陶國(guó)高 陸海平 黃勝立 黃 宇 劉桂嵐 黃金念 岑紹海

（廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西百色533400）

?論著／社區(qū)人群防治 ?

隆林縣苗族高血壓流行特征與防控對(duì)策的研究

陶國(guó)高 陸海平 黃勝立 黃 宇 劉桂嵐 黃金念 岑紹海

（廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西百色533400）

目的 研究隆林縣苗族高血壓流行特征及其危險(xiǎn)因素。方法 用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取隆林縣苗族成年人1000例，調(diào)查性別、年齡、民族、病史、飲食、飲酒及吸煙；檢測(cè)身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血脂、血糖和尿酸。結(jié)果 ①高血壓患病率35.1%，男性39.2%，女性29.7%。②高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率分別為20.8%、14.7%、3.1%和11.8%。③高血壓組高鹽膳食、高脂膳食、高鉀膳食、高鈣膳食、飲酒及吸煙比率分別為80.3%、81.2%、27.6%、25.1%、66.1%和69.2%，正常血壓組者為70.0%、66.6%、60.2%、61.9%、40.2%和47.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。高血壓組總膽固醇、高密度脂蛋白膽醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血糖及尿酸異常率分別為16.0%、33.4%、18.5%、17.7%、28.5%和41.3%，高于正常血壓組（P＜0.05）。高血壓組BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率分別為27.1%、32.8%，亦高于正常血壓組（P＜0.001）。④年齡、高鹽及高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)是高血壓的危險(xiǎn)因素，高鉀及高鈣膳食、高密度脂蛋白膽醇是保護(hù)因素。結(jié)論 苗族高血壓患病率高，知曉率、治療率及控制率很低；膳食不合理，飲酒率、吸煙率、血脂及尿酸異常率高于全國(guó)水平，血糖異常率、超重和肥胖率低于全國(guó)水平。

苗族；高血壓；流行特征；危險(xiǎn)因素

我國(guó)藏族、蒙古族和朝鮮族等高血壓患病率較高，壯族、苗族和彝族等患病率較低，差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)民族間明顯遺傳差異[1]。不同民族居住在同一區(qū)域，但環(huán)境、物質(zhì)文化生活水平、生活習(xí)慣和高血壓防治知識(shí)的普及程度等各方面的差異，對(duì)高血壓患病率影響較大。為了解我縣苗族居民高血壓的流行特征，為高血壓防治提供理論依據(jù)及對(duì)策，我院對(duì)我縣苗族居民進(jìn)行高血壓流行病學(xué)特征抽樣調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2012年7月至2014年7月在廣西百色市隆林縣抽取常住戶口苗族居民1000人為研究組和漢族居民1000人作為對(duì)照組。問卷調(diào)查其年齡、性別、民族、病史、飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙以及高血壓患者知曉、治療及控制率等信息。

1.2 體檢測(cè)量指標(biāo)

血壓測(cè)量按診室血壓測(cè)量方法[1]進(jìn)行，結(jié)果精確到1mmHg。身高、體質(zhì)量、腰圍及臀圍測(cè)量按文獻(xiàn)[2]測(cè)量方法進(jìn)行，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）；身高、腰圍及臀圍結(jié)果精確到0.1cm（厘米），體質(zhì)量精確到0.1kg（公斤）。連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3 血液標(biāo)本檢測(cè)

采取早晨空腹坐位肘靜脈血5mL，以3000r/min離心 10分鐘取血清置-30℃凍存待檢。采用HITACHI日立7180型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）。

1.4 體質(zhì)量的BMI（kg/m2）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①低體質(zhì)量：BMI＜18.5，②正常體質(zhì)量：18.5≤BMI＜24.0，③超重：24.0≤BMI＜28.0，④肥胖：BMI≥28.0。

1.5 血壓分類標(biāo)準(zhǔn)[1]

①正常血壓收縮壓：（SBP）90～119mmHg且舒張壓（DBP）50～79mmHg。②正常高值血壓：SBP120～139mmHg和/或DBP80～89mmHg。③高血壓：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或高血壓者。

1.6 其他診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腹型肥胖：男性腰圍≥90CM或WHR≥0.85[3]；女性腰圍≥85CM或WHR≥0.80[3]。②血糖異常[4]：FBG≥6.1mmol/L或DM患者。③尿酸異常[4]：男性＞420μmol/L（女性＞358）。④血脂異常[4]：TC≥6.22mmol/L或TG≥2.26mmol/L或LDLC≥4.14mmol/L或HDLC＜1.04mmol/L。

1.7 高血壓相關(guān)定義

高血壓家族史陽性系指家族中父母，或者直系親屬中至少1人患有原發(fā)性高血壓。知曉率:高血壓者在調(diào)查前就知道自己患有高血壓的比例。治療率:高血壓者近2周內(nèi)服降壓藥者的比例?？刂坡?高血壓患者中血壓控制達(dá)標(biāo)者的比例。治療者控制率：已治療的高血壓者中血壓控制達(dá)標(biāo)者的比例。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[1]:普通人<140/90mmHg；老年人<150/90mmHg，合并糖尿?。―M）者<130/80mmHg。

1.8 飲食定義

①飲酒：男性飲酒乙醇量≥25g/日或女性≥15g/日，并連續(xù)飲酒≥1年。②吸煙：每日平均吸煙≥1支，連續(xù)吸煙≥0.5年，調(diào)查前30日內(nèi)仍吸煙。③高鹽膳食：食鹽攝入量≥6g/日或其他高鹽食物[5]攝入食鹽≥6g/日。④高脂膳食：富含飽和脂肪酸和膽固醇食物[5]攝入脂肪＞25g/日或膽固醇＞300mg/日。⑤高鉀膳食：富含鉀食物[5]攝入鉀2～4g/日。⑥高鈣膳食：富含鈣食物[5]攝入鈣0.8～1g/日。

1.9 調(diào)查對(duì)象入選條件

入選條件：①出生于本地且連續(xù)居住≥10年；②年齡≥18歲；③雙親為苗族者，雙親為漢族者；④能正確配合調(diào)查。排除條件：①長(zhǎng)期外出及因病無法配合調(diào)查。②心肌梗死、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤、心律失常者。③繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)型高血壓和高血壓危象、孕婦。④服用利尿、降脂和降尿酸藥物者。

1.10 統(tǒng)計(jì)分析方法

用WPS表格2013和SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示。計(jì)量資料的兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素非條件Logistic回歸模型分析高血壓的影響因素。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 苗族與漢族檢測(cè)指標(biāo)比較

苗族組男性572人，女性428人，年齡18～96歲（51.0±19.1）；漢族組男性561人，女性439人，年齡18～90歲（50.7±19.5）；二組性別構(gòu)成比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25～0.37，P＞0.05）。苗族SBP、DBP、體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍及BMI平均值低于漢族，除DBP外，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。苗族TC、HDLC、LDLC、TG、UA及WHR平均值稍低于漢族，F(xiàn)BG稍高于漢族，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

2.2 高血壓患病率

苗族組1000例，高血壓者351人，患病率35.1%（95%CI:34.8%～35.4%），漢族組1000例，高血壓者 372人，患病率為 37.2%(95%CI:36.9%～37.5%)，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.96，P＞0.05）。苗族男性患病率39.2%（224/572），女性29.7%（127/ 428），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.23，P＜0.001）。漢族男性患病率為41.7%（234/561），女性31.4%（138/ 439），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.78，P＜0.001）。兩組男女性患病率分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.16～0.90，P＞0.05）。兩組正常高值血壓者比例均為29.9%（299/1000）。

2.3 高血壓的知曉率、治療率和控制率

苗族組351例高血壓者的知曉率、治療率及控制率分別為20.8%、14.5%及3.1%；漢族組372例高血壓者分別為34.7%、27.7%及8.6%，苗族組低于漢族組（χ2=9.65～18.65，P＜0.01）。苗族組高血壓治療者控制率為11.8%（6/51），漢族組為31.1%(32/103)，苗族組低于漢族組（χ2=6.84，P＜0.01）。

表1 苗族與漢族居民檢測(cè)基本指標(biāo)水平比較（±s）

表1 苗族與漢族居民檢測(cè)基本指標(biāo)水平比較（±s）

注：*苗族與漢族比較。

民族苗族漢族t值P值SBP(mmHg) 126.95±23.76 129.04±23.55 1.98 0.048*DBP(mmHg) 80.03±15.06 81.12±15.16 1.61 0.108*體質(zhì)量(kg) 51.56±10.07 53.51±10.77 4.18 0.000*身高(cm) 157.05±7.90 158.24±7.85 3.40 0.001*腰圍(cm) 80.04±10.72 82.03±11.28 4.04 0.000*臀圍(cm) 89.88±9.19 91.52±9.57 3.903 0.000*BMI(kg/m2) 20.85±3.51 21.32±3.72 2.860 0.004*

表2 苗族與漢族居民檢測(cè)血液指標(biāo)水平比較（±s）

表2 苗族與漢族居民檢測(cè)血液指標(biāo)水平比較（±s）

注：*苗族與漢族比較。

民族苗族漢族t值P值FBG(mmol/L) 6.54±3.57 6.47±3.11 0.446 0.656*TC(mmol/L) 4.52±1.45 4.60±1.41 1.166 0.244*HDLC(mmol/L) 1.33±0.57 1.36±0.60 1.036 0.301*UA(μmol/L) 353.97±146.59 356.64±148.00 0.404 0.686*TG(mmol/L) 1.48±0.97 1.55±1.06 1.551 0.121*LDLC(mmol/L) 2.80±1.28 2.83±1.24 0.481 0.631*WHR 0.890±0.073 0.896±0.074 1.722 0.085*

2.4 苗族與漢族居民高血壓家族史、生活飲食習(xí)慣比較

苗族組1000例中高血壓家族史陽性率、高鹽膳食、高脂膳食、高鉀膳食、高鈣膳食、飲酒及吸煙者的比例分別為25.8%、73.6%、71.7%、49.9%、47.9%、49.3%和 55.1%；漢族組分別為 32.7%、58.8%、54.0%、51.4%、56.3%、43.4%和46.4%。苗族組高血壓家族史陽性率、高鈣膳食比例低于漢族組（χ2= 12.47～14.14，P＜0.01）；苗族組高鹽膳食、高脂膳食、飲酒及吸煙比例高于漢族組（χ2=7.00～61.91，P＜0.01）。二組高鉀膳食比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.45，P＞0.05）。

2.5 苗族高血壓組與正常血壓組檢測(cè)指標(biāo)水平比較

1000例調(diào)查者中，高血壓組為351人，平均年齡為（58.9±14.6）歲，正常血壓組為649人，平均年齡為（46.7±19.8）歲，前組平均年齡高于后組（χ2= 11.05，P＜0.001）。高血壓組高鈣膳食及高鉀膳食比例各為25.1%和27.6%，正常血壓組各為60.2%和61.9%，前組明顯低于后組 (χ2=102.24～112.94，P＜0.001)；高血壓組高血壓家族史陽性、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒及吸煙比例各為37.9%、80.3%、81.2%、66.1%和69.2%，正常血壓組者各為19.3%、70.0%、66.6%、40.2%和47.5%，前組明顯高于后組（χ2= 12.65～61.05，P＜0.001）。高血壓組SBP、DBP、體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍、BMI及WHR的平均值高于正常組（P＜0.01），高血壓組TC、LDLC、TG、UA及FBG的平均值高于正常組（P＜0.05），而HDLC低于正常組（P＜0.001），見表3、表4。

表3 苗族人群高血壓組與正常血壓組的檢測(cè)基本指標(biāo)水平比較（±s）

表3 苗族人群高血壓組與正常血壓組的檢測(cè)基本指標(biāo)水平比較（±s）

注：*高血壓組與正常血壓組比較。

民族苗族漢族t值P值SBP（mmHg）113.70±13.01 151.44±19.25 32.887 0.000*DBP(mmHg) 72.17±9.79 94.5±11.96 31.891 0.000*體質(zhì)量(kg) 49.54±8.94 55.30±10.95 8.450 0.000*身高(cm) 156.57±7.99 157.92±7.66 2.594 0.010*腰圍(cm) 77.90±9.71 83.99±11.38 8.482 0.000*臀圍(cm) 88.11±8.53 93.16±9.48 8.313 0.000*BMI(kg/m2) 20.17±3.06 22.12±3.91 8.127 0.000*

表4 苗族人群高血壓組與正常血壓組的檢測(cè)血液指標(biāo)水平比較（±s）

表4 苗族人群高血壓組與正常血壓組的檢測(cè)血液指標(biāo)水平比較（±s）

注：*高血壓組與正常血壓組比較。

民族苗族漢族t值P值FBG(mmol/L) 6.36±3.61 6.87±3.49 2.178 0.030*TC(mmol/L) 4.29±1.37 4.94±1.51 6.901 0.000*HDLC(mmol/L) 1.46±0.59 1.27±0.55 5.155 0.000*UA(μmol/L) 342.98±151.52 374.31±134.86 3.242 0.001*TG(mmol/L) 1.42±0.91 1.57±1.05 2.320 0.021*LDLC(mmol/L) 2.62±1.15 3.12±1.43 5.576 0.000*WHR 0.881±0.073 0.907±0.071 5.416 0.000*

2.6 苗族高血壓組與正常血壓組血生化異常、超重及肥胖比較

1000例調(diào)查者中FBG、HDLC、TG、LDLC、TC及UA異常率各為24.5%、29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%。高血壓組FBG、HDLC、TG、LDLC、TC及UA異常率各為28.2%、33.4%、18.5%、17.7%、16.0%和41.3%，正常血壓組為22.5%、27.1%、12.3%、8.8%、5.9%和31.4%，前組高于后組（χ2=4.01～27.28，P＜0.05）。1000例調(diào)查者中BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各為16.4%、23.5%。高血壓組BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各為27.1%、32.8%，正常血壓組各為10.6%、18.1%，前組高于后組（χ2=44.87～50.42，P＜0.001）。

2.7 高血壓相關(guān)因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

年齡（OR：1.035，P=0.000）、高鹽膳食（OR：2.057，P=0.036）、高脂膳食（OR：2.933，P=0.002）、飲酒（OR：1.549，P=0.027）、吸煙（OR：5.243，P=0.000）、腰圍（OR：1.027，P=0.007）、LDLC（OR：1.243，P=0.002 ）及BMI（OR：1.141，P=0.000）是苗族居民高血壓的危險(xiǎn)因素；高鉀膳食（OR：0.207，P=0.000）、高鈣膳食（OR：0.234，P=0.000）、HDLC（OR：0.466，P= 0.000）是保護(hù)因素。漢族男性（OR：2.058，P=0.003）、年齡（OR：1.036，P=0.000）、高血壓家族史（OR：3.016，P=0.000）、高鹽膳食（OR：8.019，P=0.000）、高脂膳食（OR：2.411，P=0.000）、飲酒（OR：7.635，P= 0.000）、吸煙（OR：1.832，P=0.000）、腰圍（OR：1.036，P=0.001）及BMI（OR：11.65，P=0.000）是漢族居民高血壓的危險(xiǎn)因素；高鉀膳食（OR：0.120，P=0.000）、高鈣膳食（OR：0.363，P=0.000）、HDLC（OR：0.389，P= 0.000）是保護(hù)因素。

3 討 論

本次調(diào)查我縣苗族高血壓患病率為35.1%，稍低于全國(guó)38.0%[6]的患病率，與苗族高血壓患病率35.0%[7]水平接近，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道苗族高血壓患病率18.8%[8]的結(jié)果，這說明我縣苗族高血壓患病率較高，且呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，應(yīng)值得關(guān)注和積極防治。本調(diào)查苗族患病率較高，也與本次調(diào)查者平均年齡較高有一定關(guān)系。我國(guó)每年新增高血壓者約1000萬人，主要來源于正常高值血壓者[9]，本組資料正常高值血壓者比例約30.0%，應(yīng)防止他們發(fā)展為高血壓，助于降低其患病率。

我國(guó)高血壓患病率高，而其知曉率、治療率、控制率和治療者控制率分別只達(dá)到48.4%、38.5%、9.5%和24%[10]。本調(diào)查結(jié)果我縣苗族高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率分別為20.8%、14.7%、3.1%和11.8%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，也低于當(dāng)?shù)貪h族水平。其原因主要是：苗區(qū)多為貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)，衛(wèi)生保健知識(shí)極度貧乏，缺乏必要的自我保健知識(shí)；對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足、治療順應(yīng)性差；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件差和基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)低下，患者未能得到及時(shí)診治。

本組資料Logistic回歸分析結(jié)果：高鉀膳食、高鈣膳食及HDLC均是苗族和漢族高血壓的保護(hù)因素；而苗族與漢族的高血壓危險(xiǎn)因素存在差異：年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC及BMI是苗族居民高血壓的危險(xiǎn)因素；漢族男性、高血壓家族史、年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍及BMI是漢族居民高血壓的危險(xiǎn)因素，這些差異可能與苗族和漢族居民之間的不同飲食習(xí)慣及生活方式有關(guān)。

本組資料顯示：①苗族人群膳食明顯不合理，高鹽膳食和高脂膳食比例過高，高鉀及高鈣膳食比例過低，高血壓者更突出。②吸煙率及飲酒比率太高：高血壓者飲酒率66.1%、吸煙率69.2%，高于全國(guó)吸煙率（26.1%～29.8%）[9]和飲酒率（59.5%）[11]。其原因可能是：（1）、人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的危害性認(rèn)知不足。(2)、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪及食鹽等食物用量快速增長(zhǎng)。(3)、烤煙多為苗區(qū)支柱產(chǎn)業(yè)，品嘗烤煙必不可少。(4)在苗區(qū)，“大口吃肉，大碗飲酒”是當(dāng)?shù)厝说纳钪?，飲酒、吸煙成了生活?xí)俗。

本組苗族人群資料還顯示：苗族總?cè)巳篐DLC、TG、LDLC、TC及 UA異常率各為 29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%，均高于全國(guó)水平（分別為7.4%[9]、11.9%[9]、6.5%[9]、2.9%[9]和23.14%[4]）；FBG異常率24.5%，低于全國(guó)水平（61.7%[10]）；高血壓組BMI“超重及肥胖”率為27.1%，低于全國(guó)水平（42.6%[10]），腹型肥胖率為32.8%，低于全國(guó)水平（45.3%[9]）。上述數(shù)據(jù)說明：苗族人群血脂與血尿酸異常率明顯高于全國(guó)水平，而血糖異常率、BMI“超重和肥胖”及腹型肥胖率明顯低于全國(guó)水平，其原因：（1）膽固醇及脂肪攝入過多；（2）飲酒過多：大量飲酒可導(dǎo)致TG升高[12]，尿酸升高。（3）過度吸煙：吸煙可顯著減低HDLC水平，升高TG[12]，長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致脂和糖代謝異常。（4）苗區(qū)生活水平較低，體力活動(dòng)相對(duì)多，超重和肥胖率可明顯低于全國(guó)水平，血糖升高率也較低。

本研究結(jié)果顯示苗族高血壓流行特征為：①高血壓患病率較高且接近全國(guó)水平，高血壓者高血壓家族史陽性率較高。②高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率明顯低下。③膳食明顯不合理，飲酒及吸煙率過高。④血脂及尿酸異常率高于全國(guó)水平，血糖異常率、超重及肥胖率低于全國(guó)水平。⑤年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC及BMI是高血壓的危險(xiǎn)因素，高鉀膳食、高鈣膳食及HDLC是其保護(hù)因素。針對(duì)上述特征，制定防控對(duì)策措施如下：（一）、普及和加強(qiáng)文化教育，提高群眾文化水平。（二）、提高苗區(qū)經(jīng)濟(jì)及物質(zhì)生活水平，讓老百姓有能力診治疾病。（三）、加強(qiáng)社區(qū)高血壓防治網(wǎng)建設(shè)，大力宣傳普及高血壓防治和自我保健的基本知識(shí)教育，提高人們高血壓的認(rèn)知水平和自我保健意識(shí)。（四）、破除“大口吃肉，大碗飲酒”的陋習(xí)，限制飲酒，提倡不吸煙或戒煙，平衡膳食，保持健康的生活方式。（五）、定期檢測(cè)體重、血壓、血脂、血糖及尿酸，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，控制高血壓的危險(xiǎn)因素，在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中控制高血壓、血脂、血糖及血尿酸異常率，提高高血壓的管理、治療和控制率。

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廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（合同編號(hào)：百科計(jì)20120137）

陶國(guó)高，1965年生，男，苗族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事心內(nèi)科臨床工作。