馮志華 (廣東省從化區(qū)太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院綜合科，廣東 從化 510980)

呼吸系統(tǒng)感染是臨床上常見疾病，發(fā)病率高，各年齡段人群均易感染［1］。近年來，由于大氣污染，霧霾天氣頻頻出現(xiàn)，呼吸環(huán)境越來越差，呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。呼吸系統(tǒng)感染常伴隨著咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀［2］，嚴重影響到患者的正常生活。目前，臨床醫(yī)學一直在探究治療呼吸系統(tǒng)感染的最佳方案，希望可以在減輕患者病痛的同時緩解患者的經(jīng)濟壓力。從化市太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院( 以下簡稱“我院”) 采用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉治療重癥呼吸系統(tǒng)感染患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選取2014 年1 月—2015 年1 月于我院就診的98 例重癥呼吸系統(tǒng)感染患者作為研究對象，所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標準》中的相關(guān)診斷標準［3］?；颊呔嬖诓煌潭鹊谋侨?、咳嗽、咳痰、咯血絲、氣促、胸痛等癥狀。排除標準：對青霉素過敏者;對頭孢菌素過敏者;有過敏性疾病者或處于過敏狀態(tài)者;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者;糖尿病患者;妊娠期婦女、哺乳期婦女及妊娠試驗陽性的育齡婦女等［4］。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各49 例。觀察組患者中，男性23 例，女性26 例;年齡54 ～90 歲，平均年齡(71.15 ±2.08) 歲。對照組患者中，男性25 例，女性24 例; 年齡55 ～85 歲，平均年齡(66.32 ±2.35) 歲。2 組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法進行治療，主要包括針對其癥狀進行治療，適當?shù)剡x用藥物緩解患者的臨床癥狀。如患者的鼻塞癥狀明顯，可使用1%呋喃西林麻黃素滴鼻; 咳嗽患者使用復方甘草合劑等等。一般大部分病程超過3 d 下呼吸道感染多由細菌引起，故在進行對癥治療之后選用抗菌藥物進行治療，選用注射用頭孢唑肟( 沈陽管城制藥股份有限公司，批準文號：20131104、20140607) ，靜脈滴注，1 日4 g，溶于5 %葡萄糖/氯化鈉注射液中，分2 次用藥，觀察組患者的基礎(chǔ)治療過程與對照組一致，針對患者的鼻塞、咳嗽、咳痰等進行對癥處理，以緩解患者癥狀。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者選用注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉( 湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準文號：131151) 進行治療［5］，1 日4.5 g，溶于5 %葡萄糖/氯化鈉注射液中，分2 次用藥。2 組患者治療周期均為1 周，并在治療前和治療后對患者采集痰送廣州金域檢驗中心進行痰菌培養(yǎng)［4］。

1.3 觀察指標與療效評定指標

觀察患者的臨床療效及致病菌清除率。痊愈： 一周時間內(nèi)，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，病癥已全部消失，身體已完全恢復。顯效：一周時間內(nèi)，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，病癥已基本消失，身體恢復狀況良好，有少許咳嗽現(xiàn)象。有效：一周時間內(nèi)，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，病癥已基本緩解，身體恢復狀態(tài)一般，伴隨有感冒、咳嗽等現(xiàn)象。無效：一周時間內(nèi)，患者的病情未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象，身體恢復狀態(tài)不佳甚至惡化?？傆行?( 痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)) /總病例數(shù)×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率( %) 表示，進行卡方( χ2) 檢驗，計量資料( ˉx±s) 表示、采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

對照組患者的痊愈率為18.37%，總有效率為77.55%;觀察組為51.02%、91.84%，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups of patients［cases(%)］

2.2 2 組患者致病菌及其清除率情況比較

2 組患者的致病菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。對照組患者的致病菌清除率為90.41%，觀察組為95.89%，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，見表2。

3 討論

近年來，呼吸道感染疾病的發(fā)病率逐年增高，該病在冬春季多發(fā)，各類人群普遍易感，且抵抗力弱的人群更容易感染［7］，如老年人、兒童等，發(fā)病后，患者主要癥狀為鼻塞、咳嗽、咳痰等［8］。呼吸道感染疾病分為上呼吸道感染疾病和下呼吸道感染疾病，主要分為由病毒、細菌引起的感染和由外界因素引起的感染［9］，而外界因素主要包括因氣溫驟變、疲勞、著涼導致身體抵抗力下降，從而誘發(fā)呼吸道感染疾病。約90%的呼吸道感染患者是由病毒或細菌感染引起的［10］。因此，在治療中，醫(yī)護人員除了患者進行對癥治療外，更應注重診斷，并針對根本病因進行治療。

表2 2 組患者致病菌及其清除率情況比較Tab 2 Comparison of pathogenic bacteria and its clearance between two groups of patients

頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉為復合制劑，主要由頭孢噻肟及舒巴坦鈉組合而成［11］。其中，頭孢噻肟是第3 代半合成頭孢菌素，為治療菌痢的有效藥物之一，其可對細菌細胞壁的合成過程可產(chǎn)生干擾，從而發(fā)揮抗菌效果;還可溶解細菌中含有的青霉素結(jié)合蛋白酶，達到迅速破壞細菌的目的［12］。舒巴坦鈉為不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有不可逆的抑制作用，本身的抗菌活性非常低［13-14］，僅對奈瑟菌科和不動桿菌具有抗菌活性，因此常被用于與其他青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥物按一定比例組成復方制劑，其與頭孢噻肟一起組成復方制劑可以有效的抑制酶對頭孢噻肟的降解過程［15］，從而增強頭孢噻肟的殺菌作用。本研究中，觀察組患者應用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉后，總有效率為91.84%，痊愈率為51.02%，明顯高于對照組的77.55%、18.37%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。觀察組患者的菌種清除率達到95.89%，已基本達到清除菌群的要求，且明顯高于對照組的90.41%，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。由此可見，應用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉療重癥呼吸系統(tǒng)感染更為有效。

綜上所述，應用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉治療重癥呼吸系統(tǒng)感染患者臨床療效更顯著，抗菌效率更高，值得臨床推廣。

［1］ 欒淼.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥下呼吸道醫(yī)院感染的臨床療效［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(9) ：800-801.

［2］ 李永法.帕珠沙星注射液治療急性細菌性呼吸系統(tǒng)感染臨床療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36(14) ：16-17.

［3］ 李復雄，王曉川，王自財，等.頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉治療下呼吸道感染的療效評價［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2004，13(4) ：259-261.

［4］ 周東輝，張群智，黃麗琴，等.頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉治療細菌性痢疾療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(8) ：1046-1047.

［5］ 曹文鋒，王亮，陳章，等. 注射用頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉治療急性細菌感染的多中心單盲隨機對照臨床研究［J］. 中國新藥與臨床雜志，2014，33(1) ：49-50.

［6］ 彭瑞芳，馬朝陽.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(4) ：321-322.

［7］ 張小軍，陳麗梅.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效

觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(24) ：3762-3763.

［8］ 閻錫新，胡成平，劉升明，等. 新治君治療呼吸系統(tǒng)感染的隨機盲法多中心臨床研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(23) ：7-10.

［9］ 莫趙芳.抗菌藥物在感染性疾病中的合理應用情況調(diào)查［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(12) ：71-72.

［10］ 陳志磊.抗菌藥物在感染性疾病中的應用調(diào)查及用藥建議［J］.海峽藥學，2015，27(8) ：251-252.

［11］ 黃明珠.美洛西林鈉舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)用對呼吸系統(tǒng)感染退熱效果的觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(5) ：66-67.

［12］ 周炯，趙妍，郭偉，等.哌拉西林-舒巴坦治療呼吸和泌尿系統(tǒng)等感染579 例臨床分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50(7) ：601-603.［13］ 周燕秋.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉的不良反應綜述［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(7) ：669-671.

［14］ 王先鳳，李慧瓊.靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應1 例報告［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，37(2) ：160.

［15］ 胡宗桂.呼吸系統(tǒng)感染性疾病抗菌藥物的合理應用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26(11) ：52-54.