戴瑋鑫，周 迪，張冬青，王 多

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林　長春　130011；2.吉林大學第二醫(yī)院電診科，吉林　長春　130011）

探討圍手術(shù)期高齡冠心病患者介入治療的效果影響

戴瑋鑫1，周 迪2，張冬青1，王 多1

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春130011；2.吉林大學第二醫(yī)院電診科，吉林長春130011）

目的 探討圍手術(shù)期高齡冠心病患者介入治療的效果影響。方法 選擇我院2014年5月～2015年4月收治的高齡冠心病患者90例作為研究對象，將其分為實驗組與參照組，各45例。兩組患者均行介入治療，對兩組患者的療效、各項臨床指標及并發(fā)癥等情況進行觀察與比較。結(jié)果 兩組治療成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者各項臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動脈入路介入治療可取得良好的效果，不會使得X線曝光時間增加，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

圍手術(shù)期；高齡冠心??；介入治療

冠心病在臨床上較為常見，隨著我國老齡化社會的到來，高齡冠心病患者所占的比例也越來越大，我國對于高齡冠心病患者的治療選擇一直存在爭議。我院對高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動脈介入治療，并將其與非高齡患者進行比較，現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年5月～2015年4月收治的高齡冠心病患者90例作為研究對象，將其分為實驗組與參照組，各45例。實驗組男24例，女21例，年齡75～81歲，平均年齡（78.5±2.2）歲；參照組男23例，女22例，年齡57～74歲，平均年齡（60.6±3.8）歲。

1.2方法

兩組患者均行經(jīng)橈動脈介入治療，具體方法為：指導患者右上肢伸直之后，行常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，于患者腕部橫紋近心端大約1.5 cm橈動脈波動最強烈的位置作穿刺操作，給予1.0%利多卡因局部麻醉，然后采用穿刺針按照Seldinger的方法行穿刺處理，置入6 F橈動脈鞘管，依據(jù)患者的血壓波動情況緩慢推入肝素3000 U和硝酸甘油150～200 μg，接著采用6F造影導管行冠脈造影，并選擇合適的指引導管。術(shù)者應當依據(jù)患者具體的病變情況選擇介入的醫(yī)療器材，治療完成之后即可將鞘管拔除，采用橈動脈止血帶對穿刺部位壓迫止血，術(shù)后觀察患者是否存在疼痛和麻木的癥狀，并每隔1.0～2.0 h對壓迫部位進行減壓，確定無出血現(xiàn)象后可將止血器撤出。

1.3觀察指標

治療成功標準：經(jīng)治療后，患者的病變血管殘余狹窄率＜20%，經(jīng)心肌梗死溶栓試驗，結(jié)果顯示血流達到“3”。同時，對兩組患者的臨床指標進行觀察與記錄，具體包括手術(shù)時間、穿刺時間、造影劑使用劑量以及X線曝光時間等，分析并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組成功率比較

實驗組治療成功41例，成功率為91.11%；參照組治療成功42例，成功率為93.33%。兩組治療成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組各項臨床指標比較

實驗組手術(shù)時間（47.15±9.88）min，穿刺時間（8.84±1.22）min，造影劑使用劑量（158.92±16.32）mL，X線曝光時間（11.66±4.82）min；參照組手術(shù)時間（46.63±9.91）min，穿刺時間（8.03±1.46）min，造影劑使用劑量（161.56±16.92）mL，X線曝光時間（12.25±5.93）min。兩組4項臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較

實驗組穿刺部位血腫1例，迷走神經(jīng)反射1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；參照組穿刺部位血腫1例，假性動脈瘤1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是較為常見的一種心血管疾病，老年人是較為常見的發(fā)病人群，大約占據(jù)冠心病發(fā)病群體的80%～85%［1］。我國近些年來人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老年冠心病的發(fā)病率也逐漸上升，因此成為老年人死亡的一項重要原因。對于高齡冠心病患者來說，由于其病變涉及到多支血管，并且血管閉塞、扭曲及鈣化現(xiàn)象較為嚴重，因而采取介入治療可能存在較大的難度，加上圍手術(shù)期的并發(fā)癥較多，所以多數(shù)的高齡冠心病患者被認為并不適合接受介入治療［2］。但傳統(tǒng)的治療方式預后不佳，患者死亡率高，因此如何提升冠心病患者的生活質(zhì)量及效果顯得尤為重要。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，近些年介入材料的改進以及新型的技術(shù)問世，加上術(shù)者的臨床操作經(jīng)驗逐漸豐富，高齡患者介入治療的比例也在不斷上升［3］。本組對高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動脈介入治療，由于橈動脈相對表淺，觸診較為容易，不會對患者的腕關節(jié)屈伸產(chǎn)生影響，加上腕關節(jié)周圍不存在重要的血管和神經(jīng)分布，因而穿刺較為容易，術(shù)后也便于對穿刺部位進行壓迫止血［4］。經(jīng)橈動脈穿刺治療后，患者術(shù)后不必臥床，僅需要穿刺側(cè)腕關節(jié)制動，對局部行加壓包扎，一般為6～7 h，這就顯著降低了傳統(tǒng)治療過程中出現(xiàn)的腰背不適、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。經(jīng)橈動脈介入治療對于高齡冠心病患者來說，不但顯著增強了治療的效果，還使患者的治療舒適度有效提升。

本次研究中，兩組治療成功率分別為91.11%、93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者各項臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為4.44%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，對高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動脈入路介入治療可取得良好的效果，不會使得X線曝光時間增加，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

［1］ 劉 瑩，陳慶偉，吳 慶，柯大智，鄧 瑋，姚武位，李桂瓊.老年冠心病介入治療的療效和安全性評價［J］.中國老年學雜志，2010，07：890-893.

［2］ 任 毅，吳 瑜，張敏州，陳可冀，尤士杰，張 健，歐愛華.冠心病介入治療圍術(shù)期中醫(yī)證候特征及分布規(guī)律的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，06：639-641.

［3］ 葛均波.冠心病介入治療的過去、現(xiàn)在和未來［J］.遵義醫(yī)學院學報，2014，01：1-5.

［4］ 謝睿彬，張小新，蘇 華，廖佩娟，譚泰康.不同類型冠心病介入治療的研究進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，15：158-160.

［5］ 朱曉東，郭施勉，杜 曼，董金虎.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2012，34：44-45.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.036.02