陳藝容

（福建省第二人民醫(yī)院，福建　福州　350003）

冠心病患者冠脈造影結(jié)果與心電圖缺血性改變的對(duì)比分析

陳藝容

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的 探討和分析冠心病患者冠脈造影結(jié)果和心電圖缺血性改變對(duì)比。方法 選擇2014年11月～2015年4月來(lái)我院接受治療的疑似冠心病患者67例作為研究對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 接受常規(guī)性心電圖檢查出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者有48例（71.6%）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查中出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者有58例，（86.6%）；冠脈造影陽(yáng)性患者有39例（58.2%）。結(jié)論 疑似為冠心病患者接受常規(guī)性或者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變、患者臨床癥狀對(duì)其實(shí)施冠脈造影術(shù)檢查，能夠從根本上提升冠心病患者的診斷水平，選擇針對(duì)性的治療方法，能夠保證患者更早實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

冠心病患者；冠脈造影；心電圖缺血性改變；對(duì)比

冠心病在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，患者的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，因此，做好患者的準(zhǔn)確判斷有著積極的作用，也能夠降低患者的精神負(fù)擔(dān)和壓力［1］。為了進(jìn)一步分析和探討冠心病患者冠脈造影結(jié)果和心電圖缺血性改變對(duì)比，現(xiàn)選擇來(lái)我院接受治療的疑似冠心病患者67例作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年4月來(lái)我院接受治療的疑似冠心病患者67例作為研究對(duì)象，其中男43例，女24例，年齡47～78歲，平均為56.5歲。心肌梗死患者有6例，典型心絞痛患者有17例，不典型心絞痛患者有4例，無(wú)癥狀性心肌缺血患者有40例。

1.2方法

首先，患者接受常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖就是12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對(duì)于懷疑為右室心肌缺血、正厚壁缺血以及梗死的患者，使用V3RV5R或者V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；動(dòng)態(tài)心電圖檢查使用動(dòng)態(tài)心電圖儀，同時(shí)對(duì)患者胸前3個(gè)通道的心電圖，并選擇人機(jī)對(duì)話的功能來(lái)持續(xù)性地對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄［2］；其次，對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，選擇Judkin法實(shí)施多部位投照，至少控制一支冠脈血管狹窄超過75%或者冠脈狹窄超過50%合并心肌梗死、典型心絞痛、缺血性ST-T改變者劃分為冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

接受常規(guī)性心電圖檢查出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者有48例（71.6%）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查中出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者有58例（86.6%）；冠脈造影陽(yáng)性患者有39例（58.2%）。

3　討 論

冠脈造影是對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的主要方法，也是診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，作為血管再通術(shù)手術(shù)之前最基本的一種檢查手段，能夠保證醫(yī)護(hù)人員為患者選擇更好的治療方案［4］。本文患者冠脈造影檢查結(jié)果的陽(yáng)性率占患者總?cè)藬?shù)的58.2%，心肌梗死患者陽(yáng)性率高達(dá)100%，不典型心絞痛或者無(wú)癥狀心肌缺血患者陽(yáng)性診斷率相對(duì)較低，典型心絞痛患者陽(yáng)性診斷率較高。本文研究還發(fā)現(xiàn)單純心律失常不確切的缺血性心電圖改變、典型的心絞痛患者造成冠脈造影陽(yáng)性率相對(duì)較低，包括房性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等［5］。這就表示患者臨床癥狀針對(duì)冠心病的診斷具有顯著的作用，單純的房性心律失常、室性心律失常、無(wú)癥狀性心肌缺血、不典型心絞痛患者患冠心病的可能性較小，典型性心絞痛患冠心病的可能性則相對(duì)較大。

本文患者研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖的ST段改變低于0.2 mV的患者，使用冠狀動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率相對(duì)較低，而超過0.2 mV者冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率則相對(duì)較高，ST段壓低、抬升幅度超過0.3 mV患者則存在較為顯著的冠脈狹窄，這就表示心電圖改變的幅度對(duì)于冠心病患者的診斷具有積極的作用［6］。

冠脈造影目前已經(jīng)在很多醫(yī)院開展，但是多種無(wú)創(chuàng)性的診療技術(shù)，例如動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)性心電圖、心肌核素掃描、活動(dòng)平板等，診斷冠心病的敏感性相對(duì)較高，但是特異性較低；假陽(yáng)性高，準(zhǔn)確性較低。這就充分說(shuō)明無(wú)創(chuàng)檢查的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較大，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值則相對(duì)較小，從而導(dǎo)致將一些非冠心病患者診斷為冠心?。?］。針對(duì)無(wú)癥狀、不典型、單純的心率失?；颊?，并且心電圖缺血性ST段改變幅度不明顯的患者實(shí)施冠脈造影的主要目的就是排除冠心病的診斷，避免因?yàn)檎`診誘發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)、社會(huì)以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。但是針對(duì)典型心肌梗死、心絞痛缺血性ST-T顯著的患者實(shí)施冠脈造影的目的就是對(duì)預(yù)后進(jìn)行估計(jì)、指導(dǎo)治療方案的選擇，從而幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解冠脈的形態(tài)學(xué)診斷、其他血液動(dòng)力學(xué)變化的特征，從而決定患者是否實(shí)施冠脈再通手術(shù)治療，從根本上降低患者出現(xiàn)死亡的可能，保證患者長(zhǎng)期預(yù)后得到改善。心電圖檢查在臨床診斷中的運(yùn)用，對(duì)患者靈敏度相對(duì)較高，但是該種檢查方法的特異性相對(duì)較低，這是由于心肌、心包、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病、心瓣膜、心臟微血管病變、離子代謝紊亂、藥物、自主神經(jīng)改變都會(huì)誘發(fā)患者心電圖ST-T出現(xiàn)變化，所以，單純心電圖異常診斷患者是否存在冠心病將會(huì)導(dǎo)致診斷范圍擴(kuò)大化，只能將其作為診斷借鑒來(lái)使用［8］?？傊?，疑似為冠心病患者接受常規(guī)性或者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變、患者臨床癥狀對(duì)其實(shí)施冠脈造影術(shù)檢查，能夠從根本上提升冠心病患者的診斷水平，選擇針對(duì)性的治療方法，能夠保證患者更早實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

［1］ 覃 芳，黃馨蕾，莫海賓.動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，03：290-292.

［2］ 黃 偉，楊明施，肖雪輝，丁四清，肖 濤，郭美英，秦露露，肖水源.心電圖ST-T缺血性改變與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，07：760-763.

［3］ 黃 偉，楊明施，肖雪輝，丁四清，肖 濤，郭美英，秦露露，肖水源.A型行為與心電圖ST-T缺血性改變、冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2015，05：861-864.

［4］ 李雪梅.對(duì)70例女性心電圖及冠脈造影特點(diǎn)與冠狀動(dòng)脈病變的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，03：810-811.

［5］ 司徒志強(qiáng)，王明飛，張晶晶.心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17：88-89.

［6］ 胡 慧，鄭亞西.臨床疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，04：432-433.

［7］ 王 慧，柯永勝.心電圖與冠脈造影在冠心病診斷中的臨床價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09：1460-1461.

［8］ 耿黎明.2型糖尿病合并冠心病患者心電圖及冠脈造影結(jié)果的分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，06：429-431.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.013.02