李心暢+焦明麗+黃照權(quán)+石武祥

[摘要] 目的 探討強化管理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。 方法 選擇2013年9月～2014年9月入住大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科的充血性心力衰竭患者100例作為觀察對象，隨機分為強化管理干預(yù)組50例和常規(guī)管理干預(yù)組50例，比較兩組患者的治療依從性及兩組患者治療前后心功能各項指標(biāo)、生活質(zhì)量及預(yù)后情況。 結(jié)果 強化管理干預(yù)組其完全依從率達84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組（P<0.05）。強化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善，其生活質(zhì)量各項評分也較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善（P<0.05）。且強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組（P<0.05）。強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組。 結(jié)論 對慢性充血性心力衰竭患者實施強化管理，可以提高其治療依從性，明顯改善心衰患者心功能及預(yù)后，提高心衰患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；強化管理干預(yù)；治療依從性；心功能；生活質(zhì)量；預(yù)后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0098-04

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種器質(zhì)性心臟疾病患者的終末階段，具有患病率和死亡率高的特點[1]。近年來，隨著心力衰竭病理生理的深入研究和各種治療手段的進步，心力衰竭的治療取得飛速的進步，但心力衰竭病人再次住院率仍較高[2]。事實上，大部分慢性心力衰竭患者是由于對藥物、限制液體量的依從性較差以及不良的生活習(xí)慣而反復(fù)入院。因此，對慢性心力衰竭患者進行監(jiān)測和管理就顯得非常重要。對心衰患者進行管理，并對高危對象進行長期追蹤觀察，分析和掌握重要危險因素及治療方案，有利于心血管病防治和心衰一級預(yù)防的宣教，降低心衰患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年9月入住我院心內(nèi)科的充血性心力衰竭患者100例作為觀察對象，納入患者要求年齡為18～80歲及有器質(zhì)性心臟病的心衰患者；能定期來院隨訪者。排除單純舒張型心力衰竭、右心衰竭、慢性阻塞性肺疾病、嚴重肥厚型梗阻性心肌病和限制型心肌病等。其中男56例，女44例，平均年齡（70.2±11.8）歲。將全部入選患者隨機分為強化管理干預(yù)組50例和常規(guī)管理干預(yù)組50例。兩組入選對象的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對入選的CHF患者在采用規(guī)范化方案治療的基礎(chǔ)上分別實施強化干預(yù)和常規(guī)干預(yù)治療。根據(jù)體檢及檢查結(jié)果進行規(guī)范化治療，即在使用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑（如冠心病患者用硝酸酯）的基礎(chǔ)上，加用ACEI/ARB制劑、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。其中常規(guī)管理干預(yù)具體內(nèi)容如下：①告知患者規(guī)范化治療方案；②定期隨診，不限制隨診醫(yī)院和醫(yī)師，由患者自愿選擇；③治療達標(biāo)程度由隨訪醫(yī)師自己的理解和判斷而定；④患者將每次隨訪結(jié)果告知心衰門診，否則心衰門診以每3個月進行電話隨訪及監(jiān)測和資料收集。強化管理干預(yù)組患者同時定期、定時（心衰）門診，規(guī)定醫(yī)生對患者隨訪，內(nèi)容如下：①由規(guī)定醫(yī)師和護士按時對心衰患者進行門診及電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者日?；顒雍蜕钋闆r、用藥知識及不良反應(yīng)、注意事項等，還有液體的攝入、排出情況和運動量及時間等；進行飲食指導(dǎo)，教會患者自我管理（體重、癥狀的監(jiān)測、尋求幫助的機會和方式）；②患者用藥的靶劑量或患者的最大耐受量；③對隨診醫(yī)生的統(tǒng)一培訓(xùn)及內(nèi)容。兩組每隔2個月進行一次隨訪，隨訪期均為12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性評價[3] 完全依從：完全按照醫(yī)囑進行治療；不完全依從：基本按照醫(yī)囑進行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范的治療；不能依從：完全不能按照醫(yī)囑進行治療。

1.3.2 心功能評價 采用GE73O型彩色多普勒超聲顯像儀進行心功能檢測，探頭頻率25 MHz，連續(xù)測取3～5個心動周期的舒張末期左室內(nèi)徑（LvID）、室間隔（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒張早晚期的最高充盈率（E峰、A峰）。用Teichholz校正公式計算左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及計算E/A的比值、心率[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 采用明尼蘇達生活量表（MHL評分）對患者的生活質(zhì)量進行評估，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個維度，分數(shù)越高，其生活質(zhì)量越低[5]。

1.3.4 兩組患者的再次住院率及預(yù)后情況 觀察兩組患者的再次住院率及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

強化管理干預(yù)組1例完全不能按照醫(yī)囑進行治療，其完全依從率達84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.342，P=0.023<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心功能比較

治療前，兩組患者的HR、LVEF、CO及E/A比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，強化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較對照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

強化管理干預(yù)組和常規(guī)管理干預(yù)組治療后其體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分均較治療前顯著降低，且強化管理干預(yù)組的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

2.4 兩組患者再次住院率及預(yù)后情況比較

強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組38.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，呈上升趨勢，而CHF多發(fā)于老年人。慢性心力衰竭患者一旦病情加重就會反復(fù)多次住院，服藥及住院給家庭及社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。因此，對心力衰竭患者的管理非常重要和必需。及時對心衰患者進行管理，就如同建立一道防線，心臟疾病發(fā)生后，力爭做到早期認知、早期診斷、早期預(yù)防和積極控制。在心衰發(fā)展的不同階段，充分認識和積極治療，從而有效延緩病情的發(fā)展、改善患者的預(yù)后及降低醫(yī)療成本。隨著老齡化社會的到來，對心力衰竭患者的管理技術(shù)已經(jīng)成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點，并且會越來越受到重視。2009年美國成人心力衰竭診療指南指出：慢性心力衰竭的疾病管理方法是將心力衰竭視為一種橫跨家庭以及門診和醫(yī)院的慢性疾病，它需要多學(xué)科系統(tǒng)的方法來解決其中的問題[7]。前瞻性隨機臨床研究meta分析顯示，對慢性心力衰竭（CHF）患者進行疾病管理，可促進心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率及再次住院率[8]。建議心力衰竭疾病門診由?？漆t(yī)生進行診治，能夠正確掌握藥物使用指征，便于病人病情的連續(xù)觀察及藥物副作用的監(jiān)測，根據(jù)指南安全地逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。對患者的強化管理使患者了解自身疾病，提高依從性。本研究表1顯示強化管理干預(yù)組其完全依從率達84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組（P<0.05），也證實了上述觀點。且設(shè)立心力衰竭專病門診減少患者流動性，并對整個治療流程進行管理，最終達到規(guī)范患者用藥的目的。另外，降低病死率和再住院率、提高患者的生活質(zhì)量也是心衰治療有效的重要指標(biāo)之一。強化管理心力衰竭患者加強了醫(yī)患之間的交流，通過教育使患者對自身疾病有更多的了解，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者維持健康的心態(tài)，對疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高都有重要的作用。本研究表2～4同時也證實，強化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善，其生活質(zhì)量各項評分也較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善（P<0.05）。且強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組；強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組。與張玉燕[9]報道的觀點一致。結(jié)果表明，通過對心衰患者的強化管理，一方面可以提高基層醫(yī)務(wù)人員心衰規(guī)范化治療水平，另一方面對高危人群（冠心病、高血壓等患者）進行規(guī)范化的防治，其三，開展宣傳教育，普及心衰知識，提高群眾對心衰的認識和警惕。

綜上，對慢性充血性心力衰竭患者實施強化管理，可以提高其治療依從性，明顯改善心衰患者心功能及預(yù)后，提高心衰患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 胡大一，馬長生. 心臟病學(xué)實踐2008規(guī)范化治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出社，2008：470-479.

[2] 苑翠珍，韓菲. 慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量研究進展[J].護理研究，2007，21（11）：2830-2831.

[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.

[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.

[5] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江. 中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[6] 楊毅寧，馬依彤，劉芬. 新疆漢、維吾爾、哈薩克族慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率研究[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（5）：460-464.

[7] 范惠華，史浩穎，金煒. 三級醫(yī)院心力衰竭門診管理方案對患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（7）：592-596.

[8] 劉銘雅，李云婧，朱偉，等. 強化門診隨訪對心力衰竭患者預(yù)后及依從性的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010， 38（7）：588-591.

[9] 張玉燕. 綜合性的護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10（5）：379-380.

（收稿日期：2014-09-22）endprint

2.4 兩組患者再次住院率及預(yù)后情況比較

強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組38.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，呈上升趨勢，而CHF多發(fā)于老年人。慢性心力衰竭患者一旦病情加重就會反復(fù)多次住院，服藥及住院給家庭及社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。因此，對心力衰竭患者的管理非常重要和必需。及時對心衰患者進行管理，就如同建立一道防線，心臟疾病發(fā)生后，力爭做到早期認知、早期診斷、早期預(yù)防和積極控制。在心衰發(fā)展的不同階段，充分認識和積極治療，從而有效延緩病情的發(fā)展、改善患者的預(yù)后及降低醫(yī)療成本。隨著老齡化社會的到來，對心力衰竭患者的管理技術(shù)已經(jīng)成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點，并且會越來越受到重視。2009年美國成人心力衰竭診療指南指出：慢性心力衰竭的疾病管理方法是將心力衰竭視為一種橫跨家庭以及門診和醫(yī)院的慢性疾病，它需要多學(xué)科系統(tǒng)的方法來解決其中的問題[7]。前瞻性隨機臨床研究meta分析顯示，對慢性心力衰竭（CHF）患者進行疾病管理，可促進心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率及再次住院率[8]。建議心力衰竭疾病門診由?？漆t(yī)生進行診治，能夠正確掌握藥物使用指征，便于病人病情的連續(xù)觀察及藥物副作用的監(jiān)測，根據(jù)指南安全地逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。對患者的強化管理使患者了解自身疾病，提高依從性。本研究表1顯示強化管理干預(yù)組其完全依從率達84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組（P<0.05），也證實了上述觀點。且設(shè)立心力衰竭專病門診減少患者流動性，并對整個治療流程進行管理，最終達到規(guī)范患者用藥的目的。另外，降低病死率和再住院率、提高患者的生活質(zhì)量也是心衰治療有效的重要指標(biāo)之一。強化管理心力衰竭患者加強了醫(yī)患之間的交流，通過教育使患者對自身疾病有更多的了解，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者維持健康的心態(tài)，對疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高都有重要的作用。本研究表2～4同時也證實，強化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善，其生活質(zhì)量各項評分也較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善（P<0.05）。且強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組；強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組。與張玉燕[9]報道的觀點一致。結(jié)果表明，通過對心衰患者的強化管理，一方面可以提高基層醫(yī)務(wù)人員心衰規(guī)范化治療水平，另一方面對高危人群（冠心病、高血壓等患者）進行規(guī)范化的防治，其三，開展宣傳教育，普及心衰知識，提高群眾對心衰的認識和警惕。

綜上，對慢性充血性心力衰竭患者實施強化管理，可以提高其治療依從性，明顯改善心衰患者心功能及預(yù)后，提高心衰患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 胡大一，馬長生. 心臟病學(xué)實踐2008規(guī)范化治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出社，2008：470-479.

[2] 苑翠珍，韓菲. 慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量研究進展[J].護理研究，2007，21（11）：2830-2831.

[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.

[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.

[5] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江. 中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[6] 楊毅寧，馬依彤，劉芬. 新疆漢、維吾爾、哈薩克族慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率研究[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（5）：460-464.

[7] 范惠華，史浩穎，金煒. 三級醫(yī)院心力衰竭門診管理方案對患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（7）：592-596.

[8] 劉銘雅，李云婧，朱偉，等. 強化門診隨訪對心力衰竭患者預(yù)后及依從性的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010， 38（7）：588-591.

[9] 張玉燕. 綜合性的護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10（5）：379-380.

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2.4 兩組患者再次住院率及預(yù)后情況比較

強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組38.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，呈上升趨勢，而CHF多發(fā)于老年人。慢性心力衰竭患者一旦病情加重就會反復(fù)多次住院，服藥及住院給家庭及社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。因此，對心力衰竭患者的管理非常重要和必需。及時對心衰患者進行管理，就如同建立一道防線，心臟疾病發(fā)生后，力爭做到早期認知、早期診斷、早期預(yù)防和積極控制。在心衰發(fā)展的不同階段，充分認識和積極治療，從而有效延緩病情的發(fā)展、改善患者的預(yù)后及降低醫(yī)療成本。隨著老齡化社會的到來，對心力衰竭患者的管理技術(shù)已經(jīng)成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點，并且會越來越受到重視。2009年美國成人心力衰竭診療指南指出：慢性心力衰竭的疾病管理方法是將心力衰竭視為一種橫跨家庭以及門診和醫(yī)院的慢性疾病，它需要多學(xué)科系統(tǒng)的方法來解決其中的問題[7]。前瞻性隨機臨床研究meta分析顯示，對慢性心力衰竭（CHF）患者進行疾病管理，可促進心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率及再次住院率[8]。建議心力衰竭疾病門診由?？漆t(yī)生進行診治，能夠正確掌握藥物使用指征，便于病人病情的連續(xù)觀察及藥物副作用的監(jiān)測，根據(jù)指南安全地逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。對患者的強化管理使患者了解自身疾病，提高依從性。本研究表1顯示強化管理干預(yù)組其完全依從率達84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組（P<0.05），也證實了上述觀點。且設(shè)立心力衰竭專病門診減少患者流動性，并對整個治療流程進行管理，最終達到規(guī)范患者用藥的目的。另外，降低病死率和再住院率、提高患者的生活質(zhì)量也是心衰治療有效的重要指標(biāo)之一。強化管理心力衰竭患者加強了醫(yī)患之間的交流，通過教育使患者對自身疾病有更多的了解，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者維持健康的心態(tài)，對疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高都有重要的作用。本研究表2～4同時也證實，強化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善，其生活質(zhì)量各項評分也較常規(guī)管理干預(yù)組顯著改善（P<0.05）。且強化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組；強化管理干預(yù)組的病死率2.0%，略低于常規(guī)管理干預(yù)組。與張玉燕[9]報道的觀點一致。結(jié)果表明，通過對心衰患者的強化管理，一方面可以提高基層醫(yī)務(wù)人員心衰規(guī)范化治療水平，另一方面對高危人群（冠心病、高血壓等患者）進行規(guī)范化的防治，其三，開展宣傳教育，普及心衰知識，提高群眾對心衰的認識和警惕。

綜上，對慢性充血性心力衰竭患者實施強化管理，可以提高其治療依從性，明顯改善心衰患者心功能及預(yù)后，提高心衰患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 胡大一，馬長生. 心臟病學(xué)實踐2008規(guī)范化治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出社，2008：470-479.

[2] 苑翠珍，韓菲. 慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量研究進展[J].護理研究，2007，21（11）：2830-2831.

[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.

[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.

[5] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江. 中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[6] 楊毅寧，馬依彤，劉芬. 新疆漢、維吾爾、哈薩克族慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率研究[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（5）：460-464.

[7] 范惠華，史浩穎，金煒. 三級醫(yī)院心力衰竭門診管理方案對患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（7）：592-596.

[8] 劉銘雅，李云婧，朱偉，等. 強化門診隨訪對心力衰竭患者預(yù)后及依從性的影響[J]. 中華心血管病雜志，2010， 38（7）：588-591.

[9] 張玉燕. 綜合性的護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10（5）：379-380.

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