陳 美，胡少紅，林豐蘭

肛緣水腫是混合痔手術(shù)最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人肛門疼痛、排便不適，甚至延緩手術(shù)創(chuàng)面的愈合，影響治療效果。因此，如何通過術(shù)后的換藥護理減輕病人術(shù)后肛緣水腫，改善病人臨床癥狀具有十分重要的意義。本研究于2011年1月─2013年1月對我科90例混合痔術(shù)后合并肛緣水腫病人采用紫白膏換藥護理，取得滿意護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2011年1月─2013年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科住院的90例病人為研究對象。入選病人均符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會通過的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》中混合痔的診斷標準，入院后經(jīng)常規(guī)檢查后并行手術(shù)治療，術(shù)后均合并肛緣水腫。其中男38例，女52例，年齡19歲～62歲（31．00歲±9．42歲）。按照隨機數(shù)字表法分為紫白膏組45例、硫酸鎂組45例，兩組病人在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病情及肛緣水腫程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法 兩組病人均于術(shù)后24h后開始排便，每次便后用溫開水將肛門清洗干凈。囑病人多吃蔬菜水果，保持大便通暢。囑病人排便時勿怒掙，必要時服用通便藥物以防止便秘。

1．2．1 紫白膏組 ①藥物制作。紫白膏由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中藥制劑室制備。制備方法：選取中藥紫草50g，白及50g，大黃50g等。冰片研成細粉，過100目篩；其余4藥混合粉碎，過100目篩，與冰片按等量遞增法混勻，制成紫白散。紫白散與凡士林按1∶4比例以熱熔法進行調(diào)制，制成軟膏。②換藥方法。清洗消毒手術(shù)傷口，將棉條剪成小段，用竹片將棉條與紫白膏充分地攪拌，并壓實制成3．0cm×0．5 cm長條狀，換藥時納肛，同時直接將紫白膏用棉簽涂抹于水腫的肛緣上，紗布外敷固定，每次便后換藥。

1．2．2 硫酸鎂組 清洗消毒傷口后，將浸濕25%硫酸鎂的小紗布納肛，同時直接將硫酸鎂溶液用棉簽涂抹于水腫的肛緣上，紗布外敷固定，每次便后換藥。

1．3 評價標準 ①肛緣水腫療效評定標準［1］：肛緣水腫明顯減輕，排便時順暢為顯效；肛緣水腫部分減輕為有效；肛緣水腫無減輕為無效；②臨床療效評價標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，便時肛內(nèi)腫物脫出、便血癥狀及體征消失為痊愈；癥狀消失或改善，體征改善為有效；癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者為無效。兩組病人換藥均由同一治療組主治醫(yī)師及責(zé)任護士配合進行，觀察療程為7d，療效判斷由同一治療組的主管醫(yī)師及責(zé)任護士共同評定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人換藥治療7d后肛緣水腫情況比較（見表1）

表1 兩組換藥治療7d后肛緣水腫情況比較 例（%）

2．2 兩組病人換藥治療7d后臨床療效比較（見表2）

表2 兩組換藥治療7d后臨床療效比較 例（%）

3 討論

紫白膏具有消炎止痛、涼血生肌的功效［3］。制劑中紫草甘、寒，能清熱解毒、涼血活血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實紫草含有促進慢性皮膚潰瘍愈合的成分；白及性苦、甘、澀、微寒，收斂止血，消腫生??；大黃苦、寒，瀉火涼血、活血去瘀。肛緣水腫發(fā)生的原因主要是痔核手術(shù)結(jié)扎或切除時，因牽拉等損傷其周圍組織導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致水腫形成，腫脹的壓迫和代謝產(chǎn)物刺激脊神經(jīng)末梢，而導(dǎo)致肛門疼痛，局部的毛細血管因長時間腫脹壓迫、疼痛刺激而痙攣，導(dǎo)致水腫栓塞、手術(shù)部位血供差，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口的愈合延遲［4］。紫白膏為油膏狀，不易干燥，與硫酸鎂溶液相比，既有利于延長藥物保留時間，又能減少創(chuàng)口摩擦，所以能在較短的時間內(nèi)減輕混合痔術(shù)后的肛緣水腫、創(chuàng)口疼痛，促進創(chuàng)面的愈合，在換藥護理上具有較好的效果。

［1］ 曲燕，胡英娥，謝國星．痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療及護理［J］．江西醫(yī)藥，2008，38（2）：139．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：137．

［3］ 蔡而瑋，吳燕燕，胡士強，等．紫白膏治療痔病100例臨床觀察［J］．福建中醫(yī)藥，2011，42（1）：26－27．

［4］ 干銘．32例痔瘡術(shù)后肛緣水腫的治療觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23（4）：417．