陳紹菊

（云南省丘北縣人民醫(yī)院，云南丘北663200）

?論著／高血壓與腦血管病?

硝普鈉在心血管內(nèi)科應(yīng)用時的臨床護理觀察

陳紹菊

（云南省丘北縣人民醫(yī)院，云南丘北663200）

目的 探討硝普鈉在心血管內(nèi)科應(yīng)用時的臨床護理。方法 抽取2013年12月-2014年12月于我院心血管內(nèi)科治療的500例患者，將患者按照入院治療順序隨機分為觀察組與對照組，對照組(n=250)患者采用常規(guī)護理；觀察組(n=250)患者增加心理護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者護理總有效率98.0%，明顯高于對照組93.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.015，P＜0.05）；觀察組護理總滿意率98.4%，明顯高于對照組92.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.205，P＜0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科使用硝普鈉時，根據(jù)患者體重控制藥品用量，對患者增加心理護理，能提高護理有效率，提高護理滿意度，極具臨床推廣價值。

硝普鈉；心血管內(nèi)科；臨床護理

心血管內(nèi)科是治療心血管疾病的重要科室，主要收治心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。隨著醫(yī)療水平的提高，由遵照疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜淖o理原則，優(yōu)質(zhì)的護理理念，將人為關(guān)懷作為重點，給予患者個性化護理，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的要求[1]。本次研究的主要目的是探討硝普鈉在心血管內(nèi)科應(yīng)用時的臨床護理。抽取我院心血管內(nèi)科治療的500例患者，作為本次研究對象，其

具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年12月-2014年12月于我院心血管內(nèi)科治療的500例患者，選取對象均符合心血管內(nèi)科各項疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男性患者123例，女性患者127例；年齡45～75歲，平均年齡（58.6±2.6）歲；體重51～72kg，平均體重（60.8±2.5）kg；疾病類型：高血壓107例，心絞痛23例，心力衰竭120例。對照組男性患者124例，女性患者126例；年齡46～74歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；體重50～71kg，平均體重（60.7±2.4）kg；疾病類型：高血壓115例，心絞痛10例，心力衰竭125例。兩組研究對象在年齡、性別、體重等一般資料對比上不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)護理，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）用藥方法：①采用50mg的硝普鈉+0.9%生理鹽水+或5%的葡萄糖溶液5ml，之后加入0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液50ml中使用微量泵注射，以每小時4-8ml的速度注入。注入速度并非一成不變，可根據(jù)病情及血壓適當(dāng)調(diào)節(jié)，在微量泵注射過程中密切觀察患者的血壓及各種臨床癥狀，患者病情得到緩解后，可逐漸減量直至停藥。②硝普鈉溶液穩(wěn)定性極差，具有敏感的見光反應(yīng)，遇光易分解，故使用時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配制，并用自制的長黑布套將注射器及延長管一起遮套，使用時間超過6小時，要重新更換藥液，以保障安全。③因硝普鈉注射速度較慢，在針頭處容易出現(xiàn)回血現(xiàn)象，所以使用過程中護理人員要加強巡視，必要時用0.9%的生理鹽水在微量泵注入的同一靜脈通道以8-10滴/分同時開通靜脈點滴，以保持微量泵注入通暢。

（2）穿刺血管的選擇：選擇直、粗且彈性好避開關(guān)節(jié)的血管進行穿刺，選用留置針。硝普鈉為強堿性藥物，其刺激性較強，若血管脆性大，一旦藥物溢出血管，會對局部組織造成損傷，引發(fā)組織壞死，因此，輸注過程中，要加強監(jiān)督，強化健康教育。

（3）加強巡視：①硝普鈉為強效血管擴張劑，易引發(fā)患者血壓降低，所以在輸注硝普鈉過程中，要加強巡視，嚴(yán)密觀察患者的血壓和心率情況，若出現(xiàn)心悸、面色蒼白、頭暈、出冷汗等低血壓癥狀，及時調(diào)整輸注速度，嚴(yán)重者立即停止輸注，尤其在使用硝普鈉進行藥物治療時，若與其他藥物同時使用，則可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤其是呋塞米、洋地黃制劑等藥物。使用過硝普鈉藥物的器械，避免與其他藥物混合使用，以免藥物進入人體內(nèi)后引起血壓降低的現(xiàn)象。若不能及時對患者的血壓水平進行控制，則可能造成患者病情的惡化，甚至發(fā)生休克的現(xiàn)象。要加強病房的巡視工作，定時為患者進行血壓的測量。②若在應(yīng)用硝普鈉的過程中還需配合其他藥物使用，如呋塞米、西地蘭等，切忌將盛有其他藥物的注射器直接與硝普鈉延長管連接，因延長管內(nèi)有硝普鈉溶液，若在此處注射其他藥液，會將延長管內(nèi)的大量硝普鈉溶液快速推入血管，引發(fā)血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生休克。

（4）心理護理：由于心血管疾病均具有較長的治療期，長期的藥物注射會增加患者的心理壓力，若患者不能以正確的心態(tài)來面對治療，也會影響治療的效果。同時，部分患者因擔(dān)心長期的治療會給家里帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而也會引發(fā)焦慮、抑郁等心理。要密切觀察患者的心理變化，并給予及時的心理安慰，調(diào)節(jié)患者的心態(tài)。

（5）觀察用藥效果：用藥前后均要定時對患者進行血壓、體溫等身體癥狀進行測量，保證血壓維持在90/60mmHg，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓的癥狀時要及時通知醫(yī)生，并依據(jù)患者的實際情況進行用藥劑量的調(diào)整。嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、出汗等現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理，向患者強調(diào)良好的心理狀況對病情恢復(fù)的影響?；颊邔膊〉牧私獬潭炔簧?，治療時間久，患者對疾病的治療產(chǎn)生排斥及恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)多與患者交流，采用通俗易懂、親切的語言，向患者講解疾病相關(guān)的知識，消除患者不安情緒。日常生活中，向患者講述預(yù)后良好的案例，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，提高護理的依從性?；颊咧委煏r間較長，家庭負(fù)擔(dān)重，患者容易產(chǎn)生思想包袱，因此，醫(yī)護人員應(yīng)讓其家屬配合安撫患者，在家人的支持下，得到較大的心理安慰，并積極配合治療，提高治療效果，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護理有效率：有效：患者身體體征恢復(fù)正常，臨床癥狀得到有效控制；一般：患者身體體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本得到控制；無效：患者臨床癥狀無變化或惡化?？傆行?（有效+一般）/本組患者總?cè)藬?shù)。

（2）護理滿意度：采取問卷調(diào)查的方式，對護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護理人員工作主動性、基礎(chǔ)護理和健康教育等進行護理滿意度調(diào)查。每項20分，滿分100分。滿意：總分≥80分；一般：總分＜80分，≥60分；不滿意：總分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理總有效率對比

觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護理總滿意率對比

觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n（%）]

表2 兩組護理總滿意率比較[n（%）]

3 討論

心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康，隨著生活質(zhì)量的提高，心血管疾病比例逐漸增高，與其他科室疾病相比，臨床治療風(fēng)險更高[3]。

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，國家對醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注度越來越高，對醫(yī)療事業(yè)的投入也在不斷加大，我國醫(yī)院的硬件設(shè)置已經(jīng)基本完善，醫(yī)療水平也在逐步提升，醫(yī)院的硬件設(shè)施已經(jīng)能夠滿足患者的需求，同時，軟件建設(shè)也是不容忽視的一部分，醫(yī)護人員的形象代表整個醫(yī)院的形象，和諧的醫(yī)患溝通能夠提高患者滿意度，使患者保持愉悅的心情，有助于患者的疾病治療[4-5]。

從我院近幾年的護理服務(wù)來看，心血管患者的護理具有特殊性，是一項十分艱巨的任務(wù)。在實施護理的過程中，常常面臨很多問題，特別是患者與護理人員之間的關(guān)系比較緊張，使得護理效率低下，患者對護理效果的滿意度較低，使得患者在治療過程中受到一定程度的影響，為患者帶來壓力的同時，也影響護理工作者的工作熱情。在對患者實施飲食、運動、用藥、健康知識宣傳及出院指導(dǎo)等常規(guī)護理后，增加心理護理，調(diào)節(jié)患者心理情緒，針對精神緊張、容易激動、焦躁以及情緒不穩(wěn)定的患者，護理人員和患者家屬多關(guān)注，積極、耐心地進行勸解，緩解患者的心理壓力。由此可見，良好的心理護理對患者疾病起到一定的促進作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的預(yù)后[6]。

本組研究中，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者增加心理護理，結(jié)果顯示，觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組；觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，與彭曼娜[7]等研究結(jié)論具有一致性。因而，本組研究可進一步證實，心血管內(nèi)科使用硝普鈉時，對患者增加心理護理，能提高護理有效率，提高護理滿意度，極具臨床推廣價值。

［1］ 羅曉輝,趙穎,李玲等.心血管內(nèi)科住院患者作息時間合理性的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,15(29):3534-3535.

［2］ 丁抗寧,宋雅璠,王蓉等.心血管內(nèi)科護士職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠狀況調(diào)查研究[J].護理實踐與研究,2013,10(4):4-6.

［3］ 劉丹.心血管內(nèi)科臨床護理中不安全因素分析[J].健康之路, 2014,12(9):325-325.

［4］ 林小明,韋寶含,曾毅等.注射用硝普鈉在兩種輸液中的穩(wěn)定性考察[J].中國藥師,2014,10(4):678-681,682.

［5］ 常靜,雷寒,馬康華等.心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(6):653-656.

［6］ 齊銀芝,李小玲.心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與用藥安全管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):138-139.

［7］ 彭曼娜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在心血管內(nèi)科臨床護理中的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版）,2014,9(11):266-267.

Clinical nursing care during use of sodium nitroprusside in Cardiology Department

CHEN Shao-ju
(The People's Hospital of Qiubei County,Qiubei 663200,China)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing care during the use of sodium nitroprusside in Cardiology Department.MethodsA total of 500 patients treated in the Cardiology Department of our hospital between December 2013 and December 2014 were selected,and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission.The control group (n=250)used conventional care,while the observation group (n= 250)used mental nursing in addition to the conventional care.The nursing effects were compared between the patients of the two groups.ResultsThe patients of the observation group had an overall response rate of 98.0%,and it was significantly higher than that of the control group (93.6%)(χ2=6.015,P<0.05);the patients of the observation group had an overall satisfaction rate of 98.4%,and it was significantly higher than that of the control group(92.0%)(χ2=11.205,P< 0.05).ConclusionDuring the use of sodium nitroprusside in Cardiology Department,controlling the dose based on the body weight of the patient and using mental nursing additionally for the patient can elevate the overall response rate and degree of satisfaction with the nursing care,and consequently is worthy of clinical application.

Sodium nitroprusside;Cardiology Department;Clinical nursing care