祝偉宏 歐玉平 朱文軍 姚一明 馬少平

【摘要】目的：研究分析住院低體重兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率及相關(guān)因素。方法：對(duì)2010年10月～2011年09月期間652例低體重兒行顱腦超聲掃查，并對(duì)腦室內(nèi)出血（IVH）發(fā)生率及臨床相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：低體重兒IVH的總發(fā)生率22.8%。其中極低體重兒IVH發(fā)生率約380%，一般低體重兒IVH發(fā)生率209%，二者比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?7W極低體重早產(chǎn)兒IVH發(fā)生率為100%，<37W早產(chǎn)極低體重兒IVH發(fā)生率為343%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。極低體重早產(chǎn)試管嬰兒IVH的發(fā)生率為100%，其中Ⅰ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)以上出血4例，約666%。極低體重非試管嬰兒IVH的發(fā)生率為262%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低體重兒IVH發(fā)生率與體重、試管嬰兒呈高度相關(guān)性。大孕周極低體重兒IVH發(fā)生率高于小孕周早產(chǎn)極低體重兒。

【關(guān)鍵詞】低體重兒;腦室內(nèi);出血

【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0026-02

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）發(fā)生率在40%～70%之間[1]，可導(dǎo)致智力、運(yùn)動(dòng)障礙、甚至死亡。低體重兒是指出生體重不足2500g的新生兒，包括早產(chǎn)兒、足月兒及部分過期兒。體重不足1500g者稱極低體重兒。本文應(yīng)用超聲對(duì)這類患兒顱腦進(jìn)行檢測(cè)，并研究其腦室內(nèi)出血發(fā)生率及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料對(duì)2010年10月至2011年09月期間我院NICU 收治的652例低體重兒行顱腦超聲掃查。其中，男性384例，女性268例;胎齡272～346W，平均（31±26）W;出生體重650～2460g，平均（1580±760）g，極低體重兒71例。

12方法儀器：ALOKAα10全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭：5～10MHz小凸陣。檢測(cè)方法：以前囟、后囟、側(cè)囟等處為聲窗進(jìn)行掃查，先按標(biāo)準(zhǔn)切面取各部位的橫斷面、矢狀斷面，再以上述部位的任意區(qū)域進(jìn)行任意角度360°掃查，使聲窗盡可能覆蓋絕大部分腦實(shí)質(zhì)，采集上述切面的重要結(jié)構(gòu)的陰性、陽性聲像圖存檔。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Papile分級(jí)法將腦室內(nèi)出血分為4級(jí)。

13統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，借助SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2結(jié)果

超聲診斷149例腦室內(nèi)出血（IVH），發(fā)病率228%;其中Ⅰ級(jí)IVH 116例，占778%，包括室管膜下出血、室管膜下液性病灶;Ⅱ級(jí)IVH 18例，占12%，Ⅲ級(jí)IVH 9例，占6%，Ⅳ級(jí)IVH 6例，占4%。

共71例極低體重兒，占低體重兒的108%，IVH發(fā)生率約380%（27/71），一般低體重兒581例，占總數(shù)的892%，IVH發(fā)生率約209%（122/581），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

極低體重早產(chǎn)兒中有6例為試管嬰兒，IVH的發(fā)生率為100%，其中Ⅰ級(jí)IVH2例，4例有Ⅲ級(jí)以上出血，占666%。61例為非試管嬰兒，IVH的發(fā)生率為262%，只有2例Ⅲ級(jí)以上IVH，占82%，與試管嬰兒IVH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

極低體重兒IVH中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。71例極低體重兒中有67例為早產(chǎn)兒，占944%，IVH發(fā)生率343%（23/67），4例為≥37W孕期早產(chǎn)兒，占56%，IVH發(fā)生率為100%，與早產(chǎn)極低體重兒的IVH發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<005），見表3。

表1極低與一般低體重兒IVH對(duì)照

總例數(shù)陽性病例數(shù)陽性率

極低體重兒712738%*

一般低體重兒581122209%

注：與一般體重兒比較，* P<005。

表2試管早產(chǎn)極低體重兒與非試管早產(chǎn)極低體重兒IVH對(duì)照

總例數(shù)陽性病例數(shù)陽性率

試管兒66100%*

非試管兒6116262%

注：與非試管兒比較，* P<005。

表3≥37W極低體重兒與<37W早產(chǎn)極低體重兒IVH對(duì)照

總例數(shù)陽性病例數(shù)陽性率

≥37W極低體重兒44100%*

<37W早產(chǎn)極低體重兒6723343%

注：與早產(chǎn)極低體重兒比較，* P<005。

3討論

文獻(xiàn)顯示我國80年代IVH發(fā)生率為40%～70%，歐美國家為30%～60%，上海新華醫(yī)院90年代為566%[2]，本文統(tǒng)計(jì)為228%，可見該病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

將低體重兒按體重10kg、15kg、20kg、25kg為界限分成4組，其IVH發(fā)生率分別為100%、343%、296%、169%。而極低體重兒IVH的發(fā)生率380%（27/71），也高于低體重兒IVH發(fā)病率21%（122/581）。兩組數(shù)據(jù)均說明體重越低，IVH的發(fā)生率越高。

從表3中顯示同為極低體重兒，<37W早產(chǎn)極低體重兒IVH 發(fā)生率343%（23/67），而≥37W孕期極低體重兒IVH發(fā)生率為100%。說明出生胎齡不是極低體重兒發(fā)生IVH的充分高風(fēng)險(xiǎn)因素，雖然所選病例數(shù)偏少，以及這些足月出生而體重低的患兒本身可能還有其它發(fā)育性不足與其發(fā)生IVH有關(guān)，從另一個(gè)角度說明了IVH發(fā)生率與孕周的相關(guān)性不高，大孕周極低體重兒IVH發(fā)生率高于小孕周早產(chǎn)極低體重兒。

而同為極低體重早產(chǎn)兒，極低體重早產(chǎn)試管嬰兒IVH的發(fā)生率為100%，其中Ⅰ級(jí)IVH2例，4例有Ⅲ級(jí)以上出血，占666%。而極低體重早產(chǎn)非試管嬰兒IVH的發(fā)生率為262%（16/61），只有2例Ⅲ級(jí)以上IVH，占82%，說明極低體重早產(chǎn)試管嬰兒與中重度IVH的相關(guān)性高于極低體重早產(chǎn)非試管嬰兒。

綜上所述，低體重兒IVH發(fā)生率與體重、試管嬰兒呈高度相關(guān)性。大孕周極低體重兒IVH發(fā)生率反而高于小孕周早產(chǎn)極低體重兒。

參考文獻(xiàn)

[1]周叢樂.陳惠金.虞人杰. 新生兒顱腦超聲診斷學(xué)[M].1版.北京大學(xué)出版社，2007：58.

[2]錢繼紅.陳惠金.陳冠儀.等 住院早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血10年回顧性調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，7，17：514-518.

（收稿日期：20131105）