陳蘇梅

【摘要】目的：探討綜合護理干預在預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用。方法：選擇我院ICU機械通氣患者44例作為研究，按不同護理方法分為實驗組和對照組各22例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護理干預，比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果：通過干預后實驗組患者VAP發(fā)生2例（136%），對照組VAP發(fā)生8例（364%），實驗組VAP發(fā)生率明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：對ICU機械通氣患者采用綜合護理干預可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高ICU患者生存率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;綜合護理

【中圖分類號】R47356【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0103-01

Abstract：

Keywords：

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指患者接受機械通氣48小時后或停用機械通氣、拔除人工氣道48小時內(nèi)形成的肺炎[1]。隨著ICU呼吸機機械通氣的廣泛應用，VAP的發(fā)生率也逐年增多?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，必將延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔、增加院內(nèi)感染及死亡率。因此，對VAP患者采取有效的預防性護理措施顯得非常關(guān)鍵。筆者對我院22位ICU患者進行綜合護理干預，取得了較好的效果。報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2009年1月至2013年6月我院ICU病房機械通氣48小時后的患者共44例作為研究對象，按不同護理方法分為實驗組和對照組各22例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，對照組患者中男13例，女9例;年齡40～63歲，平均年齡（421±132）歲;實驗組中男15例，女7例;年齡31～70歲，平均年齡（434±123歲）;兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均采用抗生素、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、止咳化痰平喘、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對照組進行常規(guī)護理，而實驗組在常規(guī)護理的基本上實施綜合護理干預措施，具體如下：①無菌操作與環(huán)境管理：ICU嚴格執(zhí)行探視制度，探視時要求用消毒液進行手部衛(wèi)生清潔，穿探視服，戴口罩、帽子及鞋套，同床病人探視人員不能超過2個。進入ICU的醫(yī)務(wù)人員必須著裝規(guī)范，嚴格遵守無菌操作，熟練掌握各項侵入性操作，減少對患者保護性屏障的損傷。加強醫(yī)護人員手部的衛(wèi)生管理，配備速干手消毒液，高效減少手部細菌，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。室內(nèi)溫度維持在20～22℃，溫度55%～65%，早晚開窗通風，一次30分鐘，每天用負離子空氣消毒3次并用75%的酒精擦拭周圍儀器等，每半個月做1次空氣培養(yǎng)，控制細菌數(shù)<200cfu/m2 ，及時清除室內(nèi)排泄物及分泌物。②呼吸機管道護理：呼吸機管道是病人呼吸首細菌寄居的主要位置，要加強對呼吸機管道系統(tǒng)的消毒，并72小時更換、消毒1次，及時清除冷凝水，防止倒流;保持管路的密閉性，采用封閉式氣管內(nèi)吸引方法吸痰，用密閉式輸液裝置，每日更換濕華瓶內(nèi)的蒸餾水。③口腔護理：每日進行2次口腔護理，及時清除患者口咽部分泌物，采用沖洗法與擦拭結(jié)合，用注射器抽10ml生理鹽水沿口角注入，數(shù)秒后再抽吸干凈，一人固定口腔插管，另一人用生理鹽水棉球擦拭沖洗不到的部位，在對患者口腔進行清洗時必須保證氣囊和氣管壁密封。④體位護理：沒有特殊禁忌患者抬高患者頭部30～45度，使其處于半臥位，以防止胃液反流誤吸和細菌滋生。⑤人工氣道的護理：加強人工氣道濕化、溫化，保持呼吸道通暢濕潤，避免損傷氣道粘膜，用生理鹽水5ml+沐舒坦30mg霧化吸入，2～3次/d，根據(jù)氣道壓力，痰鳴音，血氧飽和度<90%等適時吸痰，每日濕化液使用量根據(jù)患者病情及痰液粘稠度進行調(diào)整，直到氣道中痰液吸出為止。保證氣囊壓力維持在25～30cmH2O，以防止口咽部分泌物進入下呼吸道。

13統(tǒng)計學處理采用SPSS180軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過綜合護理干預后實驗組患者VAP發(fā)生2例（136%），對照組VAP發(fā)生8例（364%），實驗組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），詳見表1。

表1兩組患者VAP發(fā)生情況對比表

組別總例數(shù)VAP例數(shù)VAP發(fā)生率實驗組222*136%*對照組228364%注：與對照組比較，*P<005。

3討論

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是較嚴重的院內(nèi)感染，它是指患者在接受機械通氣后，因各種感染等因素導致的肺實質(zhì)性炎癥。有文獻報道[2]，VAP在我國的發(fā)病率為429%，死亡率達到50%～70%。因此，如何降低VAP的發(fā)生率是目前護理工作中最關(guān)注的問題。2010年徐桂玲等[3]提出：對ICU機械通氣患者采用綜合護理干預后的患者VAP發(fā)生率為187%，較采用普通護理組發(fā)生率467%明顯降低。而本次實驗中我科護士通過對實驗組患者進行嚴格無菌操作、加強環(huán)境管理、重視口腔護理、嚴格實施鼻胃管、機械通氣管路系統(tǒng)及人工氣道管理、密切督導醫(yī)護人員手衛(wèi)生，合理營養(yǎng)和管喂等一系統(tǒng)綜合護理干預后，實驗組VAP發(fā)生率僅為136%，明顯較對照組364%低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），與郭菊[4]、孫彩霞[5]報道的結(jié)果基本一致。說明對ICU機械通氣患者采用綜合護理干預可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高ICU患者生存率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 薛桂霞.IC U 呼吸機相關(guān)性肺炎的預防及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（22）：85-86.

[2] 吳麗，潘霞，姚瑞芳. 預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：22-23.

[3] 徐桂玲， 王緒山.循證護理在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（34）：6352-6353.

[4] 郭菊，何再珍. 基層醫(yī)院ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的護理干預[ J]. 當代護士， 2012， 26中旬刊： 111-112.

[5] 孫彩霞.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（5）：1007-1008.

（收稿日期：20140214）