梅俊榮,張玉貴

（東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤274500；附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

硝酸甘油微量泵入聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征臨床療效

梅俊榮,張玉貴

（東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤274500；附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

目的探討不同藥物治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法將144例妊高征患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組:對(duì)照組采用單純硫酸鎂治療，觀察組采用硫酸鎂、硝酸甘油微量泵入治療。比較兩組的臨床療效、血壓和24 h尿蛋白量的變化情況以及妊娠結(jié)果。結(jié)果觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(90.28%vs73.61)(P＜0.05);治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量降幅均顯著性大于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、以及新生兒窒息等妊娠結(jié)局的概率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用硝酸甘油微量泵入輔助硫酸鎂治療妊高征能夠明顯降低血壓、改善妊娠預(yù)后。

妊娠高血壓綜合征/治療;硫酸鎂/治療應(yīng)用;硝酸甘油/投藥和劑量

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是婦女懷孕后出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，使孕婦孕和胎兒的健康受到嚴(yán)重威脅。妊高征在初產(chǎn)婦群體中多發(fā)，它的病理機(jī)制較復(fù)雜，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血管活性介質(zhì)釋放是其主要表現(xiàn)，從而使孕婦血壓升高，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等病癥[1]。保護(hù)母嬰的健康和安全必須有效治療妊高征，臨床上治療妊高征的主要藥物是硫酸鎂，而硝酸甘油能使血管平滑肌松弛，引起血管擴(kuò)張，為此，我們采用微量泵泵入硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征，并取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選自2011年1月-2013年12月144例妊高征患者，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為臨床診斷，高血壓、蛋白尿、頭痛、水腫、胸悶、惡心為其臨床癥狀，病情嚴(yán)重者的14例伴有抽搐、昏迷，原發(fā)性高血壓、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等排除在外。全部患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，輕度子癇前期患者血壓＞140/90mm Hg，尿蛋白＞300 mg/24 h；重度子癇前期患者血壓＞160/110 mm Hg，尿蛋白＞2 g/24 h，，血小板＜100×109/L，血肌酐＞106μmol/L血乳酸脫氫酶升高。依據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各72例。觀察組年齡25～38歲，平均30.2歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，孕24～39周；對(duì)照組年齡24～36歲，平均29.3歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕25～38周。比較兩組的一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法給予對(duì)照組患者硫酸鎂首次1 h靜脈滴注5 g,以后1.0~1.5 g/h維持,每日總量22.5~30 g。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，建立另一個(gè)靜脈通道，用微量泵恒速泵入，50mL生理鹽水加20~30mg硝酸甘油，每小時(shí)3~5mL，每10~15min測(cè)一次血壓，降壓不明顯，每次加1mL。觀察并記錄上述患者血壓、心率、臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀均消失，收縮壓下降> 20mmHg；有效：臨床癥狀明顯緩解，收縮壓下降10~ 20mmHg；無(wú)效：臨床癥狀及收縮壓均無(wú)變化，或收縮壓下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16軟件；所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n,%）

2.2 兩組妊高征患者24 h尿蛋白量血壓和的降幅情況比較觀察組患者治療后的收縮壓降幅、舒張壓降幅、24 h尿蛋白量降幅均顯著大于對(duì)照組，差異有顯著性，見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓24h尿蛋白量降幅變化水平對(duì)比（)

表2 兩組血壓24h尿蛋白量降幅變化水平對(duì)比（)

*P<0.05。

組別例數(shù)收縮壓舒張壓24h尿蛋白量降幅觀察組治療前72 161.2±5.2 119.9±9.2治療后72 128.8±5.8*84.1±5.9*2.46±0.28對(duì)照組治療前72 162.4±4.9 119.3±9.4治療后72 146.9±5.6*94.2±6.6*1.86±0.26

2.3 兩組妊高征患者妊娠結(jié)局的比較觀察組患者早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性( P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PIH患者妊娠結(jié)果的比較（例）

3 討論

妊娠高血壓綜合征的病因還不明確，全身小動(dòng)脈痙攣，繼而引起血管痙攣，血管壁緊張，導(dǎo)致血壓升高，繼而造成機(jī)體組織缺血缺氧以及多臟器損傷是其病理變化[2]。藥物治療解除血管痙攣、降低血壓以及心臟負(fù)荷為主要的目的。

3.1 硫酸鎂的作用硫酸鎂是一種通過(guò)拮抗鈣離子而起作用，血管痙攣現(xiàn)象緩解，有效控制心、腦、子宮等重要器官小動(dòng)脈痙攣，恢復(fù)患者重要器官供血，使蛋白尿減少，水腫消除，血壓降低。硫酸鎂不僅能夠使子宮痙攣緩解，同時(shí)也能使平滑肌較好地松弛，從而使供血量提高，對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)更加有利[3]。

3.2 硝酸甘油的作用硝酸甘油可直接使血管平滑肌松弛,尤其是小血管平滑肌,擴(kuò)張周?chē)躘4];且硝酸甘油為一氧化氮供體,影響妊高征病理變化的關(guān)鍵因素之一，被認(rèn)為是一氧化氮產(chǎn)生減少,因此，體內(nèi)一氧化氮含量增加可用于治療妊高征[5,6]。但滴速過(guò)快會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，難以耐受。

3.3 微量泵使用妊高征治療時(shí)，靜脈給藥時(shí)間較長(zhǎng)，受諸多因素影響，滴速難以掌握，護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房，調(diào)節(jié)滴速，既增加了工作強(qiáng)度又不能保證質(zhì)量。硫酸鎂微量泵入治療給藥均勻、劑量準(zhǔn)確、影響因素較少、不良反應(yīng)小等，既能保證使用藥物的安全有效，又能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，在臨床上有推廣應(yīng)用價(jià)值。微量泵要放置在安全穩(wěn)定不易被觸碰到的地方，適當(dāng)加上延長(zhǎng)管，方便患者在床上活動(dòng)。設(shè)置報(bào)警安全裝置，如輸液管折疊、受壓、脫出、過(guò)濾膜堵塞等故障時(shí)均可報(bào)警。輸液卡懸掛在微量泵上，卡上標(biāo)泵入藥物種類(lèi)、劑量、速度、起止時(shí)間、操作者簽名等信息。

硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征，具有良好的協(xié)同降壓作用，且安全性好。觀察組舒張壓與收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組終止妊娠、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮縮乏力、胎兒窘迫及圍生兒死亡等不良現(xiàn)象發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），有顯著性差異。由此可知，硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油微量泵入治療妊娠高血壓綜合征的療效顯著，可有效改善患者不良妊娠結(jié)局，為母嬰安全提供更大保障。

[1]陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):75-76.

[2]潘秀蘭,柳繼興,任志紅,等.中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征58例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):276-277．

[3]李友生.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,41(19):21.

[4]楊立華，呂國(guó)義.硝酸甘油對(duì)重度妊高征剖宮產(chǎn)婦血漿內(nèi)皮素與一氧化氮及其合酶的影響[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]柯瑋琳，李法升，張?jiān)偾?妊高征患者臍動(dòng)S/D與血清NO的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（4）：375-377.

[6]賴(lài)香梅.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，（6）：1102-1103.

Clinical Analysis of Hyper tension N itrog lycerin M ic ro Pum p Com b ined w ith M agnesium Su lphu ricum in the Treatment of Pregnancy Induced Hypertension Synd rome

Mei Junrong，Zhang Yugu i
（County People’s Hospital,Shandong province；The Hospital ofHeZe city,Shandong province）

ObjectiveTo investigate the treatmentof clinical curative effectwith different drugs to pregnancy in?duced hypertension syndrome.Methods144 cases of PIH patients in our hospital were random ly divided into tw o groups:the controlgroup were treated bymagnesium sulphuricum.The study group was treated bymagnesium sulphuric?um and infused nitroglycerinw ithmicro pump.The clinical curativeeffect,Changes of blood pressure,24 h urine protein quantity,and the outcome of pregnancy of two groupswere observed and compared.Resu lts The total efficiency of study group was significantly higher than thatofcontrol group(90.28%vs 73.61)(P<0.05);Systolic blood pressure,dia?stolic blood pressure,24 h urine protein of the study group were decreased significantly than that of control group(P< 0.05)after treatment;placental abruption,cesarean section birth,postpartum hemorrhage,fetal distress and neonatal as?phyxia in study group were premature delivery,the probability ofthe outcome of pregnancy was significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical application of nitroglycerinmicro pump assisted withmagnesium sulphuricum in the treatmentof PIH can reduceblood pressure significantly and improve the prognosisof pregnancy.

Pregnancy induced hypertension syndrome/therapy;Magnesium sulphuricum/therapeutic use;Nitro?glycerin/administration&dosage

R714.246

A

1008-4118（2015）02-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.010

2015-04-28