李杏梅,劉香蘭

(鄄城縣中醫(yī)院,山東菏澤274600;附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274031）

臍靜脈推注縮宮素聯(lián)合舌下含化卡孕栓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

李杏梅,劉香蘭

(鄄城縣中醫(yī)院,山東菏澤274600;附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274031）

目的探討縮宮素聯(lián)合卡孕栓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法將剖宮產(chǎn)的180例產(chǎn)婦隨機分為兩組。觀察組104例在胎兒娩出后臍靜脈給縮宮素20 U，同時產(chǎn)婦含舌下化卡孕栓1mg；對照組76例在胎兒娩出后均子宮體注射縮宮素10 U，同時產(chǎn)婦舌下含化卡孕栓1mg。比較不同時段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果子宮收縮效果、止血效果、術(shù)中、術(shù)后及總出血量比較P均＜0.005。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中臍靜脈推注縮宮素聯(lián)合舌下含化卡孕栓,預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著。

剖宮產(chǎn)/并發(fā)癥；產(chǎn)后出血/病因?qū)W；縮宮素/治療應用；卡孕栓/治療應用

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因。約70%的產(chǎn)后大出血者合并有子宮收縮乏力。為尋找一種安全、有效的方法。為此，我們采用剖宮產(chǎn)術(shù)中于胎兒娩出后臍靜脈推注縮宮素并卡孕栓舌下含化，預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,取得了理想的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料術(shù)前有宮縮乏力的急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例，觀察組104例，平均年齡25.76歲；胎次一胎80例，兩胎20例，三胎及以上4例，試產(chǎn)時間(313.86±77.86)min。對照組76例，平均年齡25.72歲；胎次一胎51例，兩胎21例，三胎及以上4例，試產(chǎn)時間(309.36±76.51)min。兩組一般情況比較P< 0.05。

剖宮產(chǎn)指征：觀察組重度妊高征16例，前次剖宮產(chǎn)12例，前置胎盤5例，巨大兒40例，羊水過多10例，雙胎10例，其他16例。對照組重度妊高征17例，前次剖宮產(chǎn)13例，前置胎盤7例，巨大兒120例，羊水過多7例，雙胎8例，其他12例。

1.2 方法常規(guī)麻醉和剖宮產(chǎn)。用藥方法:觀察組于胎兒娩出后臍靜脈推注縮宮素20 U加5%葡萄糖50 mL，并舌下含化卡孕栓1mg，對照組76例胎兒娩出后均宮體注射縮宮素10U并舌下含化卡孕栓1mg。1.3觀察指標根據(jù)觸診時子宮位置及硬度，良好：子宮體觸堅硬，產(chǎn)后宮底降至臍或臍下兩指；差：觸不清子宮輪廓或觸之柔軟，或者用手按摩時變硬，停止后宮體變軟者，子宮底位于臍以上。出血量采用體積稱量法計算。

1.4 療效標準判定[3]顯效：給藥30min后陰道出血量＜50mL。有效：給藥60min后陰道出血量＜100 mL。無效：給藥90min后陰道出血量＞300mL。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 子宮收縮效果兩組比較觀察組子宮收縮良好者90例，占86.54%；子宮收縮差者14例，占13.46%。對照組子宮收縮效果良好者48例，占63.16%，子宮收縮差者28例，占36.84%。兩組比較差異有顯著性（χ2＝6.71，P＜0.01）。

2.2 兩組止血效果比較觀察組顯效68例，占65.38%，有效率24例，占30.76%，無效4例，占3.85%。對照組顯效28例，占36.84%，有效24例，占31.58%，無效24例，占31.58%。兩組顯效率比較χ2= 65.744，P<0.001。

2.3 兩組不同時段的出血量比較詳見表1。

表1 兩組不同時段的出血量比較（mL，）

表1 兩組不同時段的出血量比較（mL，）

注：與對照組相比，※P<0.001，*P<0.005。

組別n術(shù)中術(shù)后2h術(shù)后24h總量觀察組104 208.4±54.3※201.6±41.5*57.2±24.4※464.1±48.6※對照組76 345.2±61.5 265.3±53.6 218.6±44.3 825.5±34.6

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因及發(fā)病率產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一。許多學者在尋找高效、安全的預防產(chǎn)后出血的方法。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展,孕產(chǎn)婦的死亡率明顯下降,但產(chǎn)后出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，約占70%~90%;剖宮產(chǎn)伴產(chǎn)后出血者占73.0%;多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。有報道[2]剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24 h出血量,手術(shù)中的出血量占總出血量的2/3，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為43.79%。

3.2 防治產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是嚴重威脅產(chǎn)婦生命的主要原因之一。縮宮劑是常用的治療宮縮乏力的有效方法，但有時效果不佳。隨著介入治療學治療與盆腔動脈栓塞為產(chǎn)后出血提供了新途徑[3，4]。但其費用較高、技術(shù)難度較大,尚不能大規(guī)模地推廣應用。我們于胎兒娩出后臍靜脈推注縮宮素20 U加5%葡萄糖50mL，并產(chǎn)婦舌下含化卡孕栓1mg?？墒寡]及早閉合,能使胎盤附著面迅速形成血栓,有效減少出血;而縮宮劑主要使血竇閉合,并且含化后卡孕栓需30m in達高峰,時間持續(xù)作用2 h;縮宮素半衰期3~5min,持續(xù)時間短,本研究結(jié)果顯示，觀察組的其止血效果明顯優(yōu)于對照組，顯效率為65.38%、無效率僅為3.85%；產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后子宮收縮顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；產(chǎn)婦不同時段的出血量兩組比較P＜0.005，有非常顯著性差異。剖宮產(chǎn)術(shù)縮宮素臍靜脈推注聯(lián)合產(chǎn)婦舌下含化卡孕栓,預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著。

3.3 在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中,于胎兒娩出后臍靜脈推注縮宮素20 U加5%葡萄糖50mL，并舌下含化卡孕栓1 mg的依據(jù)及其安全性。卡孕栓有效成分是前列腺素F2a(PGF2a)，具有較強的宮縮作用，在分娩第三產(chǎn)程中預防產(chǎn)后出血及抗早孕效果顯著[5]。目前預防產(chǎn)后出血較理想的藥物是卡孕栓。近十幾年來,許多地區(qū)剖宮產(chǎn)已近30%或以上，剖宮產(chǎn)率逐年上升,剖宮產(chǎn)后出血量相對多,尤其是瘢痕子宮、妊高征、前置胎盤、巨大兒、羊水過多等。術(shù)后24 h內(nèi)的子宮收縮乏力出血容易被忽視?？s宮素效果顯著與否，取決于子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)孕激素和雌激素水平。

3.4 臍靜脈注射縮宮素預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的機理縮宮素通過臍靜脈注入，致胎盤直接作用于子宮平滑肌，臍靜脈胎盤端注射作用快，途徑簡捷[6]。胎盤剝離和排出較快，可迅速閉合宮腔內(nèi)所有開放血管竇及血管。采用縮宮素臍靜臍推注，進入母體循環(huán)量減少，對母體影響較小。

[1]朱小寧.137例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,14(4):34.

[2]上海產(chǎn)后出血研究協(xié)作組.上海市剖宮產(chǎn)出血計量研究[J].上海醫(yī)學,2011,24(6):332.

[3]應豪,王德芬.卡孕栓在產(chǎn)科中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2011,16(3):123.

[4]梁青.10年間產(chǎn)后出血發(fā)生情況分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,15(10):622.

[5]齊文霞,馮悅馨.縮宮素與卡前列甲脂栓聯(lián)合預防產(chǎn)后出血患者的臨床治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,(4):93-94.

[6]楊生蘭,吳梅秀.臍靜脈注射縮宮素聯(lián)合可控性臍帶牽引在第三產(chǎn)程中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(1):80-81.

Push Um bilical Vein In jection of Oxy tocin Join t Sub lingua l Contain ing the Card o f Postpartum Hem orrhage for Reducing Cesarean De livery of Clinical Studies

Li x ingm ei,Liu X iang lan
(The TraditionalChineseMedicine Hospital in Juancheng County,Juancheng 274600,Shandong)

ObjectiveTo investigate the oxytocin joint card progesterone plugs the curative effect of postpartum hemorrhage of cesarean delivery.MethodsCesarean section of 180 cases ofmaternal,random ly divided into two groups. A fter observing group,104 cases in fetal childbirth through the umbilical vein to 20 u oxytocin,whilewomen w ith sublin?gual card at 1mg bolts;Control group,76 cases of uterine body injection of oxytocin in fetal childbirth or after 10 U,and maternalsublingual containing the card pin 1mg.Postpartum haemorrhage amount,compare different times cesarean deliv?ery data obtained using analysis of variance,t testand X2test.ResultsThe effectof uterine contraction,hemostatic ef?fect,intraoperative and postoperative and total blood loss is P<0.005.ConclusionCesarean section the umbilical vein push oxytocin injection jointsublingual containing the card bolt,the prevention of hemorrhageafter cesarean section.

C esarean delivery/complications;Postpartum hemorrhage/etiology;Oxytocin/therapentic use;Carbo?prost/therapentic use

R714.461

A

1008-4118（2015）02-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.009

2015-05-06