任 巧

（河南省平頂山市第152醫(yī)院，河南　平頂山　467000）

糖尿病合并冠心病的臨床特征及治療方法探討

任 巧

（河南省平頂山市第152醫(yī)院，河南平頂山467000）

目的 探討和分析糖尿病冠心病患者的臨床特征以及治療方法。方法 選擇2014年4月～2015年3月來(lái)我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施冠脈造影、血糖監(jiān)測(cè)、生化監(jiān)測(cè)以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)其檢查結(jié)果加以分析。結(jié)果 通過(guò)冠脈造影顯示糖尿病合并冠心病患者的多支和雙支病變逐漸增加，并且患者主要以左前降支遠(yuǎn)端發(fā)病，無(wú)癥狀性心肌缺血和心律失常癥狀較為常見(jiàn)，其血脂指標(biāo)一般高于普通糖尿病患者。結(jié)論 糖尿病合并冠心病患者臨床癥狀多變復(fù)雜，治療難度相對(duì)較大，目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)提升患者身體素質(zhì)、建立科學(xué)有效的飲食結(jié)構(gòu)、控制血壓和血糖、藥物洗脫、冠脈搭橋等技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У闹委熗緩?，其主要的治療方法的就是降低患者心血管事件發(fā)生率、控制其血糖水平。選擇臨床治療方法需要結(jié)合患者的具體狀況來(lái)決定。

糖尿病合并冠心??；臨床特征；治療方法

糖尿病是因?yàn)槿梭w胰島素分泌不足，作用缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，臨床癥狀主要為“三多一少”，可能誘發(fā)患者心臟、腎、眼、血管等多種不同系統(tǒng)受到損害［1］。冠心病則被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)堵塞或者狹窄，冠狀動(dòng)脈功能出現(xiàn)了顯著的改變，心肌缺氧、缺血、壞死會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)心臟病，糖尿病對(duì)于血管系統(tǒng)造成的影響會(huì)加大患者冠脈病的發(fā)病率。為了進(jìn)一步探討和分析糖尿病冠心病患者的臨床特征以及治療方法，現(xiàn)選擇來(lái)我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年3月來(lái)我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對(duì)象，其中男31例、女19例，年齡42～79歲，平均年齡為54.5歲，所有患者都滿足WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均入院時(shí)接受了血糖監(jiān)測(cè)、接受生化、冠脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)等，得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比?；颊呓邮芫C合治療，結(jié)合其血糖水平來(lái)對(duì)其實(shí)施磺脲類、雙胍類藥物治療，并進(jìn)行胰島素注射等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過(guò)冠脈造影顯示糖尿病合并冠心病患者的多支和雙支病變逐漸增加，并且患者主要以左前降支遠(yuǎn)端發(fā)病，無(wú)癥狀性心肌缺血和心律失常癥狀較為常見(jiàn)，其血脂指標(biāo)一般高于普通糖尿病患者。

3　討 論

糖尿病作為誘發(fā)心血管疾病、致死的主要原因，很多研究結(jié)果顯示糖尿病患者的心絞痛、心肌梗死的發(fā)病率相對(duì)較高［2］。心肌梗死之后糖尿病患者若長(zhǎng)期得不到科學(xué)有效的治療，其病死率會(huì)逐漸增加。對(duì)糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究發(fā)現(xiàn)，血脂紊亂、高血壓、高凝、高胰島素血癥都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)心血管疾病。

在本文研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為58%（29/50），這和其他研究結(jié)果基本一致，而且多支病變和非糖尿病合并冠心病患者相比更多，病變多數(shù)發(fā)生在患者左前降支遠(yuǎn)處，相同的血管多數(shù)受到影響?；颊哐街饾u提升，這就表示血脂水平對(duì)于糖尿病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變有著一定的作用，機(jī)制屬于小顆粒脂蛋白所具有的甘油三酯將會(huì)逐漸滲透到患者的血管病，從而造成氧化作用，并與巨噬細(xì)胞受體出現(xiàn)結(jié)合，讓動(dòng)脈受到損傷?；颊咭葝u素分泌出現(xiàn)的紊亂會(huì)讓脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致痛覺(jué)感受器、神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)病變現(xiàn)象，痛覺(jué)閾值逐漸升高，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)則難以感受到疼痛，判斷為無(wú)癥狀心肌缺血［3］?；颊哐撬降牟粩嗵嵘龝?huì)對(duì)其冠狀動(dòng)脈造成影響，尤其是餐后血糖水平的升高更加明顯，高血糖會(huì)激活患者蛋白激酶。細(xì)胞的激素、生長(zhǎng)因素的釋放會(huì)對(duì)其血管平滑肌造成刺激作用，從而形成動(dòng)脈硬化斑塊。

糖尿病合并冠心病患者目前臨床治療活動(dòng)中還缺乏顯著的治療方案，一般都是醫(yī)生結(jié)合患者病情特征、是否出現(xiàn)并發(fā)癥來(lái)選擇治療方案［4］。臨床治療包括藥物、非藥物、血運(yùn)重建等；其中非藥物治療則包括對(duì)患者以及家屬進(jìn)行有效持續(xù)的健康教育，讓患者能夠更加全面地認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)知識(shí)，保證其警惕性得到提升，這對(duì)于其生存率的提升有著不可替代的影響；藥物治療則包括降血壓、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治療等，患者的血糖控制能夠從根本上降低其出現(xiàn)心血管事件的發(fā)生幾率，從而讓其預(yù)后得到改善，特別是微血管出現(xiàn)的病變，能夠從根本上降低其并發(fā)癥的出現(xiàn)。噻唑烷二酮、二甲雙胍、胰島素作為常用的治療藥物，根據(jù)研究結(jié)果來(lái)分析，患者使用胰島素增敏劑能夠獲得更加顯著的血糖控制效果［5］。而且對(duì)患者進(jìn)行合理有效的血糖控制能夠降低其出現(xiàn)心血管事件的幾率，根據(jù)研究結(jié)果分析，控制患者餐后血糖能對(duì)于糖尿病頸動(dòng)脈硬化有著積極的逆轉(zhuǎn)作用，但是需要合理有效的控制，避免患者血糖過(guò)低誘發(fā)的各種不良事件。

還有的臨床研究結(jié)果顯示低血糖是冠心病患者以及癌癥患者死亡重要的因素，而且患者使用中醫(yī)臨床治療也能產(chǎn)生顯著的效果。降壓治療能夠降低患者病死率、致殘率上面發(fā)揮出十分重要的作用，包括β-受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、抗小板、溶栓治療等［6］。其中低分子肝素鈉、阿司匹林的作用較為明顯，血運(yùn)重建的冠狀動(dòng)脈介入治療則是單支病變患者常用的一種治療方法，多支病變雖然目前沒(méi)有顯著的治療方法，但是也有研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)會(huì)從根本上提升患者的生存率，其接受藥物洗脫支架技術(shù)則能夠降低患者發(fā)生再狹窄的幾率。

總之，糖尿病合并冠心病患者臨床癥狀多變復(fù)雜，治療難度相對(duì)較大，目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)提升患者身體素質(zhì)、建立科學(xué)有效的飲食結(jié)構(gòu)、控制血壓和血糖、藥物洗脫、冠脈搭橋等技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У闹委熗緩剑渲饕闹委煼椒ㄊ墙档突颊咝难苁录l(fā)生率、控制其血糖水平。選擇臨床治療方法需要結(jié)合患者的具體狀況來(lái)決定。

［1］ 樊心旺.冠心病合并2型糖尿病的臨床特征分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，04：96-97.

［2］ 周友華，黃安文.冠心病合并2型糖尿病與單純冠心病的臨床特征對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，10：100-101.

［3］ 賀春艷，秦淑蘭，蔡 霞.冠心病合并或未合并糖尿病患者的臨床特征分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，05：11-13.

［4］ 周繼虎，池振梅，程銀鑄.淺談冠心病合并2型糖尿病的臨床特征［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，20：71-72.

［5］ 韓延輝，代國(guó)方.談糖尿病性冠心病的臨床特征與中西醫(yī)結(jié)合治療觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，04：947-948.

［6］ 孫立宏.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的臨床特征分析［J］.糖尿病新世界，2015，04：112.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.106.02