士采集樣本，通過掃描檢驗樣本條形碼確認后，LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)記錄的時間，也之稱為“采集確認時間”。

1.3.2 樣本接收時間（實驗室內(nèi)部TAT（樣本流轉(zhuǎn)時間，turnaround time)開始時間）為了提高實驗室集中接收樣本及分類的效率。護士在采集確認后通過“樣本打包”操作將同類樣本分類集中放置，形成“樣本包”及包的條形碼，檢驗科接收樣本時通過掃描“樣本包”的條形碼或包內(nèi)任何一個樣本的條形碼，實現(xiàn)樣本集中接收，掃描時間記錄為樣本接收時間。

1.3.3 樣本送檢時間為樣本接收時間與樣本采集時間的時間間隔。

1.4 一般資料

選取該院兩個普外病區(qū)作為使用PDA（保持機Personal digital assistant system）進行檢驗樣本采集的樣板科室，將這兩個病區(qū)2015年1-3月使用前至2015年4-6月使用后樣本送檢時間、時限性樣本超時率、危急值樣本率進行比較。將使用前所得數(shù)據(jù)作為對照組，使用后所得數(shù)據(jù)作為實驗組。

1.5 方法

（1）優(yōu)化前的采集程序。護士遵照檢驗醫(yī)囑，攜帶粘貼好條形碼的采血試管到病人床旁，用PDA（保持機Personal digital assistant）逐一掃描試管上的條形碼及患者腕帶，核對病人信息及檢驗項目，樣本采集全部結(jié)束后回到護士站，在LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)下再次逐一掃描試管上的條形碼進行集中采集確認，并對樣本進行分類打包。

（2）優(yōu)化后的采集程序。護士采集樣本用PDA（保持機Personal digital assistant）掃描腕帶及采血試管上條形碼核對檢驗項目的同時，PDA（保持機Personal digital assistant）會自動顯示“樣本接收地”（A包-生化組、B包-免疫組等），床旁“采集確認”和“直接分包”，同時PDA（保持機Personal digital assistant）將采集時間同步回傳給LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)，使記錄的采集時間非常準確。同時，此流程避免了護士以往要回護士站做采集確認、重復掃描和分包的問題。

（3）選取晨間的凝血四項、尿常規(guī)、血糖、血清離子全部樣本分類統(tǒng)計樣本送檢時間。

（4）2015年4月份開始應用改進后的信息系統(tǒng)，使用PDA（保持機，Personal digital assistant）進行床旁“采集確認”和“直接分包”，依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)部分樣本送檢時間延長問題，調(diào)查發(fā)現(xiàn)是由于部分護士在5:30分左右就開始采集樣本，在7:30分左右樣本送出前集中做“采集確認”，此時LIS（實驗室信息系統(tǒng)Labora toryinformation）系統(tǒng)記錄時間與實際采集時間不符，應用PDA（保持機，Personal digital assistant）后實時記錄了采集時間，所以出現(xiàn)樣本送檢時間延長現(xiàn)象，以此數(shù)據(jù)為依據(jù)制定改進措施。

（5）自5月份開始，將LIS（實驗室信息系統(tǒng)，Laboratory information system）系統(tǒng)護士站的“采集確認”功能關閉，要求護士完全使用PDA（保持機，Personal digital assistant）進行樣本采集和床旁“采集確認”，同時規(guī)定護士每日采集樣本時間不能早于6:30。尿液也要求患者于6：30～7：30之間留取第二次晨尿。通過數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，與護士獎金績效掛鉤，并持續(xù)改進。

（6）部分檢驗項目對送檢時間要求比較嚴格，如果送檢超時會因為各種影響因素的作用，導致待檢成分發(fā)生變化，嚴重影響檢驗結(jié)果臨床應用的可靠性，甚至在疾病診斷和療效評估中起到誤導作用[2]。結(jié)合臨床工作實際，依據(jù)相關操作規(guī)程及文獻報道，送檢時間超過2 h即認定為超時樣本。

表1 實驗前后時限性樣本送檢時間對比表

凝血四項：樣本隨著時間的延長，凝血酶時間（TT）呈下降趨勢；凝血酶原時間（PT）活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）逐漸上升。但APTT在放置2～3 h后檢測結(jié)果有顯著差異，所以凝血四項應在2 h內(nèi)檢測完畢[3]。

尿常規(guī)：尿液樣本若放置室溫夏秋季不超過2 h，冬春季不超過2～4 h。若超過2 h，會使一些有形成分如尿液紅細胞、白細胞鏡檢率明顯下降[4]。

血糖：室溫下，血糖濃度每小時可下降5%~7%，放置時間不應超過2 h[5-6]。

血鉀：室溫下放置過久明顯升高，1 h后升高1.23%[5-7]。

2 結(jié)果

通過對照組與實驗組的比較分析，4月份樣本送檢時間延長，時限性樣本超時率上升至45.9‰，而危急值樣本率無顯著變化，5～6月經(jīng)過規(guī)范使用PDA（保持機，Personal digital assistant）后，樣本送檢時間明顯縮短，時限性樣本超時率下降至1.4‰，危機值樣本率由原來的19‰下降至1.4‰。見表1。

3 討論

（1）通過數(shù)據(jù)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)部分護士存在采樣時間過早，采集時間確認不準確，造成樣本送檢時間延長，時限性樣本超時率上升，甚至因樣本放置時間過久出現(xiàn)危機值樣本的問題。對照組雖然沒有超時樣本，但卻存在危機值樣本，說明了超時樣本較為隱蔽且不容易被發(fā)現(xiàn)。本研究通過完善移動護理系統(tǒng)，科學設計流程，解決了檢驗樣本采集時間記錄不準確的難題，及時發(fā)現(xiàn)即將超時樣本，提前進入檢驗流程，對于已超時樣本進行合理拒收，大幅降低了危機值樣本率，保證了檢驗質(zhì)量。

（2）隨著檢測系統(tǒng)的發(fā)展和實驗室質(zhì)量控制方法的不斷提高，實驗室質(zhì)量控制重點已由檢驗分析中致力于檢驗分析前，但樣本質(zhì)量缺陷的隱蔽性、實驗室對樣本質(zhì)量的非可控性、錯誤檢驗報告責任的難確定性，一直是檢驗分析前質(zhì)控的難點。通過該研究，可以準確得出樣本送檢時間和時限性樣本送檢超時率，將數(shù)據(jù)作為分析前的樣本質(zhì)量控制的一項具有重要價值的定量質(zhì)控指標，從而可以明確差錯責任，為檢驗、護理管理提供依據(jù)；以此建立了標準樣本采集流程，使醫(yī)院對檢驗樣本全流程進行監(jiān)管成為可能；為病人及時準確治療做出了重要貢獻。

所以，通過移動護理系統(tǒng)使用確保了檢驗樣本采集時間的準確，優(yōu)化后的樣本采集流程值得在臨床上廣泛推廣。

[1]禢彩云，鄺琳，彭正科，等.檢驗周期預警在提高服務質(zhì)量中的應用[J].醫(yī)學信息,2012,25(10).

[2]趙笑梅.利用LIS系統(tǒng)超時預警功能保證時限性樣本質(zhì)量[J].中國實用醫(yī)藥,2014(33).

[3]黃培榮.樣本放置時間對凝血四項檢測結(jié)果的影響[J].中國健營養(yǎng),2013(8)：4819.

[4]李愛平.臨床檢驗尿液標本的收集和保存[J].臨床研究，2013(3).

[5]沈紅五,陳宏梅,徐秀群,等.標本放置時間與保存溫度對血糖血鉀影響[J].護理學雜志，2011，26（8）：61-63.

[6]劉學政.血液標本放置時間和處理方式對血糖濃度的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33（3）：368-369.

[7]趙娟.不同放置方式對血清鉀鈉氯檢測結(jié)果影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12（1）：106-107.

By Using the Mobile Nursing System to Ensure the Accuracy of the Inspection Sample Collection Time

KANG Jie1，ZHOU Jing-xin2，WANG Xue-ji3
1.Inspection center of Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province,132011 China;2.Department of blood transfusion，Jilin，Jilin Province,132011 China;3.Jilin City People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

ObjectiveBy improving mobile care system and using the personal digital assistant(PDA)function to fullfill the function of verification and direct subcontracting of the sample bed,to realize the accurate record of turnaround time（TAT）and the optimization of the sampling process.TAT is an important basis for strengthening the quality control of the hospital.MethodsThe samples from two general surgery ward of our hospital in January to June 2015 are selected.The sample submission time,sample overtime rate and the crisis of value rate of the sample are compared before and after using the PDA.ResultsThe application of PDA simplify the operation procedures for the nurses,shorten the sample submission time and bring down the sample submission time,sample overtime rate and the crisis of value rate of the sample.ConclusionBy using the optimized acquisition process,the problem cuased by the differences between previous acquisition time and the system input time is solved.Thus the hospital can conduct an accurate record of the acquisition time and real-time monitoring, which benefits to laboratory information system(LIS),discover the upcoming timeout samples which need to be inspected preferentially,surge the nurse to shorten the submission time,and support the quality control before inspection by accurate data.

Mobile nursing;PDA;Process optimization;Accurate collection time;Bed side sub package;Quality control before inspection

R47

A

1672-5654（2015）07（b）-0192-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.192

2015-07-01）

亢杰(1974-)，女，吉林人，本科，副主任護師，研究方向：檢驗分析前護理管理和培訓。