于海霞

（附屬菏澤市立醫(yī)院燒傷整形外科,山東菏澤274000）

全厚皮移植整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的價值

于海霞

（附屬菏澤市立醫(yī)院燒傷整形外科,山東菏澤274000）

目的探討全厚皮移植等整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的近遠(yuǎn)期療效，評價其在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的價值。方法小面積深度燒傷患者26例（30處創(chuàng)面），采用全厚皮移植、各種皮瓣和直接縫合等整形外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，觀察愈合情況?；颊叱鲈汉?個月、6個月、12個月隨訪，調(diào)查患者滿意度。結(jié)果本組26例患者30處創(chuàng)面經(jīng)整形外科技術(shù)修復(fù)，其中創(chuàng)面Ι期愈合28處，占93.33%；出現(xiàn)腹部帶蒂皮瓣蒂部感染1處，Ⅱ期斷蒂手術(shù)是經(jīng)處理后愈合良好；全厚皮移植1處雖然為Ι期愈合，但出現(xiàn)局部花斑改變；創(chuàng)面術(shù)后外形良好，膚色與正常皮膚相似，彈性好，隨訪過程中無明顯瘢痕生長情況，關(guān)節(jié)部位無明顯的功能障礙；隨訪3個月、6個月、12個月，滿意度無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論全厚皮移植等整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中可以縮短創(chuàng)面愈合時間，遠(yuǎn)期滿意度高，美學(xué)效果理想，在臨床上具有廣闊的前景。

全厚皮移植；整形外科；小面積深度燒傷；創(chuàng)面修復(fù)

小面積深度燒傷是臨床上比較常見的，由于燒傷面積不大，傳統(tǒng)修復(fù)通常采用保守?fù)Q藥待創(chuàng)面自行愈合或待壞死組織自行脫落長出肉芽后植皮封閉創(chuàng)面，這樣的修復(fù)方式愈合質(zhì)量不佳，愈合后會留下明顯的疤痕，甚至有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位攣縮，影響關(guān)節(jié)功能，美學(xué)效果不佳，且愈合時間長[1,2]。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，小面積深度燒傷治療的重點在確保救治生命的同時，患者同時對修復(fù)美學(xué)效果提出更高的要求。2009年2月至2014年2月期間，我們采用全厚皮移植等整形外科技術(shù)修復(fù)小面積深度燒傷創(chuàng)面，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料小面積深度燒傷26例患者（30處創(chuàng)面）為研究對象，其中男性17例，女性9例；年齡4~ 56歲，平均17.8歲；燒燙傷14例，熱擠壓傷4例，電燒傷4例，化學(xué)燒傷3例，金屬燙傷1例；頭面部2處，頸部2處，軀干部4處，雙上肢12處，雙下肢8處，臀部2處；受損至手術(shù)時間3 h~134 d，平均22.4 d；燒傷面積占全身體表面積的0.86%~18.24%，平均面積占全身體表面積的5.89%；深Ⅱ度燒傷9處，Ⅲ度燒傷14處，Ⅳ度燒傷7處。所有患者均采用整形外科技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，其中Z成形術(shù)2處，旋轉(zhuǎn)皮瓣5處，推進(jìn)皮瓣2處，菱形皮瓣4處，雙葉皮瓣1處，島狀皮瓣2處，腹部帶蒂皮瓣6處，直接縫合2處，全厚皮移植6處。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理方法晚期創(chuàng)面注意加強(qiáng)換藥，部分患者晚期創(chuàng)面采用復(fù)合溶菌酶濕敷換藥，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗生素抑制劑控制感染，然后手術(shù)修復(fù)燒傷創(chuàng)面，術(shù)中徹底擴(kuò)創(chuàng)，盡可能切盡創(chuàng)面壞死組織，切除全層水腫肉芽組織，切口至創(chuàng)緣外0.5 cm處，點凝仔細(xì)止血，用雙氧水（3%）、新潔爾滅（0.1%）和大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面2~3次，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇修復(fù)術(shù)式。

1.2.2 創(chuàng)面修復(fù)方法根據(jù)患者創(chuàng)面組織缺損大小、形狀、部位、局部血液供應(yīng)、有無骨骼肌腱外露等一般情況，按照整形外科技術(shù)選擇適合的術(shù)式。本組26例病例30處創(chuàng)面，選用的外科技術(shù)包括Z成形術(shù)、旋轉(zhuǎn)皮瓣術(shù)、推進(jìn)皮瓣術(shù)、改良菱形皮瓣術(shù)、島狀皮瓣術(shù)、腹部帶蒂皮瓣術(shù)、直接切除縫合術(shù)、全厚皮移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)中注意無菌操作，盡可能清除創(chuàng)面壞死組織，皮瓣下放置引流，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素抗感染。

1.2.2 觀察指標(biāo)創(chuàng)面愈合情況：Ⅰ期愈合評判標(biāo)準(zhǔn)：1）局部無感染。2）無血腫或壞死，組織再生過程迅速。3）結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。4）組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密。5）拆線時間5~7 d，創(chuàng)面完全愈合時間≤3周。6）無明顯的功能障礙。Ⅱ期愈合評判標(biāo)準(zhǔn)：1）表皮再生時間延遲。2）肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后留有較大的瘢痕，偶爾伴有功能障礙。3）愈合時間長，愈合過程反復(fù)。拆線時間：表皮再生將傷口覆蓋，傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接，切口可拆線。滿意度：于出院后3個月、6個月，12個月隨訪調(diào)查患者對修復(fù)的滿意度。隨訪期間觀察患者創(chuàng)面修復(fù)情況，對修復(fù)處皮膚和健康處皮膚比較，觀察差別是否明顯。

1.3 燒傷面積與深度診斷燒傷面積的診斷：采用中國九分法結(jié)合手掌法評估創(chuàng)面面積，手掌法診斷小兒創(chuàng)面面積時，用一張薄紙版剪成小兒五指并攏時手掌大小進(jìn)行測量診斷；燒傷深度診斷：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)會討論得出的四度五分法進(jìn)行診斷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況本組26例患者30處創(chuàng)面經(jīng)整形外科技術(shù)修復(fù)，其中創(chuàng)面Ⅰ期愈合28處，占93.33%（28/30），Ⅱ期愈合2處，占6.67%（2/30）；出現(xiàn)腹部帶蒂皮瓣蒂部感染1處，Ⅱ期斷蒂手術(shù)是經(jīng)處理后愈合良好；1處全厚皮移植雖然為Ⅰ期愈合，但出現(xiàn)局部花斑改變；本組患者燒傷創(chuàng)面術(shù)后外形良好，膚色與正常皮膚相似且彈性好，術(shù)后至患者出院時無明顯瘢痕生長情況。

2.2 隨訪結(jié)果患者出院后3個月（全部獲得隨訪）、6個月（1例失訪）、12個月（1例失訪）隨訪過程中，獲得隨訪的所有患者創(chuàng)面均無明顯瘢痕生長情況，關(guān)節(jié)部位無明顯的功能障礙；隨訪滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者出院后3個月、6個月、12個月隨訪，患者差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

患者出院后3個月、6個月、12個月隨訪滿意度比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 患者出院后3個月、6個月、12個月隨訪滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n，%）

3 討論

小面積深度燒傷是臨床上比較常見的創(chuàng)傷，由于燒傷面積不大，傳統(tǒng)修復(fù)通常采用保守?fù)Q藥待創(chuàng)面自行愈合或待壞死組織自行脫落長出肉芽后植皮封閉創(chuàng)面。傳統(tǒng)修復(fù)通常情況下愈合質(zhì)量欠佳，容易留下瘢痕，愈合時間長，多次換藥給患者帶來更多的疼痛，且療程長，治療費用高等。近年來，許多學(xué)者采用微創(chuàng)技術(shù)修復(fù)小面積深度燒傷創(chuàng)面，取得了較高的成就[4-7]。有學(xué)者[8，9]等采用皮片移植術(shù)、各種皮瓣修復(fù)、異種皮覆蓋術(shù)、負(fù)壓持續(xù)吸引及清創(chuàng)術(shù)修復(fù)燒傷深度創(chuàng)面，認(rèn)為早期皮片手術(shù)、延期皮片手術(shù)和非難愈性創(chuàng)面皮片手術(shù)的療效較好，可促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。徐麗偉等[10]比較分析了保守?fù)Q藥治療、中厚皮覆蓋和皮瓣移植修復(fù)小面積深度燒傷，結(jié)果顯示手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守?fù)Q藥治療，其中皮瓣移植修復(fù)效果最佳。

在整形外科技術(shù)修復(fù)小面積深度燒傷創(chuàng)面中，對燒傷面積和燒傷深度的診斷是相當(dāng)關(guān)鍵的，我們采用中國九分法結(jié)合手掌法計算診斷燒傷面積，采用四度五分法診斷燒傷深度。九分法即頭頸為1個9%，雙上肢為2個9%，軀干為3個9%，雙下肢5個9%，會陰1%，以此計算燒傷面積；手掌法即手掌大小約等于其體表的1%，輔助“九分法”診斷燒傷面積。燒傷深度診斷：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)會討論得出的四度五分法進(jìn)行診斷，即I度燒傷：局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。淺II度燒傷：局部紅腫明顯，有大小不一水皰形成，內(nèi)含淡黃色，切口水皰可見紅潤而潮濕，疼痛敏感，質(zhì)地較軟。深Ⅱ度燒傷：局部腫脹，有水皰，創(chuàng)面微濕，紅白相間，疼痛遲鈍，溫度降低，可見粟粒大小紅點或小血管網(wǎng)。Ⅲ度燒傷：局部蒼白，無水皰，疼痛消失、發(fā)涼，質(zhì)韌似皮革，透過焦痂可見粗大血管網(wǎng)。Ⅳ度燒傷：黃褐色或焦黃色或炭化，知覺喪失，活動受限，需皮瓣修復(fù)。

Ⅰ期愈合率達(dá)93.33%，燒傷創(chuàng)面愈合后組患者移植點皮膚外形良好，膚色與正常皮膚相似且彈性好，術(shù)后至患者出院時無明顯瘢痕生長情況。Ⅱ期愈合率6.67%，其中1處出現(xiàn)腹部帶蒂皮瓣蒂部感染，Ⅱ期斷蒂手術(shù)是經(jīng)處理后愈合良好，1處全厚皮移植雖然為Ⅰ期愈合，但出現(xiàn)局部花斑改變。在患者出院后3個月、6個月、12個月隨訪中，患者均無明顯瘢痕生長情況，關(guān)節(jié)部位無明顯的功能障礙，3個月隨訪患者滿意度為88.46%，6個月隨訪患者滿意度為80%，12個月隨訪患者滿意度為79.17%，兩兩比較，差異顯著性（P＞0.05），提示整形外科技術(shù)修復(fù)小面積深度燒傷創(chuàng)面近遠(yuǎn)期效果理想。我們認(rèn)為，全厚皮移植等整形外科技術(shù)修復(fù)小面積深度燒傷創(chuàng)面可以縮短創(chuàng)面愈合時間，遠(yuǎn)期滿意度高，美學(xué)效果理想，與孟祥海等[11，12]研究結(jié)果具有一致性。

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The Valuation of Plastic Su rgery Techniques o f Fu ll Th ickness Sk in G rafting in W ound Regeneration of Sm all Area Deep Bu rn

Yu Haixia
(TheMunicipalHospitalAffiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo plastic surgery technology such as observation of full thickness skin grafting JinYuanQi curative effect in the small area deep burn wound repair,evaluate its value in small area deep burn wound repair.M eth?ods Choice the February 2009 to February 2014 in our hospital during the period of 26 patientsw ith small area deep burn wounds(30)as the research object,adopts full thicknessskin grafting,all kinds of skin flap and directsuturewound repair,on the plastic surgery techniquessuch as theobservation on the healing of patients,patients discharged from hospi?tal after 3 months,6 months,12months follow-up,patient satisfaction survey.ResultsIn this study,30 wounds re?paired by plastic surgery technique,onewound healing,28(93.33%);1 in the abdomen pedicle flap pedicle of infection, speed cutting phase iioperation ishealed wellafter processing;1 although full thicknessskin graft fora period of healing, but a local tinea change;This group of patientsw ith burn wounds postoperative appearance is good,is sim ilar to normal skin complexion and good elasticity,no obvious scar grow th conditions in the process of follow-up,joints have no obvi?ous dysfunction;Followed up for 3months,6months,12months satisfaction difference has no obvious statistical signifi?cance(P>0.05).ConclusionPlastic surgery technology such as full thickness skin graft in the small area deep burn w ound repair can shorten wound healing time,long-term high satisfaction,aesthetic ideal,hasa broad prospect in clinic.

Full thicknessskin grafting;Plastic surgery techniques;Smallarea deep burn;Wound regeneration

R644;R622.1

A

1008-4118（2015）02-0021-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.008

2015-04-17