姜云峰+周程+嚴(yán)超

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期泵入右美托咪定對(duì)擇期開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后拔管的作用。 方法 隨機(jī)將100例擇期開(kāi)顱手術(shù)者分為A、B、C及D組，每組25例；A、B及C組于不同時(shí)期予右美托咪定治療，D組持續(xù)泵入生理鹽水，比較拔管時(shí)間及安全性。 結(jié)果 拔管時(shí)間A組最短，拔管時(shí)VAS評(píng)分D組最高，拔管后D組HR、SBP及DBP升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組拔管后SpO2下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP及DBP均最高。同時(shí)A、B及C組拔管后并發(fā)癥明顯低于D組。 結(jié)論 術(shù)前及術(shù)中泵入右美托咪定可改善擇期開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間，提高拔管安全性。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)顱手術(shù)；圍術(shù)期；右美托咪定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0072-03

目前開(kāi)顱手術(shù)均應(yīng)用全身麻醉方法，全麻下行氣管插管治療是保證患者在術(shù)中生命體征的重要方法。但患者在完成手術(shù)后，拔出氣管插管時(shí)可能對(duì)患者的生命體征造成一定程度的影響。目前臨床觀(guān)察顯示，老年手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定泵入治療可有效改善患者術(shù)后的拔管狀態(tài)[1，2]。我院近年來(lái)在擇期開(kāi)顱手術(shù)患者的圍術(shù)期予右美托咪定泵入治療，對(duì)患者術(shù)后拔管有積極的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月～2014年2月在我科行擇期開(kāi)顱手術(shù)的所有患者中隨機(jī)選取100例作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)將所有入選者分為A、B、C及D四組，每組25例。所選患者均排除患有嚴(yán)重器官功能不全、精神系統(tǒng)疾病及直系親屬患有精神疾病、嚴(yán)重心律失常及手術(shù)部位為腦干者。所有患者簽署知情同意書(shū)后入組。A組男16例，女9例；年齡32～67歲，平均（52.51±12.65）歲；體重46～71kg，平均（59.65±10.36）kg。B組男15例，女10例；年齡33～66歲，平均（52.67±12.21）歲；體重45～72 kg，平均（59.51±10.23）kg。C組男17例，女8例；年齡33～67歲，平均（52.35±12.35）歲；體重45～71 kg，平均（59.12±10.13）kg。D組男19例，女6例；年齡32～67歲，平均（52.41±13.11）歲；體重44～71kg，平均（59.23±10.71）kg。四組患者的性別、年齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉。A組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，B組患者于手術(shù)開(kāi)始后30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，C組患者于手術(shù)結(jié)束前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，D組患者于術(shù)前30 min給予生理鹽水持續(xù)泵入直至手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)均為0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的順苯環(huán)阿曲庫(kù)銨及2 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 拔管時(shí)間及VAS評(píng)分 分別對(duì)所有患者術(shù)后的拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)四組患者拔管時(shí)間進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)患者拔管時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)采用VAS疼痛評(píng)分系統(tǒng)，即以0分作為無(wú)疼痛，以10分作為疼痛劇烈?；颊咴u(píng)分越高，其疼痛程度越高，患者以自覺(jué)的疼痛程度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比四組患者拔管時(shí)的疼痛VAS評(píng)分。

1.3.2 拔管相關(guān)生命體征變化 分別于患者拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min 及拔管后15 min對(duì)患者包括HR、SBP、DBP及SpO2在內(nèi)的生命體征進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)比四組患者拔管前及拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP及SpO2的變化情況。

1.3.3 拔管后并發(fā)癥發(fā)生率 拔管后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察，記錄四組患者發(fā)生拔管相關(guān)并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)各組拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），不同時(shí)點(diǎn)組內(nèi)及多組間比較采用F分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者拔管時(shí)間及VAS評(píng)分比較

四組患者拔管時(shí)間存在顯著差異，A組拔管時(shí)間最短、其次為B組，C組的拔管時(shí)間最長(zhǎng)。同時(shí)四組患者拔管時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）同樣存在顯著差異，D組患者VAS評(píng)分最高，而A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 四組患者拔管前后相關(guān)生命體征變化

四組患者拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，D組升高存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組拔管前與拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP及DBP比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2、3。

2.3 四組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率

A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組（χ2=8.752，P=0.033），且A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.595，P=0.743），見(jiàn)表4。

3 討論

復(fù)合麻醉為臨床常用的全麻方法。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效地提高麻醉效果，也可在一定程度上降低藥物的并發(fā)癥。目前有研究顯示，在行全麻麻醉的患者中，患者的蘇醒時(shí)間與患者顱內(nèi)血流量有著密切的關(guān)系，充足的顱內(nèi)血流量可促進(jìn)患者術(shù)后的蘇醒，而圍術(shù)期顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可有效改善患者的腦血管血流量，并可促進(jìn)患者的蘇醒[3]。目前所應(yīng)用的全麻藥物對(duì)腦血管的血流量幾乎無(wú)影響，且還具有一定的腦保護(hù)作用[4]。右美托咪定是作用于中樞藍(lán)斑核的高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后喚醒中[5-9]。在全身麻醉的手術(shù)中，全麻藥物的應(yīng)用可使患者的交感神經(jīng)及去甲腎上腺素均受到抑制，并可激活中樞神經(jīng)中的α2受體，最終使患者的心率及血壓均在一定程度上下降。而右美托咪定的作用部位為大腦中控制覺(jué)醒及睡眠的關(guān)鍵部位，其可以通過(guò)作用于藍(lán)斑核而起到鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮的作用，同時(shí)還有著穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用[10，11]。目前已有研究顯示，在全麻手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定治療，可顯著改善患者術(shù)后咽反射恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間[12-14]。endprint

本研究對(duì)在我院行全麻手術(shù)治療的擇期開(kāi)顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定治療，分析其對(duì)患者術(shù)后拔管的影響。結(jié)果顯示：四組患者拔管時(shí)間存在顯著差異，A組拔管時(shí)間最短，其次為B組，C組的拔管時(shí)間最長(zhǎng)?？梢?jiàn)在術(shù)前及術(shù)中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術(shù)后拔管時(shí)間。四組拔管時(shí)VAS評(píng)分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評(píng)分最高，而A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)在應(yīng)用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時(shí)的疼痛程度均明顯低于未應(yīng)用右美托咪定者。由此可知，在圍術(shù)期的多個(gè)時(shí)間段應(yīng)用右美托咪定均可達(dá)到降低患者術(shù)后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組與其他三組升高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組拔管前與拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然拔管對(duì)患者的生命體征造成影響，但如果在圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定泵入可大大降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術(shù)期各時(shí)間段應(yīng)用無(wú)關(guān)系。此外，在拔管相關(guān)并發(fā)癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，右美托咪定不僅可以降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，同時(shí)也可降低患者拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

綜上所述，術(shù)前及術(shù)中泵入右美托咪定均可改善擇期開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間，并可提高拔管安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿時(shí)間：2014-06-19）endprint

本研究對(duì)在我院行全麻手術(shù)治療的擇期開(kāi)顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定治療，分析其對(duì)患者術(shù)后拔管的影響。結(jié)果顯示：四組患者拔管時(shí)間存在顯著差異，A組拔管時(shí)間最短，其次為B組，C組的拔管時(shí)間最長(zhǎng)?？梢?jiàn)在術(shù)前及術(shù)中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術(shù)后拔管時(shí)間。四組拔管時(shí)VAS評(píng)分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評(píng)分最高，而A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)在應(yīng)用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時(shí)的疼痛程度均明顯低于未應(yīng)用右美托咪定者。由此可知，在圍術(shù)期的多個(gè)時(shí)間段應(yīng)用右美托咪定均可達(dá)到降低患者術(shù)后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組與其他三組升高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組拔管前與拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然拔管對(duì)患者的生命體征造成影響，但如果在圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定泵入可大大降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術(shù)期各時(shí)間段應(yīng)用無(wú)關(guān)系。此外，在拔管相關(guān)并發(fā)癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，右美托咪定不僅可以降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，同時(shí)也可降低患者拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

綜上所述，術(shù)前及術(shù)中泵入右美托咪定均可改善擇期開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間，并可提高拔管安全性。

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[15] 田婧，王志勇，于泳浩，等. 右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（10）：1243-1245.

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本研究對(duì)在我院行全麻手術(shù)治療的擇期開(kāi)顱手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定治療，分析其對(duì)患者術(shù)后拔管的影響。結(jié)果顯示：四組患者拔管時(shí)間存在顯著差異，A組拔管時(shí)間最短，其次為B組，C組的拔管時(shí)間最長(zhǎng)?？梢?jiàn)在術(shù)前及術(shù)中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術(shù)后拔管時(shí)間。四組拔管時(shí)VAS評(píng)分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評(píng)分最高，而A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)在應(yīng)用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時(shí)的疼痛程度均明顯低于未應(yīng)用右美托咪定者。由此可知，在圍術(shù)期的多個(gè)時(shí)間段應(yīng)用右美托咪定均可達(dá)到降低患者術(shù)后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組與其他三組升高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組拔管前與拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP及DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然拔管對(duì)患者的生命體征造成影響，但如果在圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定泵入可大大降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術(shù)期各時(shí)間段應(yīng)用無(wú)關(guān)系。此外，在拔管相關(guān)并發(fā)癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發(fā)癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，右美托咪定不僅可以降低拔管對(duì)患者生命體征的影響，同時(shí)也可降低患者拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與臨床所得結(jié)果相一致[15]。

綜上所述，術(shù)前及術(shù)中泵入右美托咪定均可改善擇期開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間，并可提高拔管安全性。

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