吳彩麗，謝靜燕

1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211200；2.南京市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210000

宮頸錐切對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的診治

吳彩麗1，謝靜燕2

1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211200；2.南京市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210000

目的探究宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）的診斷價(jià)值及治療效果。方法回顧性分析2013年5月—2014年5月間在該院采用宮頸錐切術(shù)治療的宮頸皮上瘤樣變患者52例，使用常規(guī)的自身對(duì)照法，對(duì)比宮頸錐切術(shù)和陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢的病理結(jié)果。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患者全部采用Leep錐切，陰道鏡活檢為CINⅡ的30例患者中，與錐切病理結(jié)果相符的有26例，符合率為86.6%；陰道鏡活檢為CINⅢ的22例患者中，錐切術(shù)后18例與病理結(jié)果相符，符合率為81.8%?？傮w符合率為84.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病變級(jí)別均有所減輕。隨訪中，除了錐切后備確診為宮頸癌的患者外，其他人并無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮瘤樣變有很好的診斷和治療效果，術(shù)后需定期、嚴(yán)格的隨訪觀察。

宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；治療效果；宮頸癌

目前，我國(guó)女性的宮頸癌發(fā)病率居高不下[1]。20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)際上在細(xì)胞病理研究方面有許多突破性成果，這些尖端技術(shù)也逐漸應(yīng)用于宮頸腫瘤治療上。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者有年輕化趨勢(shì)，目前，在宮頸皮上瘤樣變重度以及原位癌的手術(shù)范疇上，醫(yī)學(xué)界還存有爭(zhēng)議。該研究于2013年5月—2014年5月間通過(guò)對(duì)在該院采用Leep錐切術(shù)診療的52例CIN患者的回顧性觀察，分析宮頸錐切術(shù)的診治效果及改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院采用宮頸錐切術(shù)診療宮頸上皮瘤樣變的52例患者，患者年齡25～55歲，平均（36±1.5）歲?；颊咴谛g(shù)前都進(jìn)行了陰道鏡下宮頸多點(diǎn)組織檢查，其中病理結(jié)果為為CINⅡ的患者有30例（其中細(xì)胞學(xué)報(bào)告Hsil30例，可疑宮頸管病變12例，不滿意陰道鏡圖像18例），病理結(jié)果為CINⅢ患者22例。在術(shù)前乳頭瘤病毒檢查中，其中47例高/低危陽(yáng)性，其余5例陰性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行Leep（電刀）環(huán)切術(shù)診療。術(shù)前進(jìn)行陰道鏡下活檢病理檢查，包括上皮和足夠間質(zhì)，并標(biāo)記清楚。術(shù)前需要在宮頸上涂抹碘溶液，以便顯示病變范圍。在宮頸注射腎上腺素鹽水可減少宮頸出血。準(zhǔn)備工作完成后，從病變區(qū)域3～5mm外緣進(jìn)線圈，用國(guó)際先進(jìn)的“Cowboy-hat”步驟環(huán)切病變宮頸組織，依舊用電凝止血，頸管深要控制在2.0～2.5mm。每3～6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)ASC以上的病變進(jìn)行則要進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)。在宮頸錐切術(shù)中，采取下列措施措施保護(hù)切緣：首先，要在宮頸黏膜上注射腎上腺素鹽水，這種鹽水由40mL生理鹽水加上4滴腎上腺素混合而成，直到宮頸黏膜外觀發(fā)白并水腫方可停止；另外，要將電刀的功率控制在50W以下，采取垂直切割的方法，并且在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提高切割速度，可以少與帶檢面接觸[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比進(jìn)行分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢與宮頸錐切病檢結(jié)果比較

陰道鏡活檢為CINⅡ的30例患者中，與錐切病理結(jié)果相符的有26例，符合率為86.6%，陰道鏡活檢為CINⅢ的22例患者中，錐切術(shù)后18例與病理結(jié)果相符，符合率為81.8%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.264，P＞0.05）。

表1 陰道鏡活檢與宮頸錐切病檢結(jié)果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥與術(shù)后隨訪

長(zhǎng)期回顧性分析發(fā)現(xiàn)，52例患者中，僅1例在隨訪中進(jìn)行了全子宮切除手術(shù)，其余患者沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。

術(shù)后隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月間，術(shù)后3個(gè)月需要去復(fù)診，所有患者宮頸外形回歸正常。錐切術(shù)后有2例患者被確診為宮頸浸潤(rùn)癌，除了這2例人外，其他患者在細(xì)胞學(xué)檢查中，ASCUS 1例；在陰道鏡下宮頸活檢中，2例為炎癥，僅1例為 CINI，其余患者均顯示正?；蜓装Y。

3 討論

宮頸皮上瘤樣變按細(xì)胞異型程度可分為3級(jí)，屬宮頸癌前病變，其中CINⅢ級(jí)別與宮頸重度非典型增生及宮頸原位癌無(wú)異，兩者的異型細(xì)胞分布范圍有所差異，前者超過(guò)上皮全層的2/3，還未涉及全層，后者雖涉及全層，但還沒(méi)有突破地膜，時(shí)常會(huì)伴隨早期浸潤(rùn)癌[3]。因此，宮頸上皮瘤樣變屬于癌前期病變，與宮頸浸潤(rùn)癌有密切關(guān)聯(lián)，宮頸不典型增生和宮頸原位癌均屬其范疇，集中反應(yīng)了宮頸癌的演變發(fā)展過(guò)程。如果不及時(shí)治療，重度宮頸皮上瘤樣變?cè)?～10年會(huì)演變?yōu)閷m頸癌[4]。

宮頸錐切術(shù)，顧名思義，就是錐形切除病變宮頸組織，其中包括冷刀錐切和目前流行的宮頸環(huán)形電切(Leep)等方式[5-6]。治療時(shí)是將已經(jīng)發(fā)生病變的宮頸外口和宮頸管內(nèi)的組織切除掉，切除掉的形狀為圓錐形。將切除掉的部位作為標(biāo)本能夠全面的反應(yīng)病變的范圍及深度，并能保留宮頸解剖結(jié)構(gòu)的功能和患者的生育功能，為患者進(jìn)一步的治療提供了依據(jù)。

將宮頸錐切與陰道鏡活檢比較，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢查因?yàn)椴荒芡耆采w到整個(gè)宮頸，這就具有有很大局限性。陰道鏡下活檢的局限性有：無(wú)法取得宮頸管病變組織的，宮頸鏡下多點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確性不高，還有就是它只能檢查并不能治療。相關(guān)資料[7]表明，采用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，會(huì)有13%的宮頸浸潤(rùn)癌不能判斷出來(lái)，所以微小浸潤(rùn)癌的診斷不能以陰道鏡下多點(diǎn)活檢查作為確診依據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致誤診的發(fā)生。

對(duì)于較為年輕，有強(qiáng)烈生育欲望的患者，在事先告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，用宮頸Leep環(huán)切或冷刀錐切[8]等治療方案。可以盡可能滿足患者生育需求，并保持足夠內(nèi)分泌，維持性生活質(zhì)量。對(duì)于宮頸錐切術(shù)診治宮頸皮上瘤樣變采用Leep環(huán)切，醫(yī)學(xué)界仍有爭(zhēng)議，特別是在宮頸原位癌患者中。該研究中，2例患者進(jìn)行宮頸錐切，邊緣結(jié)果為陽(yáng)性，但患者出現(xiàn)重度不典型增生情況，為降低患者病情的復(fù)發(fā)率，再次實(shí)施錐切。在林素云等[9]人的研究中，就有這方面的詳細(xì)介紹。在宮頸錐切后，患者的大部分病變部位已切除干凈，如果能有條件保持隨訪，治療效果更好。

該研究中所抽選的52例研究對(duì)象在錐切手術(shù)過(guò)程中，并不存在病理級(jí)別升高的現(xiàn)象，因此電切效果較好。陰道鏡活檢CINⅡ中，86.6%的患者與錐切病理結(jié)果保持一致，而CINⅢ檢查中，81.8%的患者與錐切病理結(jié)果相符合?？傮w符合率是84.6%，患者病情減輕明顯，證實(shí)宮頸錐切治療的療效較為顯著，但是由于宮頸錐切的臨床療效受到多種因素的影響，因此尚未明確患者的臨床療效，需擴(kuò)大病例例數(shù)，進(jìn)行進(jìn)一步探究。與莫偉杰等人的研究結(jié)果相符[10]。

綜上，宮頸皮上瘤樣變需要按照“三階梯”原則進(jìn)行檢查，且最大限度的滿足患者的生育要求，提高患者的臨床療效，避免患者病情的復(fù)發(fā)。如有需要可使用全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

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Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neop lasia by Conization of Cervix

WU Cai-li1,XIE Jing-yan2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Lishui District,Nanjing,Jiangsu Province,211200 China；2. Departmentof Obstetrics and Gynecology,The First People's Hospital of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,2100001 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value and therapeutic effect of conization of cervix for cervical intraepithelial neoplasia.M ethods52 patientswith cervical intraepithelial neoplasia who underwent conization of cervix in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed.Pathologic findings of conization of cervix and thatof colposcopic cervicalmultipoint biopsy were compared by self-control method.The clinical data of the patients was retrospectively analyzed.ResultsLEEP cone cutting surgerywas performed for all the 52 patients.There were 30 patients in CINⅡaccording to colposcopic cervicalmulti-point biopsy,while 26 patients (out of the 30 patients)in the same class according to conization of cervix,and corresponding rate of the pathologic findings by the two differentmethods was 86.6%;There were 22 patients in CINⅢaccording to colposcopic cervicalmulti-pointbiopsy,while 18 patients(out of the 22 patients)in the same class according to conization of cervix,and corresponding rate of the pathologic findings by the two differentmethods was 81.8%.The even corresponding rate was 84.6%,and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionFor cervical intraepithelial neoplasia,the diagnostic value and therapeutic effectof conization of cervix followed with strictand regular follow-up is significant.

Conization of cervix;Cervical intraepithelial neoplasia;Treatment effect;Cervical cancer

R713

A

1674-0742（2015）07（b）－0043-02

2015-04-16）

吳彩麗（1973.1-），女，江西德興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤及腔鏡。