鐘碧瑩，張國(guó)安，湯茵

廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529000

丙氨酰谷氨酰胺輔助治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析

鐘碧瑩，張國(guó)安，湯茵

廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529000

目的 觀察全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)添加丙氨酰谷氨酰胺治療消化性潰瘍所致上消化道出血的療效。方法以2011年1月—2013年12月間入住該院的198例消化性潰瘍出血患者為研究組，以2011年1月—2013年12月間入住該院的74例消化性潰瘍出血患者為對(duì)照組，所有患者均于入院24 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，明確診斷后兩組均經(jīng)常規(guī)治療，根據(jù)病情給予禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。研究組給予丙氨酰谷氨酰胺（力太）20 g加入500 mL全腸外營(yíng)養(yǎng)液中靜脈輸注Qd。對(duì)照組給予同樣500 mL全腸外營(yíng)養(yǎng)液但不加入力太。一周后復(fù)查胃鏡，觀察兩組患者胃鏡下的潰瘍分期及再出血情況。結(jié)果272例消化性潰瘍出血患者初次檢查鏡下潰瘍均為活動(dòng)期，其中研究組A1期182例（91.92%），A2期16例（8.08%）；復(fù)查胃鏡有142例（71.72%）患者進(jìn)入愈合期，其中H期140例（70.70%），S期2例（1.01%），潰瘍愈合率為71.72%。對(duì)照組初次檢查鏡下潰瘍分期：A1期52例（70.27%），A2期22例（29.73%）；復(fù)查胃鏡有38例（51.35%）患者進(jìn)入愈合期，其中H期26例（35.14%），S期12例（16.22%），潰瘍愈合率為51.35%。兩組愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組一周內(nèi)再出血18例（9.09%）；對(duì)照組一周內(nèi)再出血20例（27.03%）；兩組再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于消化性潰瘍合并出血患者，常規(guī)治療的同時(shí)加用含丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)潰瘍愈合，降低再出血率。

丙氨酰谷氨酰胺；腸外營(yíng)養(yǎng)；消化性潰瘍出血。

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是機(jī)體內(nèi)最豐富的非必需氨基酸,對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的患者進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化治療，可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常功能，保護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，從而降低感染發(fā)生率。丙氨酰谷氨酰胺（Gla-Gln）的黏膜保護(hù)作用近年來(lái)受到廣泛重視，在消化性潰瘍出血臨床應(yīng)用上的治療效果，目前未見相關(guān)報(bào)道。本研究整群選取了2011年1月—2013年12月該院收治的198例消化性潰瘍所致上消化道出血患者及2011年1月—2013年12月該院收治的74例消化性潰瘍所致上消化道出血患者的潰瘍愈合率及再出血率，旨在探討全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)添加丙氨酰谷氨酰胺在治療消化性潰瘍所致上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年1月—2013年12月間收治的198例消化性潰瘍所致上消化道出血患者為研究組。隨機(jī)選取該院2011年1月—2013年12月間收治的74例消化性潰瘍所致上消化道出血患者為對(duì)照組。所有患者均因嘔血或黑便入院，入院24 h內(nèi)急查胃鏡，明確診斷為消化性潰瘍出血，且無(wú)惡性病變、無(wú)血液系統(tǒng)疾病。研究組：男142例，女56例。年齡19～78歲，平均年齡（55.8±14.5）歲。胃鏡檢查：胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍112例,復(fù)合潰瘍60例。對(duì)照組：男54例，女20例。年齡21～81歲，平均年齡（55.7±14.8）歲。胃鏡檢查：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍36例,復(fù)合潰瘍14例，吻合口潰瘍2例。兩組患者年齡、性別、入院時(shí)病情分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均經(jīng)常規(guī)治療，根據(jù)病情給予禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。研究組給予丙氨酰谷氨酰胺（力太）20 g加入500 mL全腸外營(yíng)養(yǎng)液中靜脈輸注Qd。對(duì)照組給予同樣500 mL全腸外營(yíng)養(yǎng)液但不加入力太。

1.3 觀察方法

治療1周復(fù)查胃鏡，觀察鏡下潰瘍愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合率比較

272例消化性潰瘍出血患者初次檢查鏡下潰瘍均為活動(dòng)期，其中對(duì)照組初次檢查鏡下潰瘍分期：A1期52例（70.27%），A2期22例（29.73%）；復(fù)查胃鏡有38例（51.35%）患者進(jìn)入愈合期，其中H期26例（35.14%），S期12例（16.22%），潰瘍愈合率為51.35%（表1）。研究組A1期182例（91.92%），A2期16例（8.08%）；復(fù)查胃鏡有142例（71.72%）患者進(jìn)入愈合期，其中H期140例（70.70%），S期2例（1.01%），潰瘍愈合率為71.72%(表2)。兩組愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。研究組較對(duì)照組潰瘍愈合率高。

表1 對(duì)照組治療一周前后內(nèi)鏡下潰瘍分期

表2 研究組治療一周前后內(nèi)鏡下潰瘍分期

表3 兩組潰瘍愈合情況比較

2.1 兩組患者潰瘍?cè)俪鲅闆r比較

研究組潰瘍?cè)俪鲅蕿?.09%，對(duì)照組潰瘍?cè)俪鲅蕿?7.03%。兩組再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。研究組較對(duì)照組潰瘍?cè)俪鲅实汀?/p>

表4 兩組潰瘍?cè)俪鲅闆r比較

3 討論

上消化道出血是內(nèi)科常見且具有潛在生命危險(xiǎn)的急癥，其年發(fā)病率為48/10萬(wàn)～160/10萬(wàn)[1],病死率高達(dá)10%～14%[2]。消化性潰瘍并出血是上消化道出血最常見原因，國(guó)內(nèi)近年報(bào)道占30%～61%,且一次出血后容易發(fā)生再次出血。目前，抑制胃酸分泌和根除幽門螺桿菌已成為治療消化性潰瘍的關(guān)鍵[3]。上述藥物盡管在短時(shí)間內(nèi)可以有效促進(jìn)潰瘍愈合，但是往往存在潰瘍愈合質(zhì)量差、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。最新研究表明，合理應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，能明顯增強(qiáng)粘膜的防御修復(fù)能力，顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率[4]。

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是機(jī)體內(nèi)最豐富的非必需氨基酸[5]，最新研究表明，Gln能顯著增加胃黏膜糖蛋白主要成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成，進(jìn)而維持胃黏膜屏障功能完整性，促進(jìn)組織修復(fù)并加快潰瘍的愈合[6]。丙氨酰-谷氨酰胺克服了谷氨酰胺水溶解性低和不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[7]。

本研究中研究組潰瘍愈合率為71.72%，未用力太的對(duì)照組潰瘍愈合率為51.35%，對(duì)于消化性潰瘍合并出血患者，常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺全腸外營(yíng)養(yǎng)治療可以提高潰瘍愈合率。本研究中，常規(guī)治療的同時(shí)加用含力太的腸外營(yíng)養(yǎng)，潰瘍?cè)俪鲅蕿?.09%，未用力太的對(duì)照組潰瘍?cè)俪鲅蕿?7.03%，研究表明，對(duì)于消化性潰瘍合并出血患者，常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺全腸外營(yíng)養(yǎng)治療可以降低潰瘍?cè)俪鲅蔥8]。研究顯示，對(duì)于消化性潰瘍合并出血患者，常規(guī)治療的同時(shí)加用含丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)潰瘍愈合，降低再出血率。

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Effects of Alanyl-glutamine Enriched Parenteral Nutrition Treatment on Peptic Ulcer Bleeding

ZHONG Bi-ying，ZHANG Guo-an，TANG Yin
People's Hospital of Guangdong Province,Jiangmen City,Guangdong Jiangmen 529000 China

ObjectiveEfficacy of Alanyl Glutamine total parenteral nutritiontreatment of upper gastrointestinal hemorrhage caused by peptic ulcer.Methods198 cases of peptic ulcer bleeding in patients admitted to our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 as the study group,64 cases of peptic ulcer bleeding in patients admitted to our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 as the control group,All patients were received endoscopy examination in admitted to hospital 24 hours.After diagnosis in both groups, according to the disease,the conventional treatment was given fasting,including of the treatment of fluid replacement,nutritional support,antisecretory,stop bleeding,protect the gastric mucosa.the study group was given alanyl-glutamine(20g)by adding 500 mL of total parenteral nutrition infusion Qd,Control group was given the same 500 mL of total parenteral nutrition but does not join the alanyl-glutamine,rechecked after one week,Observe the ulcer stage and the Re-bleeding.Results272 patients of peptic ulcer bleeding with initial endoscopy examination are in active phase,Among study group,A1 182 case(91.92%),A2 16 cases (8.08%);whichrechecked of endoscopy examination are inhealingphase,a total of142 cases(71.72%),H 140 cases (70.70%),S 2 cases(1.01%),ulcer healing rate is 71.72%.Control group,first check the endoscopic ulcer stage,A1 52 case（70.27%），A2 22 case（29.73%）,which rechecked of endoscopy examination are in healing phase,a total of 38 cases(51.35%), H 26 cases(35.14%),S 12 cases(16.22%),ulcer healing rate is 51.35%.The two groups of healing rate difference was statistically significant.Rebleeding in 18 cases(9.09%)within one week of the study group;control group,bleeding in 20 cases(27.03%)within a week;two groups of re-bleeding rate difference was statistically significant.ConclusionsFor patients with peptic ulcer bleeding, routine treatment and containing alanyl glutamine parenteral nutrition can promote ulcer healing,reduce the re-bleeding rate.

Alanyl Glutamine；Total parenteral nutrition；Peptic ulcer hemorrhage

R573.1

A

1674-0742（2015）05（a）－0114-03

2015-01-11）

江門市科學(xué)技術(shù)局課題：幽門螺旋桿菌感染與結(jié)腸腫物的相關(guān)性研究（2014020）。