鄧 明 ，張水艷，陸怡衡(香港大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518083)

高血壓病是以動脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可能損傷血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)動脈粥樣硬化，是心血管疾病的主要危險因素之一。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球25 歲以上人群高血壓病患病率達(dá)40%左右，且呈逐年上升趨勢［1］。目前，臨床治療原發(fā)性高血壓病的藥物較多，如鈣拮抗劑、β 受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但往往存在不良作用較多，對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)有限等情況。中醫(yī)對原發(fā)性高血壓病有深入認(rèn)識，認(rèn)為其與“頭痛”“眩暈”等相似，治療時可采用健脾、化痰、清熱、平肝等法，以提高血壓病治療效果。本研究分析溫其膽湯加味聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012 年10 月—2014 年10 月入香港大學(xué)深圳醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的原發(fā)性高血壓病患者90 例作為研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》(2010 年)［2］中擬定的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90 例患者中，男性51 例，女性39 例，年齡27 ～71 歲，平均(46.26 ±3.28)歲;高血壓病史為2 ～14 年，平均(6.21 ±1.15)年;42 例患者主訴頭暈、胸悶、肢體乏力，12 例表現(xiàn)為睡眠障礙，9 例表現(xiàn)為易怒。所有患者排除嚴(yán)重心血管疾病;藥物過敏史;嚴(yán)重肝、腎功能障礙;妊娠期或哺乳期婦女;合并心肌梗死、腦梗死等心腦血管并發(fā)癥;精神異常等情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45 例，2 組患者在年齡、病程、臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

2 組患者入院后均加強(qiáng)飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)。對照組患者予苯磺酸左旋氨氯地平(苯磺酸左旋氨氯地平藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19991083)口服，1 日1 次，1 次1 片;觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上予溫膽湯加味治療，方劑組成:枳實(shí)、天麻、白術(shù)、竹茹、半夏各10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，并根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行藥物加減，如合并痰多者，加車前子、薏苡仁;合并痰盛者，加丹參、川牛膝。取諸藥用水煎煮，1 日1 劑，分2 次服用。2 組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2 組患者的臨床療效，治療前、后血壓變化情況，血壓達(dá)標(biāo)率、平均血壓下降幅度及治療成本;觀察2 組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)NO、心率(HR)、血尿氮素(BUN)的變化情況;記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為標(biāo)準(zhǔn)，有效:眩暈、頭痛等癥狀消失，舒張壓降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，且控制在正常水平，或舒張壓下降20 mmHg 以上;顯效:眩暈、頭痛等明顯改善，舒張壓降低10 mmHg 以下，但控制在正常水平，或降低20 mmHg以下;無效:眩暈、頭痛等癥狀未見明顯改善，舒張壓未得到有效控制?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two group of patients［cases(%)］

2.2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較

治療后，觀察組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較(mmHg，ˉx±s)Tab 2 Comparison of blood pressure changes before and after treatment between two group of patients(mmHg，ˉx±s)

2.3 2 組患者血壓達(dá)標(biāo)率、舒張壓下降幅度、治療成本比較

治療后，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，舒張壓下降幅度顯著高于對照組，治療成本明顯低于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者血壓達(dá)標(biāo)率、舒張壓下降幅度、治療成本比較(ˉx±s)Tab 3 Comparison of rate of standard blood pressure，falling range of diastolic blood pressure and treatment costs between two group of patients(ˉx±s)

2.4 2 組患者血管內(nèi)皮功能及心、腎功能變化情況比較

治療后，觀察組患者的NO 明顯高于對照組，HR、BUN 均明顯低于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者中出現(xiàn)頭暈1 例(占2.22%);對照組患者中，6 例出現(xiàn)不良反應(yīng)(占13.33%)，其中面部潮紅患者2 例，頭暈3 例，嗜睡1 例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)對癥處理后，患者不良反應(yīng)均消失，未對臨床治療造成影響。

3 討論

3.1 高血壓病概述

高血壓病是臨床常見的慢性疾病，與肥胖、家族遺傳史、年齡等相關(guān)。患者發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可損傷心、肺、血管等，誘發(fā)心、腦血管疾病。近年來，國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，部分患者可能存在血管內(nèi)皮功能障礙，易損傷靶器官［4-5］。因此，臨床治療高血壓并不僅需將血壓控制在正常水平，還應(yīng)改善血管內(nèi)皮功能障礙，以降低心血管疾病的發(fā)生率。

表4 2 組患者血管內(nèi)皮功能及心、腎功能變化情況比較(ˉx±s)Tab 4 Comparison of vascular endothelium function and heart and kidney function changes between two group of patients(ˉx±s)

3.2 中醫(yī)對高血壓病的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病與“頭暈”“眩暈”等相似［6］。《丹溪心法·頭?！分兄赋?，頭暈與“痰挾氣虛并火”有關(guān)，痰消則不作眩。痰可生百病，堵塞清竅，誘發(fā)失眠健忘等癥狀?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》提出，飲入胃，隨精氣上脾、腎，若胃、脾、腎等功能受損，則水濕內(nèi)滯、血?dú)獠恍小⑻禎醿?nèi)淤，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)、氣血不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、頭暈?zāi)垦?、睡眠等癥狀。有學(xué)者遵循活血、祛熱、化痰等原則取中藥物治療原發(fā)性高血壓病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效降低患者心血管疾病的發(fā)生率。

3.3 藥物治療

苯磺酸左旋氨氯地平是臨床治療高血壓病的常用藥物，但長期用藥治療，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響用藥依從性。我院在苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓病的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫膽湯加減治療，取得滿意效果。溫膽湯主要由枳實(shí)、天麻、白術(shù)、竹茹、半夏、茯苓、炙甘草、陳皮等組成，其中枳實(shí)具有鎮(zhèn)痛、消痞的功效;天麻歸肝、脾、腎經(jīng)，主治頭暈?zāi)垦?白術(shù)可健脾益、利水，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，其可擴(kuò)張血管，降低血壓［7-8］;竹茹具有祛痰的作用，還能夠有效改善睡眠障礙;半夏、茯苓具有祛痰作用，可用于治療頭暈、胸悶等疾病;陳皮具有健脾、化痰、祛濕的功效，炙甘草能夠調(diào)和諸藥［9-10］。取諸藥煎煮治療高血壓病，不僅可控制血壓水平，還可有效改善胸悶、頭暈等癥狀。在本研究中也可看出，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

冉旭等［11］研究補(bǔ)腎益心湯在高血壓病中的應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合對高血壓病患者的血管內(nèi)皮具有一定保護(hù)作用，能夠減少對靶器官的損害。本研究中，觀察組患者治療后NO 顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明溫膽湯加味結(jié)合苯磺酸左旋氨氯地平能夠減少對患者血管內(nèi)皮的損傷，與上述研究結(jié)果相符。國內(nèi)研究結(jié)果表明，長期高血壓可能損傷人體心、腎等重要器官，誘發(fā)心肌梗死、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［12-15］。羅國東等［16］指出，中西結(jié)合治療能夠有效改善高血壓病患者腎功能受損情況，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者治療后HR、BUN 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與上述研究一致。同時，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，溫膽湯加味聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓病，可有效改善患者的頭暈、胸悶等癥狀，提高血管內(nèi)皮功能，改善心、腎功能，降低心血管疾病的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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