楊 洸 ，向 凱(懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院麻醉科，湖南 懷化 418400)

甲狀腺切除術主要將一側甲狀腺切除，并保留部分甲狀腺以維持正常生理需求。因甲狀腺周圍分布大血管和器官，對麻醉的要求的較高［1］。以往常采用頸叢神經阻滯麻醉，但該麻醉方式可能出現阻滯不全，造成患者心率(heart rate，HR)加快，且術中可能出現牽拉反射，直接影響著手術效果［2］。近年來，異丙酚和芬太尼復合麻醉逐漸用于甲狀腺切除術中，其能夠控制麻醉深度，提高麻醉安全性［3］。本研究探討了靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉對甲狀腺切除術患者血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012 年11 月—2014 年11 月懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院甲狀腺切除術患者92 例作為研究對象，男性38 例，女性54 例;年齡為20 ～71 歲，平均(43.26 ±4.15)歲;體質量為45 ～78 kg，平均(53.36 ±2.05)kg;ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準:甲狀腺切除術禁忌癥;嚴重心、肺功能障礙;近期服用阿片類藥物;精神異常者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各46 例，2 組在年齡、性別、體質量等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者術前常規(guī)禁食6 ～8 h，術前30 min 取0.5 mg 阿托品和0.1 mg 苯巴比妥鈉行靜脈注射，建立靜脈通道，加強對血壓、HR 的監(jiān)測。觀察組患者行靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉，靜脈注入芬太尼0.004 mg/kg 行誘導麻醉，術中行氣管插管后鏈接微量泵，持續(xù)靜脈泵入異丙酚6 ～8 mg/(kg·h)，術中加強對患者麻醉深度的觀察，間斷靜脈推注芬太尼0.05 ～0.1 g，術中根據患者的肌松狀況間斷靜脈推注維庫溴銨;對照組患者行雙側頸前叢神經阻滯麻醉，予以1%鹽酸利多卡因20 ml+0.375%鹽酸羅哌卡因行術中麻醉，術中加強對患者血壓、HR 的觀察，若出現異常，取200 mg 異丙酚和0.1 mg 稀釋入9%氯化鈉注射液中，稀釋后容量為50 ml，置入微量泵以1 mg/(kg·h)速度泵入。

1.3 觀察指標

記錄觀察患者術前、術中、術后的HR、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)變化情況;記錄2 組患者蘇醒期躁動、咳嗽的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

本研究中數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析，采用均數±標準差(ˉx±s)表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者各個時間段血流動力學變化情況比較

2 組患者術前HR、MAP 比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者術中、術后HR、MAP 均有所下降，但MAP與術前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，HR 明顯低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者術中和術后HR 明顯上升，顯著高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05);術中MAP 顯著上升，顯著高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后明顯下降，與術前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術中和術后HR、MAP 變化幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者各個時間段血流動力學變化情況比較(ˉx±s)Tab 1 Comparison of changes of hemodynamics at different time between two group of patients(ˉx±s)

2.2 2 組患者術后蘇醒期躁動、咳嗽發(fā)生情況比較

觀察組患者蘇醒期躁動、咳嗽的發(fā)生率為10.87%、4.35%，均顯著低于對照組的28.26%、17.39%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者術后蘇醒期躁動、咳嗽發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of restlessness and cough between two group of patients after surgery［cases(%)］

3 討論

甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺疾病的常用術式，因甲狀腺距離貴要血管和器官較近，對術中麻醉的要求較高。頸叢阻滯神經麻醉是臨床常見的麻醉方式，術中無需行氣管插管，但該麻醉方式存在麻醉不全的現象，可能引發(fā)患者疼痛、咳嗽、血壓上升、氣管受壓等情況，甚至危及患者生命［4-5］。有研究結果指出，甲狀腺周圍分布大量神經，術中刺激其周圍神經后可能誘發(fā)多種不適癥狀，需靜脈注射麻醉藥物保證手術正常進行［6］。因此，臨床必須探討更加安全、有效的麻醉方案，提高手術安全性。

有學者指出，異丙酚聯合芬太尼麻醉能夠控制甲狀腺切除術中的麻醉深度，提高手術舒適度［7-9］。異丙酚屬于全身麻醉劑，具有起效快、血藥濃度高、半衰期短的特點，不僅能夠起到快速阻滯的目的，還能夠縮短患者清醒時間;藥物代謝后無活性，在人體內的殘留率較低，可避免患者出現清醒后再入睡的現象［10-11］。芬太尼屬于短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可經人體血液和組織快速水解發(fā)揮作用;藥物作用時間短，能夠縮短患者患者術后清醒時間，無呼吸抑制反應［12-13］。國內研究結果表明，芬太尼能夠減少心血管系統的應激反應，可減少術中對患者血流動力學的影響［14-15］。本研究中，觀察組患者血流動力學穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者蘇醒期躁動、咳嗽的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與研究結果相符。

綜上所述，靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉具有麻醉效果好、起效迅速、安全性高的特點，可減少對患者血流動力學的影響，提高甲狀腺切除術的安全性，值得臨床推廣。

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