吳秋影 常學(xué)輝

李鯉教授治療呃逆臨床經(jīng)驗※

吳秋影1常學(xué)輝2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生201 3級，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

呃逆又稱打嗝，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]。本病輕者可不藥自解，重者纏綿難愈。其病位在膈，病變關(guān)鍵在胃。本文闡述了李鯉教授在臨床中治療呃逆的經(jīng)驗，以和中降逆為基本治療原則，配合溫中散寒，清熱瀉火、疏肝解郁、順氣降逆、補(bǔ)脾溫腎、生津止呃等法，治療呃逆，療效顯著。

呃逆；和中降逆；保和丸；李鯉

李鯉教授，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師，全國第三批、第四批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50余年，擅長運(yùn)用中醫(yī)綜合辨治法治療心腦血管疾病、肝膽病、痿證、老年癡呆病等內(nèi)科疑難雜病。李老認(rèn)為今之世人，嗜食肥甘厚膩，以妄為常，不知持滿，傷害后天之脾胃，造成實證夾虛，虛中夾實的復(fù)雜證候[2]。此類疾病不宜純補(bǔ)純?yōu)a之法，純補(bǔ)則壅滯脾胃，純?yōu)a則傷人元?dú)猓栌帽：蜏郊訙p治之，因而總結(jié)出治療呃逆五法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)一年，現(xiàn)將李老治療呃逆經(jīng)驗介紹如下。

1 和中祛寒降逆止呃法

李老認(rèn)為本證多由過食生冷，或胃本積寒引起，寒邪阻遏氣機(jī)運(yùn)行，則肺失宣發(fā)，胃失和降，故臨床多表現(xiàn)為呃聲沉緩有力，遇寒加重，得溫則舒，喜熱飲，惡冷食，舌淡苔白脈沉緩。治法為和中祛寒，降逆止呃；方以保和湯合丁香柿蒂散加減。方中保和湯健脾和胃，消食散結(jié)；丁香與柿蒂為一常用治療呃逆藥對，其中丁香辛溫，暖胃降逆，柿蒂苦溫，溫中下氣而降逆，二者合用，共取祛寒降逆之效果；高良姜溫中祛寒，炙甘草和胃，加強(qiáng)溫中降逆之功。諸藥合用，則“寒去則氣自舒也”。若患者寒氣較盛，可加肉桂、烏藥；若寒凝氣滯，可加枳實，厚樸；若氣逆較甚，呃逆頻頻發(fā)作者，可加旋覆代赭湯。

2 和中止呃清火降逆法

李老認(rèn)為本證病機(jī)多為陽明熱盛，胃火上沖。病因多為患者平素嗜食肥甘辛辣厚膩，或過用溫補(bǔ)之藥，使得胃腸極熱，郁而化火，胃火上沖，故臨床表現(xiàn)為呃聲洪亮有利，沖逆而出，時發(fā)時止，煩渴，口臭，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤痛，舌黃或者黃燥，脈滑數(shù)。治法為和中止呃，清火降逆；方以保和湯合承氣湯加減。方中保和湯消食散結(jié)，或用大承氣湯，或用小承氣湯，或用調(diào)胃承氣湯以通腑泄熱，大便通則胃氣和，胃氣和則脾胃升降有序，則呃逆自止。此證火勢較重，易傷陰液，李老遇此類病人，常加太子參，五味子，麥冬。李老認(rèn)為太子參味甘，性平，為補(bǔ)氣藥中難得的清補(bǔ)之品，有近視人參益氣生津之作用；麥冬，味甘苦寒，功可養(yǎng)陰益胃清心的作用；五味子，性甘酸，能益氣生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心。

3 和中解郁順氣降逆法

李老認(rèn)為本證多由七情所傷，肝氣郁結(jié)，失其調(diào)達(dá)之性，以致逆乘肺胃，胃氣上沖而生呃逆，故臨床常表現(xiàn)為常因情志不暢而誘發(fā)或加重呃逆，余證可見脘脅脹滿，胸腹?jié)M悶，噯氣納減，舌白苔薄膩脈弦。治法和中解郁，順氣降逆；方以和中消脹湯加減。和中消脹湯為李老經(jīng)驗方之一，方由陳皮、清半夏、茯苓、炒萊菔子、焦山楂、焦建曲、連翹、炒枳殼、川厚樸、木香、焦大白、炒雞內(nèi)金組成，其中二陳湯和胃化痰，茯苓健脾，炒萊菔子消食，焦山楂消肉食又化瘀，焦建曲消食和胃，炒枳殼、川厚樸、木香理中焦氣機(jī)，焦大白消食導(dǎo)滯，連翹清泄胃火，炒雞內(nèi)金以加強(qiáng)消谷之功。若肝郁明顯者，可加柴胡、郁金；若郁久化火者，可加梔子，黃連；若氣滯日久者，血易運(yùn)行不暢，可加炒桃仁、紅花，赤芍。

4 和中補(bǔ)脾溫腎降逆法

李老認(rèn)為本證多由中陽不足，胃失和降，虛氣上逆引起，臨床辨證要點為呃聲低長，氣不接續(xù)，脘腹不舒，喜溫喜按，面色少華，手足不溫，腰膝無力，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法為和中補(bǔ)脾，溫腎降逆；方以保和湯合附子理中丸加減。方中保和湯健脾和胃，消食散結(jié)；附子理中丸溫運(yùn)中焦。上藥共用，稍加丁香、豆蔻以行氣暖胃，降逆止呃。

5 和中降逆生津止呃法

李老認(rèn)為本證多由熱病耗傷胃陰，或肝氣不舒郁而化火，或胃熱不清，或過用溫燥藥物耗劫陰液，使胃中津液不足，氣機(jī)不得順降，故呃聲短促而不得續(xù)，煩渴不安，不思飲食，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔少津脈細(xì)數(shù)。治法為和中降逆，生津止呃；方以保和湯合參麥飲、橘皮竹茹湯。方中保和湯健脾和胃，消食散結(jié)；參麥飲生津止渴；橘皮竹茹湯益氣清熱，和胃降逆。

案1臧某，男，歲。年月日初診。患者月前因大口進(jìn)食后誘發(fā)呃逆頻頻，胸膈痞滿隱痛，泛酸燒心，口干咽燥、納少、眠差、大便干、小便黃、乏力，觀其形體瘦，舌質(zhì)暗紅、苔薄膩略黃，切脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：呃逆。辨證：肝郁乘脾，升降失司，膽氣上犯。治法：開郁散滯、和中化痰、潤燥化瘀佐以斂瘍。方藥：保和丸合啟膈散加減。處方：沙參，丹參，川貝母，茯苓，郁金，砂仁，荷葉，枳殼，石斛，烏賊骨，陳皮，竹茹，清半夏，萊菔子，山楂，建曲，連翹，甘草。，水煎服，每日劑，并囑其戒煙酒、辛辣厚味。年月日二診：胸膈痞滿隱痛、泛酸燒心、呃逆、大便干緩解，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈沉弦略滑，繼守上方，枳殼用至，加白芍，仍取劑，用法同上。年月日三診：已無飯前、飯后呃逆頻作，胸膈痞滿消失，仍有胃泛酸、燒心，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白微黃，脈沉弦。守上方加青皮，煅瓦楞，繼服劑以觀后效。年月日四診：泛酸燒心感覺等癥狀消失，納眠可，二便調(diào)，淡紅舌薄白苔，脈沉弦，囑其經(jīng)常服用保和丸以資療效。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃與脾互為表里、同主運(yùn)化，脾胃的運(yùn)化又與肝之疏泄密切相關(guān)。本案為抑郁飲酒日久，肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，氣結(jié)而津液不能輸布，反聚為痰濁，阻于中焦蘊(yùn)聚化熱，運(yùn)化升降失司，痰濁被胃熱蒸騰上逆。啟膈散出自《醫(yī)學(xué)心悟》［3］，功用潤燥解郁，化痰降逆。主治噎嗝見咽下梗塞，食入即吐，或朝食暮吐，胃脘脹痛，舌絳少津，大便干結(jié)者。該患者食后誘發(fā)呃逆頻頻，胸膈痞滿隱痛，泛酸燒心，口干咽燥、納少、眠差、大便干、小便黃、乏力，觀其形體瘦，舌質(zhì)暗紅、苔薄膩略黃，切脈沉弦滑，一派肝郁乘脾，氣逆陰傷之象，遂以保和丸合啟膈散加減，以開郁散滯、和中化痰、潤燥化瘀、化痰斂瘍。方中沙參、石斛、竹茹、荷葉清胃滋燥，川貝母解郁化痰濁，青皮、郁金、白芍行氣開郁，祛瘀散結(jié)，疏肝利膽；砂仁行氣暢中，和胃止嘔；枳殼行氣，調(diào)節(jié)幽門啟閉功能，丹參活血化瘀，以助散結(jié)；烏賊骨、瓦楞子止酸斂瘍，故效果較好。

結(jié)語：李老根據(jù)《丹溪心法·呃逆》所提出的“古之曰噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上。亦有熱噦，亦有其他病發(fā)噦者，視其有余不足治之”的治療原則，創(chuàng)造性的提出了“寓補(bǔ)于消”的觀點。本病有虛實之分，實證多因寒邪、胃火、氣郁、食滯、虛證多屬中焦虛寒，或下元虧虛，或病后虛羸，致使胃氣上逆，失于和降所致。李老謹(jǐn)守病機(jī)，辨證靈活，針對呃逆所提出的治療五法，值得我們深入挖掘，加以繼承和發(fā)展。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007，2:220-224．

[2]李鯉．臨證保和心鑒[M]．鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2007，8:96-97．

[3]胡蓆寶．袁紅霞臨證應(yīng)用啟膈散治驗舉隅[J]．江西中醫(yī)藥，2011,42(9):22-23．

WU Qiuying1, CHANG Xuehui2(1. Grade 2013 raduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450002, China; 2. The Second Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450008, China )

Hiccups，commonly known as＂giving out a sound from the throat＂，referring to adverse rising of the stomach qi causing a shout but frequent sound when it comes through the throat，and it is a continuous or intermittent symptom which can not be controlled by oneself.Light pathogenetic condition can recover for illness without medical help，but for the severe condition，it will be insusceptible for treatment.The disease locates in the diaphragm，and the key of the pathological change is the gastric lesions.The experience of Professor Li Li in treating hiccups in the clinical practice was described in this paper，regulating stomach and descending adverse qi was treated as the basic therapeutic principles，together with the methods such as warming middle and dispelling cold，clearing heat and purging fire，soothing liver to relieve depression，regulating qi，tonifying the spleen and kidney and reverse，promoting fluid production to stopping hic-cups，which acheved remarkable curative effects.

hiccups；regulating stomach and descending adverse qi；Baohe pill；Li Li

1672-2779（2015）-20-0025-02

：張文娟本文校對：常學(xué)輝

2015-08-25）

國家中醫(yī)藥管理局全國第四批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

*通訊作者：xhchang123@126．com