朱華

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于臨床關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的效果。方法：將107例關(guān)節(jié)脫位患者按不同麻醉方法分為對(duì)照組（42例，手法復(fù)位過程中給予單純丙泊酚靜脈麻醉）和實(shí)驗(yàn)組（65例，給予瑞芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉），對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率達(dá)到9077%，與對(duì)照組（7381%）比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;實(shí)驗(yàn)組患者呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為1692%，明顯低于對(duì)照組的4048%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于臨床關(guān)節(jié)脫位患者行手法復(fù)位有明顯麻醉效果，且能有效降低圍術(shù)期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;關(guān)節(jié)脫位;手法復(fù)位;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R6142+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）07-0038-01

Abstract：

Keywords：

本研究回顧性分析我院2012～2013年收治的65例關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位過程中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床資料，并與同期給予單純丙泊酚靜脈麻醉的42例患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較兩種麻醉方案的麻醉效果及圍術(shù)期不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年至2013年收治的107例關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)過X線檢查確診為關(guān)節(jié)脫位。包括男性患者69例，女性患者38例;年齡15～64歲，平均（405±110）歲;就診時(shí)間2～6h，平均（21±05）h;其中肩關(guān)節(jié)脫位37例、肘關(guān)節(jié)脫位27例、膝關(guān)節(jié)脫位23例、髖關(guān)節(jié)脫位20例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能障礙及麻醉藥物過敏史患者。107例患者按給予不同手術(shù)麻醉方法分為試驗(yàn)組（65例）和對(duì)照組（42例），兩組患者在性別、年齡、關(guān)節(jié)脫位類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12麻醉方法患者送入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，取平臥位。對(duì)照組42例患者給予單純丙泊酚麻醉，首先予以25mg/kg緩慢靜脈注射，術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加02～05mg/kg;試驗(yàn)組65例患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，首先給予15μg/kg的瑞芬太尼緩慢靜脈推注，再予以10～15mg/kg丙泊酚靜脈注射，術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加02～05mg/kg。

13麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)患者圍手術(shù)期情況對(duì)麻醉效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者整個(gè)手術(shù)過程中無任何肢體活動(dòng);良，術(shù)中輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作;差，患者術(shù)中肢體活動(dòng)幅度較大，嚴(yán)重影響手術(shù)操作。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)均以“[例數(shù)（%）]”形式表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21麻醉效果試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率達(dá)到9077%，明顯高于對(duì)照組的7381%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表1。表1兩組患者麻醉效果比較表[例（%）]

組別例數(shù)（例）優(yōu)良差優(yōu)良率試驗(yàn)組6543（6615）16（2462）6（923）59（9077）對(duì)照組4220（4762）11（2619）11（2619）31（7381）

22兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者在圍手術(shù)期間均有呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)以及術(shù)后惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)情況發(fā)生，其中試驗(yàn)組發(fā)生率為1692%;對(duì)照組發(fā)生率為4048%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表2。

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較表[例（%）]

組別例數(shù)（例）呼吸抑制術(shù)中體動(dòng)惡心嘔吐總發(fā)生率試驗(yàn)組653（462）4（615）4（615）11（1692）*對(duì)照組423（714）5（1190）9（2143）17（4048）注：現(xiàn)對(duì)昭級(jí)比較，*P<005。

3討論

關(guān)節(jié)脫位患者臨床多采取手法復(fù)位進(jìn)行治療，但因手法復(fù)位時(shí)間較通常手術(shù)更短，并且復(fù)位過程患者疼痛程度較大，因此這就要求復(fù)位過程中的藥物麻醉要達(dá)到見效快、鎮(zhèn)痛明顯、蘇醒快的效果，特別要避免患者在復(fù)位過程中有體動(dòng)出現(xiàn)[2-3]，否則很難達(dá)到滿意的復(fù)位效果。本研究分別采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與單用丙泊酚兩種麻醉方案用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者，結(jié)果表明復(fù)合麻醉組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<005），且術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<005）。筆者分析其原因認(rèn)為：瑞芬太尼屬于短效μ受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝，代謝過程不依賴患者肝、腎功能，因此麻醉過程不產(chǎn)生藥物蓄積[4]，對(duì)患者機(jī)體影響較小，很少引起患者不良反應(yīng);而對(duì)照組單用丙泊酚極容易因劑量過大引起患者短暫呼吸抑制[5];因此瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合能有效減少丙泊酚的用藥劑量，使麻醉安全性更高。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈給藥用于臨床各類型關(guān)節(jié)脫位患者的手法復(fù)位有較好的麻醉效果，且能有效降低圍術(shù)期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140129）