韓 斌，程 媛

（1.山東省壽光市馬店醫(yī)院，山東　濰坊　262700；2.臨朐縣東城街道衛(wèi)生院，山東　濰坊　261000）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血60例臨床分析

韓 斌1，程 媛2

（1.山東省壽光市馬店醫(yī)院，山東濰坊262700；2.臨朐縣東城街道衛(wèi)生院，山東濰坊261000）

目的 分析采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 選取2012年3月～2015年6月我院收治的高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為實驗組與對照組，各30例，實驗組采用清創(chuàng)血腫清除術(shù)，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，對比分析兩組患者的實際手術(shù)效果。結(jié)果 實驗組患者治愈率高于對照組患者（P＜0.05），實驗組患者的手術(shù)出血量與所消耗的時間相比較對照組而言均相對較少，且患者的創(chuàng)口明顯較小，后期恢復(fù)較快。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)血腫消除術(shù)，效果明顯，具有極高的臨床應(yīng)用價值，可以明顯減少手術(shù)消耗的時間與精力，且手術(shù)過程中的出血量也相對較少，是現(xiàn)階段針對該種疾病有效的治愈手段之一。

高血壓；腦出血；清創(chuàng)血腫清除術(shù)

高血壓作為現(xiàn)代社會影響人類生存與發(fā)展的嚴(yán)重疾病之一，容易在病發(fā)過程中出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，該癥狀有著極高的致死、致殘率。并且在現(xiàn)代社會生活水平不斷提高的推動下，人們?nèi)粘ｏ嬍掣佣鄻踊?。隨著身體機(jī)能的老化會導(dǎo)致血壓上升而引發(fā)腦出血病癥。在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動下，針對腦出血病癥相關(guān)研究越來越多，近年來微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用更為該疾病的治愈帶來了新的曙光，該技術(shù)相比較傳統(tǒng)手術(shù)而言有著其不可比擬的療效?；诖?，本研究以本院收治的高血壓腦出血患者60例為樣本采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年6月我接收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組與對照組，各30例，實驗組，男13例，女17例，平均年齡（61.3±6.7）歲；對照組，男15例，女15例，平均年齡（60.5±7.4）歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的腦出血判別標(biāo)準(zhǔn)，其中，腦葉部分出血12例，腦部基底節(jié)外側(cè)部分出血27例，腦部基底節(jié)內(nèi)測出血17例，小腦部分出血4例。兩組患者的年齡分布、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

實驗組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，根據(jù)患者實際血腫的位置讓患者保持側(cè)臥式，對刺穿點進(jìn)行局部麻醉，配合使用CT定位，精確的確定出所要穿刺的方向。穿刺針刺入腦膜后換取圓頭狀針芯，將其慢慢刺入血腫的表層后換接引流管，采用專業(yè)的手段與方法，在儀器的配合下吸出表層液體，再換圓頭狀針芯刺入血腫中心，緩慢吸出血腫后用肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，待血腫徹底清除，觀察30 min后進(jìn)行縫合。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，實驗組患者顯效率為74.3%，對照組的患者顯效率為70.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組手術(shù)平均消耗時間為（46.3±5.7）min，手術(shù)過程中患者的平均出血量為（110.7±32.3）mL；對照組手術(shù)平均消耗時間為（89.3±9.1）min，手術(shù)過程中患者的平均出血量為（274.8±77.6）mL。實驗組手術(shù)過程中所消耗的時間與患者的出血量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié) 論

高血壓是一種現(xiàn)代化疾病，是人類飲食類型多樣化的產(chǎn)物，主要是由于腦部血管破裂導(dǎo)致血液直接進(jìn)入大腦內(nèi)部引起的出血反應(yīng)。從病理結(jié)構(gòu)上來看，腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有極高的致死、致殘率。一般引起高血壓腦出血的原因主要表現(xiàn)為：第一，人體血液循環(huán)系統(tǒng)長時間受困于高血壓，導(dǎo)致腦部基地神經(jīng)節(jié)處的動脈形成腫瘤，如果血壓突然性升高腫瘤就會受到壓迫而破裂；第二，嚴(yán)重的高血壓會導(dǎo)致腦部動脈出現(xiàn)痙攣反應(yīng)，會直接造成某些關(guān)鍵組織細(xì)胞缺氧受損，引發(fā)腦部出現(xiàn)點狀出血；第三，腦部動脈血管的外膜相對比較脆弱，如果血壓升高過快會給血管造成壓力，導(dǎo)致血管破裂。針對該種疾病，采用最直接有效、合理的治愈手段是現(xiàn)代人類健康發(fā)展的關(guān)鍵所在［1］。

微創(chuàng)手術(shù)消耗時間相對較短，且操作簡便，可以在局部麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，其比較適合于高齡患者。而開顱手術(shù)必須對患者進(jìn)行全麻處理，雖然可以直視操作，防止技術(shù)失誤出現(xiàn)差錯，但形成的創(chuàng)傷大，最重要的是如果對患者行全麻處理會對患者的其他器官造成損害。因此，針對年齡相對較大，且血腫處于緩慢發(fā)展階段，并處于某些關(guān)鍵的腦部神經(jīng)功能區(qū)域的患者，應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)治療，而如果病情惡化速度迅速，導(dǎo)致患者直接進(jìn)入昏迷應(yīng)該視情況使用開顱手術(shù)［2］。

此外，要特別注意防治并發(fā)癥。微創(chuàng)治療高血壓腦出血的主要并發(fā)癥是再出血，究其原因有：血壓不穩(wěn)定；抽吸力量過大、過猛；首次清除量過大。腦出血患者顱內(nèi)壓升高，血壓反射性升高，加之常出現(xiàn)躁動不安，使血壓波動較大，所以應(yīng)盡量使患者保持安靜，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜和降壓藥。還應(yīng)注意操作應(yīng)輕柔，穿刺進(jìn)針達(dá)到血腫時，可見暗紅色陳舊血液流出，此時盡量少用或不用負(fù)壓抽吸，接引流袋；沖洗時注意少量多次快速沖洗，不可根據(jù)血腫清除量注入相應(yīng)量的生理鹽水，因為顱內(nèi)是密閉的，血腫流出后顱內(nèi)壓有所降低，如注入相應(yīng)量的生理鹽水將人為的使顱內(nèi)壓再次升高，使腦組織受到更大的損壞。如果術(shù)中或術(shù)后患者意識狀態(tài)突然轉(zhuǎn)差，應(yīng)立即復(fù)查CT以明確有無再出血，如有，可考慮再穿刺或開顱手術(shù)治療。同時還應(yīng)注意防治肺部感染、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、褥瘡等并發(fā)癥［3］。

綜上所述，針對高血壓引起的腦出血疾病，采取適當(dāng)、直接、有效的治療手段是必要的，因老年患者本身體質(zhì)脆弱，如果采用常規(guī)手術(shù)治療有可能會適得其反，而微創(chuàng)血腫清除術(shù)在患者局部麻醉的條件下就可以完成，且療效顯著，對身體造成的損害較小，因此，建議高血壓腦出血老年患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，其實用價值更加明顯。

［1］ 李春永，姚鴻儒，王春俠.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，01：122-124.

［2］ 程 巍.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，04：155+157.

［3］ 孫 旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，02：164-167+170.

本文編輯：徐 陌

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二〇一四年十月二十日

R722.15

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ISSN.2095-6681.2015.019.038.02