吳煥英 (山東省鄆城縣陳坡衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 菏澤 274700)

高脂血癥為常見代謝疾病，在中老年人中發(fā)病率較高。相關研究結(jié)果表明，我國15 ～69 歲進行過血脂檢查群體中，高脂血癥者占40%［1］，其中80%存在動脈粥樣硬化，提示動脈粥樣硬化為該病重要病因之一，且高脂血癥實際患病率應高出目前確診率。此外，飲食結(jié)構(gòu)的改變及飲酒過量也是高脂血癥主要病因，直接導致青年人患病率逐年升高。高脂血癥為心肌梗死、冠心病、腦卒中等心、腦血管疾病重要危險因素［2-3］。本研究以鄆城縣陳坡衛(wèi)生院(以下簡稱“我院”)收治的高脂血癥患者為研究對象，觀察中醫(yī)健脾清肝法結(jié)合辛伐他汀治療高脂血癥臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2011 年4 月—2014 年9 月期間所收治103 例患者為研究對象，患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中高脂血癥診斷標準:正常狀態(tài)下，1 周內(nèi)2 次測量結(jié)果顯示血清總膽固醇(TC)超過6.0 mmol/L 或三酰甘油(TG)超過1.54 mmol/L，男性高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于1.04 mmol/L、女性低于1.07 mmol/L。排除合并嚴重心、腦、腎及代謝性疾病者、半年內(nèi)出現(xiàn)過腦血管意外、急性心肌梗死或行重大手術(shù)者、對治療藥物過敏者或近期有過用藥史者及妊娠、哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組患者52 例，男性29 例，女性23 例，年齡34 ～69 歲，平均(48.3 ± 5.7)歲;病程在0.2 ～5.3 年，平均(2.1 ±0.6)年;40 例為單純性高脂血癥，12 例混合性高脂血癥;11 例合并高血壓病、9 例合并糖尿病、4 例合并脂肪肝、2 例合并冠心病。對照組患者51 例，男性30 例，女性21 例，年齡在37 ～71 歲，平均(48.5 ±5.9)歲;病程在0.3 ～5.5 年，平均(2.2±0.7)年;38 例為單純性高脂血癥，13 例混合性高脂血癥;10 例合并高血壓病、8 例合并糖尿病、5 例合并脂肪肝、1 例合并冠心病。2 組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者口服辛伐他汀，1 次20 mg，1 日1 次;觀察組患者在對照組治療的基礎上加服中藥，處方為白術(shù)30 g、山楂30 g、炒決明子15 g、澤瀉10 g，加水煎煮，留取400 ml 藥汁，分早、晚2 次服用，2 組患者治療時間均為2 個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

治療結(jié)束后，測定患者治療前、后的TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C 水平;治療總有效率?；颊甙Y狀消失，TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平恢復正常，為治愈;癥狀明顯緩解，TC 下降幅度在10% ～20%、TG 下降幅度在20% ～40%或HDL-C 上升幅度超過O.26 mmol/L，為顯效;TC 下降幅度在5% ～10%、TG 下降幅度在10% ～20%或HDL-C 上升幅度在0.10 ～0.26 mmol/L，為有效;病情無改善且未達到以上標準，為無效?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前、后TC、TG、HDL-C、LDL-C 比較

治療前，2 組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C 均顯著低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂指標中位水平達標時間為(4.2 ±0.9)、(3.8 ±0.7)、(4.0 ±1.1)、(3.7 ±0.7)d，對照組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C 中位水平達標時間為(6.1 ±1.2)、(5.4 ±0.8)、(5.6 ±1.3)、(5.5 ±0.9)d，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為94.23%，顯著高于對照組的78.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者治療前、后TC、TG、HDL-C、LDL-C 比較(mmol/L，ˉx±s)Tab 1 Comparison results of levels of TG，LDL-C and HDL-C before and after treatment between two groups(mmol/L，ˉx±s)

表2 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 2 Comparison of efficacy between two groups［cases(%)］

2.3 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者中，發(fā)生橫紋肌溶解1 例，肝損傷1 例，多尿2 例，發(fā)生率為7.69%(4/52);對照組患者發(fā)生橫紋肌溶解1 例，肝損傷2 例，多尿2 例，發(fā)生率為9.80%(5/51)，2 組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 高脂血癥病機分析

高脂血癥在中醫(yī)中屬“痰濁”“血瘀”范疇［5］。中醫(yī)認為，血脂的形成、吸收、輸布及轉(zhuǎn)運與肝、脾密切相關［6-7］，病機以氣滯血瘀、痰濕為主，患者飲食多恣食肥甘、嗜酒無度以致脾胃受損、脾失健運最終生痰生濕、釀為本?。?］。臨床治療多以健脾益氣、補益肝腎、消食化痰、清熱通便為主。現(xiàn)代藥理認為，中藥主要通過調(diào)節(jié)血脂代謝，抑制膽固醇吸收，促進膽固醇排泄來發(fā)揮其降脂作用［9］。

3.2 高脂血癥的西藥治療

高脂血癥西藥治療主要以煙酸衍生物、貝特類、他汀類藥物為主，其中辛伐他汀為代表藥物，可抑制限速酶-羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶，阻礙人體膽固醇生物合成，反饋性增加肝細胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)量，促進LDL 分解及攝取，最終降低血清TC、LDL-C 水平，促進纖溶系統(tǒng)得到改善［10］，糾正血脂紊亂。但辛伐他汀在提高HDL-C 方面效果不甚理想。有研究結(jié)果表明，患者易發(fā)生皮膚瘙癢、面部潮紅、頭暈等不良反應［11］。

3.3 高脂血癥的中醫(yī)治療

本研究將中醫(yī)健脾清肝法與辛伐他汀相結(jié)合治療高脂血癥，結(jié)果表明，與單獨應用辛伐他汀的對照組比較，聯(lián)合用藥的觀察組患者治療前、后TC、TG、LDL-C 降低幅度與HDL-C 升高幅度均更大;總有效率達94.23%，明顯高于對照組78.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中醫(yī)健脾清肝法中應用白術(shù)、山楂、炒決明子、澤瀉等藥物。生白術(shù)性溫、味苦，可燥濕利水、補氣健脾、升清降濁。山楂為消食藥品，性溫、味酸，歸脾胃肝經(jīng)，可行氣散瘀、消食化積［12-13］，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實，山楂中含脂肪酶與有機酸，可促進脂肪分解并提高蛋白酶活性;具有擴張血管作用，可降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂［14］。炒決明子性寒、味甘，具有清肝柔肝、潤腸通便的功效，可抑制膽固醇升高，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生［15］。澤瀉性寒、味甘，歸腎、膀胱經(jīng)，具有降濁消陰、滲濕瀉熱等功效，現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果表明，其提取物可提高HDL-C、TG、TC 比例［16-17］，在西藥治療基礎上進一步發(fā)揮降低血壓、血糖、膽固醇的效果。諸藥合用，共同調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善癥狀，提高治療效果。此外，本研究中還可看出，2 組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示中藥方劑的應用并未增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)健脾清肝法結(jié)合辛伐他汀治療高脂血癥可有效改善患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平，強化治療效果，且不良反應較少，值得臨床推廣。

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