阿孜古·阿巴吉

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院PICU，新疆　喀什　844000）

小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理

阿孜古·阿巴吉

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院PICU，新疆喀什844000）

目的 探析小兒重癥肺炎合并心衰患兒的臨床護(hù)理措施及護(hù)理評價。方法 選取2011年4月～2015年3月我院兒科收治的小兒重癥肺炎合并心衰患兒186例作為研究對象，結(jié)合臨床表現(xiàn)和治療方法給予對癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)有效治療和對癥護(hù)理后，所有患兒均恢復(fù)良好，其中痊愈122例，顯效41例，好轉(zhuǎn)23例，無治療護(hù)理無效患兒。有效率100%。結(jié)論 良好的護(hù)理措施能有效的改善患兒臨床癥狀，提高治療效率，并能使患兒及其家長有良好的心態(tài)面對疾病，配合醫(yī)務(wù)人員治療。值得臨床廣泛推廣和借鑒。

小兒重癥肺炎；心衰；護(hù)理

小兒重癥肺炎是指除肺炎常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。在患兒合并心衰表現(xiàn)時對患兒生命安全會造成極大影響，甚至導(dǎo)致死亡［1］。本文主要研究小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理措施及其護(hù)理評價，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年3月我院兒科收治的小兒重癥肺炎合并心衰患兒186例作為研究對象，其中男112例，女74例；年齡2個月～2歲，平均年齡（7.4±5.8）個月。所有患兒入院時均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喝朐簳r伴有心動過速：嬰兒心率＞160次/min，學(xué)齡兒童＞100次/min、心臟擴(kuò)大與肥厚、煩躁不安、食欲下降、多汗、活動量減少、尿量減少、舒張期奔馬律、末梢循環(huán)障礙等心衰臨床表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1治療方法

藥物為美羅培南，劑量為15 mg/kg，8 h給1次藥，待重癥肺炎的癥狀有所緩解后改為每12 h給1次藥?？股厥褂盟幬餅轭^孢噻圬、青霉素，劑量為頭孢噻圬4000 mg，青霉素80 mg/kg，兩種藥均每12 h給1次藥，若癥狀改善不明顯則增大劑量［3］。治療時間均為14天，再根據(jù)患兒情況采取鎮(zhèn)靜利尿、吸氧、強(qiáng)心擴(kuò)張血管等綜合治療。

1.2.2護(hù)理措施

充分休息，以免發(fā)生再次感染，護(hù)理上應(yīng)給予高維生素、易消化流食，根據(jù)患兒病情轉(zhuǎn)變或消化功能的提高可適量給予其他食物，癥狀消失后可恢復(fù)日常飲食。多飲水，促進(jìn)代謝，降低體溫。病室環(huán)境應(yīng)保持安靜，同時保持開窗通氣，避免患兒著涼引起再次高熱。幫助有效出汗和散熱。服用退熱藥后，及時更換有汗的衣服。經(jīng)常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等，防止上呼吸道感染，及對癥治療預(yù)防復(fù)發(fā)等措施。根據(jù)患兒入院治療的評價，制定專門的責(zé)任護(hù)士，分類管理患兒，如治療、制定流程、實施計劃等方面由專人負(fù)責(zé)。保持呼吸道通暢：應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身和體位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入促痰排出。供氧：酌情采用加壓、頭罩給氧。頭罩氧流量5～8 L/min，以維持動脈血氧分壓8～11 kPa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）或氣管插管。輸血：危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10 ml/kg。加強(qiáng)健康教育，接觸患者后洗手。在院必要時穿隔離衣，隔離不但保護(hù)鄰近小兒，還可減少患兒的并發(fā)癥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：沒有咳嗽，呼吸平穩(wěn)，雙肺聽診無啰音，胸片無陰影，完全吸收；顯效：有輕微的咳嗽，無氣促現(xiàn)象，雙肺聽診無啰音，胸片陰影基本吸收；好轉(zhuǎn)：有咳嗽，肺部聞及少許痰鳴，胸片陰影部分吸收；無效：仍有咳嗽癥狀，呼吸音粗，聞及干濕性啰音，影響患兒的睡眠，胸片基本無改變［2］。有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效治療和對癥護(hù)理后，所有患兒均恢復(fù)良好，其中痊愈122例，顯效41例，好轉(zhuǎn)23例，無治療護(hù)理無效患兒。有效率100%。

3　討 論

嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)［3］。心衰是各種心臟病的嚴(yán)重階段，死亡率高。無癥狀性心力衰竭給予早期干預(yù)，可以延緩心衰的進(jìn)展，改善預(yù)后。非心血管疾病引起的心衰，若能有效控制原發(fā)病，心衰隨之好轉(zhuǎn)，一般預(yù)后較好。但小兒合并心衰病理生理變化十分復(fù)雜，心衰不僅是一個血流動力學(xué)障礙，同時是一組神經(jīng)體液因子參與調(diào)節(jié)的有關(guān)分子生物學(xué)的改變過程［4］，如果不及時有效的采取措施，將會對患兒造成嚴(yán)重的安全影響。本文研究結(jié)果顯示：經(jīng)有效治療和對癥護(hù)理后，所有患兒均恢復(fù)良好，其中痊愈122例，顯效41例，好轉(zhuǎn)23例，無治療護(hù)理無效患兒，有效率100%。

綜上所述，良好的護(hù)理措施能有效的改善患兒臨床癥狀，提高治療效率，并能使患兒及其家長有良好的心態(tài)面對疾病，配合醫(yī)務(wù)人員治療。值得臨床廣泛推廣和借鑒。

［1］ 支顏霄，李 錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（41）：106-107.

［2］ 易容松，韋 拔，張森雄，等.米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）：69-71.

［3］ 梁 任，陳愷杰，鐘巨斌，等.血漿BNP對小兒重癥肺炎合并心衰的診斷價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：419-421.

［4］ 李同川，黃存才，張慧娟，等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）：699-700.

［5］ 文 劍.小兒重癥肺炎合并心衰54例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1361-1362.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.019.119.02