黎云飛

[摘要] 目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效。 方法 選取2011年6月～2013年11月我院收治的80例進(jìn)展性腦梗死患者，隨機分為對照組40例和治療組40例；對照組予奧扎格雷鈉和常規(guī)治療，治療組予低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療和常規(guī)治療，于治療前與治療后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果比較兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均有改善，但治療組改善更明顯，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率分別為75%、90%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著，能明顯改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；奧扎格雷鈉；進(jìn)展性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0143-03

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后腦缺血所致的神經(jīng)癥狀在起病后仍然逐漸加重的腦梗死，病情進(jìn)展多在發(fā)病后6 h～2周，其發(fā)病率占腦梗死的26%～43%，是常見的急性腦梗死臨床亞型[1-2]，明顯增加致殘率和致死率。目前對腦梗死的治療方法有超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內(nèi)機械取栓治療、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療等[3]。超早期溶栓治療及血管內(nèi)機械取栓治療雖為腦梗死急性期最為有效的治療方法，但受嚴(yán)格的時間窗和多因素的限制，許多患者失去溶栓機會，基層醫(yī)院對進(jìn)展性腦梗死的治療多采用抗血小板、抗凝、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等治療，以減少殘疾程度、提高患者生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。我院內(nèi)科對40例進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2011年6月～2013年11月收治的腦梗死患者，隨機抽取病例80例，所選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷，排除出血性病灶，無心、肝、腎功能不全及出血性疾病。治療組40例，男26例，女14例，年齡46～71歲，平均63.7歲，有糖尿病史6例，伴高血壓或冠心病8例；對照組40例，男25例，女15例，年齡44～70歲，平均61.4歲，有糖尿病史5例，伴高血壓或冠心病11例。兩組在性別、年齡、起病時間、原有基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組予低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010300）5000IU，腹壁皮下注射，1次/12h，連用14 d，奧扎格雷鈉（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051735）80 mg，加入生理鹽水100 mL中靜滴1次/12h，連用14 d；對照組予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水100 mL中靜滴，2次/d，14 d為1療程。兩組患者均給予常規(guī)治療，包括口服腸溶阿斯匹林、靜滴胞二磷膽堿，對合并糖尿病、冠心病、高血壓等予以對癥治療，14 d后觀察神經(jīng)功能缺損評分情況和療效。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度評分及療效評定

根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分及療效評定[5]；首先根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前、治療14 d后對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分。神經(jīng)功能缺損程度：輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～45分。最高分45分，最低分0分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；其次根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化；功能缺損評分減少17%以下；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

由表1可見，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著下降（P<0.05），治療組下降更為顯著；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可見，兩組患者在治療1個療程后進(jìn)行療效比較，治療組總有效率90%，對照組總有效率75%，治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要發(fā)病機制是血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成[6]，是在動脈硬化或動脈炎的基礎(chǔ)上，在血管內(nèi)皮受損或動脈粥樣班塊等病理情況下，通過纖維蛋白原等受體介導(dǎo)的交互作用，產(chǎn)生血小板的粘附、激活和聚集，從而導(dǎo)致血栓形成[7]，血栓栓子脫落阻塞腦血管，使腦動脈管腔狹窄，甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死區(qū)逐漸擴大[8]。血小板在血栓形成中起重要作用，腦梗死時血小板超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血小板被激活，血小板激活活化時產(chǎn)生大量的血栓素A2（TXA2），強烈收縮血管，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，合成前列環(huán)素（PGI2）能力下降，導(dǎo)致TXA2與前列環(huán)素（PGI2）之間平衡失調(diào)，即PGI2生成量減少，TXA2增加，加重局部血管收縮，加速血小板聚集，使血栓形成并逐漸擴大。另一方面，急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能[9，10]。因此，如何盡快控制血栓擴展及挽救缺血半暗帶區(qū)不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷是治療進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵。endprint

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶抗栓藥物，能明顯有效改善進(jìn)展性腦梗死的預(yù)后[11，12]，血漿中的凝血因子Ⅱa活性與凝血有密切關(guān)系，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系密切，低分子肝素鈣抗Ⅱa因子活性低于抗Xa因子活性，因而能抑制血栓形成且出血傾向低，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子及凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，對已形成的血栓溶解有間接協(xié)同作用，因此低分子肝素鈣有促進(jìn)纖溶作用和增強血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用，不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能，不影響血小板功能，對因子IIa的活性影響較小，易出血的不良反應(yīng)較普通肝素小，使用有效安全[13]。奧扎格雷鈉為血栓素A2（TXA2）的合成酶抑制劑，其抑制作用具有高效性和選擇性，通過抑制TXA2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者之間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用，從而抑制血栓的形成和增加腦血流量；同時直接作用于纖維蛋白原鏈，降低纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)，抑制血栓形成。還能改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，解聚已聚集的血小板，促進(jìn)血栓溶解[14]。奧扎格雷鈉通過抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)等作用增加缺血半暗帶腦組織的血液供應(yīng)而改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)；奧扎格雷鈉還具有改善腦組織能量代謝的功能[15，16]，從而使缺血部位的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉通過不同的作用機制針對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制進(jìn)行干預(yù)而抑制血栓形成和擴展，使腦血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而挽救腦梗死缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度，抑制腦梗死的進(jìn)展。兩藥合用，能使神經(jīng)功能得到恢復(fù)，改善病情，降低致殘率和致死率。

本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死總有效率為90%，明顯高于對照組（75%），治療后神經(jīng)功能缺損評分改善明顯優(yōu)于對照組，且無出血及不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)堅紅，余仲茍，馬玉姍，等. 高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化班塊與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：22-23.

[2] 高淑鳳，焦麗琴. 藥物配合康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)展性腦梗死60例療效觀察[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（4）；374-375.

[3] 賈建平，陳生弟. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182-183.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] 張向東，淳采璞，阿珊. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性卒中療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：31-33.

[7] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：219-220.

[8] 李軍民. 進(jìn)展性腦梗死的治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：76-78

[9] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89-90.

[10] 楊正偉. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：52-53.

[11] 彭玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死120例療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：37-38.

[12] 韓國芹. 巴曲酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12 （21）：10-11.

[13] 韓霞. 奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：59-60.

[14] 高亮，侯曉麗，周燕. 低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：54-55.

[15] 張惠蓮. 奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）：91-92.

[16] 蘇德國，孔繁呈，蘇燕玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（11）：1721-1722.

（收稿日期：2014-10-28）endprint

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶抗栓藥物，能明顯有效改善進(jìn)展性腦梗死的預(yù)后[11，12]，血漿中的凝血因子Ⅱa活性與凝血有密切關(guān)系，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系密切，低分子肝素鈣抗Ⅱa因子活性低于抗Xa因子活性，因而能抑制血栓形成且出血傾向低，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子及凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，對已形成的血栓溶解有間接協(xié)同作用，因此低分子肝素鈣有促進(jìn)纖溶作用和增強血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用，不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能，不影響血小板功能，對因子IIa的活性影響較小，易出血的不良反應(yīng)較普通肝素小，使用有效安全[13]。奧扎格雷鈉為血栓素A2（TXA2）的合成酶抑制劑，其抑制作用具有高效性和選擇性，通過抑制TXA2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者之間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用，從而抑制血栓的形成和增加腦血流量；同時直接作用于纖維蛋白原鏈，降低纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)，抑制血栓形成。還能改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，解聚已聚集的血小板，促進(jìn)血栓溶解[14]。奧扎格雷鈉通過抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)等作用增加缺血半暗帶腦組織的血液供應(yīng)而改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)；奧扎格雷鈉還具有改善腦組織能量代謝的功能[15，16]，從而使缺血部位的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉通過不同的作用機制針對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制進(jìn)行干預(yù)而抑制血栓形成和擴展，使腦血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而挽救腦梗死缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度，抑制腦梗死的進(jìn)展。兩藥合用，能使神經(jīng)功能得到恢復(fù)，改善病情，降低致殘率和致死率。

本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死總有效率為90%，明顯高于對照組（75%），治療后神經(jīng)功能缺損評分改善明顯優(yōu)于對照組，且無出血及不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)堅紅，余仲茍，馬玉姍，等. 高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化班塊與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：22-23.

[2] 高淑鳳，焦麗琴. 藥物配合康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)展性腦梗死60例療效觀察[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（4）；374-375.

[3] 賈建平，陳生弟. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182-183.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] 張向東，淳采璞，阿珊. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性卒中療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：31-33.

[7] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：219-220.

[8] 李軍民. 進(jìn)展性腦梗死的治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：76-78

[9] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89-90.

[10] 楊正偉. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：52-53.

[11] 彭玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死120例療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：37-38.

[12] 韓國芹. 巴曲酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12 （21）：10-11.

[13] 韓霞. 奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：59-60.

[14] 高亮，侯曉麗，周燕. 低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：54-55.

[15] 張惠蓮. 奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）：91-92.

[16] 蘇德國，孔繁呈，蘇燕玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（11）：1721-1722.

（收稿日期：2014-10-28）endprint

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶抗栓藥物，能明顯有效改善進(jìn)展性腦梗死的預(yù)后[11，12]，血漿中的凝血因子Ⅱa活性與凝血有密切關(guān)系，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系密切，低分子肝素鈣抗Ⅱa因子活性低于抗Xa因子活性，因而能抑制血栓形成且出血傾向低，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子及凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，對已形成的血栓溶解有間接協(xié)同作用，因此低分子肝素鈣有促進(jìn)纖溶作用和增強血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用，不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能，不影響血小板功能，對因子IIa的活性影響較小，易出血的不良反應(yīng)較普通肝素小，使用有效安全[13]。奧扎格雷鈉為血栓素A2（TXA2）的合成酶抑制劑，其抑制作用具有高效性和選擇性，通過抑制TXA2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者之間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用，從而抑制血栓的形成和增加腦血流量；同時直接作用于纖維蛋白原鏈，降低纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)，抑制血栓形成。還能改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，解聚已聚集的血小板，促進(jìn)血栓溶解[14]。奧扎格雷鈉通過抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)等作用增加缺血半暗帶腦組織的血液供應(yīng)而改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)；奧扎格雷鈉還具有改善腦組織能量代謝的功能[15，16]，從而使缺血部位的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉通過不同的作用機制針對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制進(jìn)行干預(yù)而抑制血栓形成和擴展，使腦血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而挽救腦梗死缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度，抑制腦梗死的進(jìn)展。兩藥合用，能使神經(jīng)功能得到恢復(fù)，改善病情，降低致殘率和致死率。

本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死總有效率為90%，明顯高于對照組（75%），治療后神經(jīng)功能缺損評分改善明顯優(yōu)于對照組，且無出血及不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)堅紅，余仲茍，馬玉姍，等. 高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化班塊與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：22-23.

[2] 高淑鳳，焦麗琴. 藥物配合康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)展性腦梗死60例療效觀察[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（4）；374-375.

[3] 賈建平，陳生弟. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182-183.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] 張向東，淳采璞，阿珊. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性卒中療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：31-33.

[7] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：219-220.

[8] 李軍民. 進(jìn)展性腦梗死的治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：76-78

[9] 彭英，王藝東，黃如訓(xùn). 腦梗死治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89-90.

[10] 楊正偉. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：52-53.

[11] 彭玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死120例療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：37-38.

[12] 韓國芹. 巴曲酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12 （21）：10-11.

[13] 韓霞. 奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：59-60.

[14] 高亮，侯曉麗，周燕. 低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：54-55.

[15] 張惠蓮. 奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）：91-92.

[16] 蘇德國，孔繁呈，蘇燕玲. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦硬死療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（11）：1721-1722.

（收稿日期：2014-10-28）endprint