關(guān)羨彪

（美溪區(qū)關(guān)羨彪中醫(yī)內(nèi)科診所，黑龍江 伊春 153021）

淺述二參蛭竭膏治療冠心病心絞痛的療效觀察

關(guān)羨彪

（美溪區(qū)關(guān)羨彪中醫(yī)內(nèi)科診所，黑龍江 伊春 153021）

冠心?。–HD或是CAD）：主要是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，多發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康，歸屬祖國醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，胸陽氣振奮，心脈宣通，就會(huì)充分發(fā)揮“肺朝百脈”功能，完成氣血運(yùn)行進(jìn)而布散全身，醫(yī)圣張仲景高度概括本病要旨，即：“陽微陰弦，本虛標(biāo)實(shí)”，陽氣受損是冠心病心痛原因所在，胸陽不足是胸痹病機(jī)，《舉痛論》中談到“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中而氣不通，故猝然而痛”，陰邪上乘陽位，二者相互博結(jié)，僅有胸陽之虛，而無陰邪之盛，或者僅有陰邪之盛而無胸陽之虛，都不能成為胸痹心痛，本人創(chuàng)立二參蛭竭膏用于臨床，治療冠心病心絞痛，療效顯著，有適用于冠心病，心絞痛，日久不愈者。

二參蛭竭膏；冠心??；心絞痛

CAD主要是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，多發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康，歸屬祖國醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”范疇，本人創(chuàng)立二參蛭竭膏用于臨床，治療冠心病心絞痛和輕度心?；颊?，療效顯著，本方尤其適用于冠心病心絞痛日久不愈，損傷人體陽氣者，并與傳統(tǒng)養(yǎng)心湯、血府逐瘀湯等名方、驗(yàn)方對(duì)比，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院中醫(yī)門診觀察病歷中，隨機(jī)選出284例患者，分成二參蛭竭膏組（A組），傳統(tǒng)湯方組（B組），各142例，其中，有高血壓病史48例，心絞痛209例，心律失常27例，并且均有不同程度的胸悶、心悸、胸痛、腹脹等癥狀，其中男206例，﹙腦力勞動(dòng)者150例、吸煙者56例﹚，女78例，﹙女性肥胖者60例、糖尿病18例﹚年齡45～75歲，平均年齡60歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)（于上海）修訂為準(zhǔn)。

①有典型心絞痛發(fā)作和心肌梗死，而無重度主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎，也無冠狀動(dòng)脈栓塞或者心肌病證據(jù)。

②休息時(shí)候心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)：ST段下移范圍在0.05～0.15 mV或者是心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，而無（各種心臟病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃致電解質(zhì)紊亂）其他原因可查。

1.3 治療方法

A組選擇二參蛭竭膏治療，具體方案如下。

冰糖500 g，丹參300 g，紅參、山藥、山萸肉、肉蓯蓉、葛根各200 g，菟絲子、仙靈脾、金不換、三七、水蛭、血竭、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、郁金、川芎、醋元胡、地龍各150 g，砂仁、桔梗、枳殼、黑附子、肉桂各100 g，石菖蒲、降香、陳皮、麥芽、神曲、蒼術(shù)、蘇葉各50 g。①以上30味藥品，皆選擇上等的一等品，首先侵泡2 h，之后濃煎過濾成清膏，在放入冰糖小火，不斷攪拌濃縮成濃膏，再次用60目藥篩過濾，最后倒入紫銅藥鍋，繼續(xù)加熱攪拌，攪拌至藥汁滴水成柱時(shí)，放涼收膏，分裝事先準(zhǔn)備好的密閉容器中，以備用。②糖尿病患者可以把紅參換成西洋參，冰糖可以替換成木糖醇，氣虛重者可以改用生曬參。③血竭要事先碾成細(xì)末，在收膏時(shí)放入為佳。④膏方從小劑量開始服，溫開水送服，一次一湯勺，早晚各一次，服用期間，禁食辛辣油膩生冷之品。⑤此方膏適合于陽虛型、血瘀型冠心病、心絞痛及輕度的心梗患者，其他類型使用時(shí)，請(qǐng)您酌情辯證用藥。B組選擇傳統(tǒng)湯方治療。

2 結(jié) 果

A組B組分別在治療三周后做心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如下。

A組：顯效120例，總顯效率為89%，治療后胸悶、心悸、胸痛、腹脹等癥狀已經(jīng)消失，安靜狀態(tài)下做心電圖已基本正常。有效20例，總有效率為14%，胸悶、心悸、胸痛、腹脹等癥狀明顯減輕，早搏減少，安靜狀態(tài)下心電圖顯示下移ST段回升0.05mV或以上，但未正常。無效2例（7%），胸悶、胸痛、心悸、腹脹等癥狀無明顯減輕，早搏無明顯減少，心電圖檢查無名顯改善。

B組：顯效30例，總顯效率為21%，胸悶、心悸、胸痛、腹脹癥狀消失，安靜狀態(tài)下做心電圖已基本正常。有效75例，總有效率為53%，胸悶、心悸、胸痛、腹脹等癥狀明顯減輕，早搏減少，安靜狀態(tài)下心電圖顯示下移ST段回升0.05 mV或以上，但未正常。無效37例（26%），胸悶、胸痛、心悸、腹脹等癥狀無明顯減輕，早搏無明顯減少，心電圖檢查無名顯改善。

可見，A組合B組顯效率有明顯差異，足以說明二參蛭竭膏臨床上用以治療冠心病心絞痛的療效肯定。

3 討 論

膏方內(nèi)服最早見于東漢醫(yī)家張仲景的《金匱要略》一書當(dāng)中，以大烏頭煎、豬膏發(fā)煎為代表，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，冬季陽氣潛藏，萬物養(yǎng)精蓄銳，人類亦要順應(yīng)自然，藏精固本。此時(shí)服用一些滋補(bǔ)腎臟的藥物，有利于腎的藏精功能，提升來年春天新一輪的生發(fā)機(jī)能，增強(qiáng)身體的免疫功能，故民間素有“冬令進(jìn)補(bǔ)來年打虎”的俗語，因此，冬季是補(bǔ)益的最佳時(shí)間，而服用膏方是藥補(bǔ)的常用方法。膏劑黏稠，在體內(nèi)吸收慢，停留時(shí)間長，比其他劑型能更好地發(fā)揮滋補(bǔ)作用，達(dá)到調(diào)養(yǎng)機(jī)體，無病防病、有病治病、養(yǎng)顏抗衰、延年益壽的目的，《素問舉痛論》中“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中而氣不通，故猝然而痛”，人體上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹而痛者，以其陰弦故也。陽虛邪盛，邪正相博，即可發(fā)生胸痹心痛之病”，此即是仲景學(xué)說的“陽微陰弦、本虛標(biāo)實(shí)”理論基礎(chǔ)，可見，陽氣受損是冠心病心痛原因所在，胸陽不足，陰邪上乘陽位，二者相互博結(jié)，才能導(dǎo)致本病的發(fā)生，僅有胸陽之虛，而無陰邪之盛，或者僅有陰邪之盛而無胸陽之虛，都不能成為胸痹心痛，《類證制裁·胸痹》指出：胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也，……自然界之氣 以平旦陽氣升、日中陽氣盛、日西陽氣虛，氣門乃閉為發(fā)展規(guī)律，隨著自然界陽氣和人體陽氣的變化，在陽氣先對(duì)虛弱的時(shí)段容易出現(xiàn)病癥，這正說明冠心病心絞痛發(fā)生是和胸陽、心陽息息相關(guān)，故臨床冠心病多于冬天、傍晚心絞痛發(fā)病為多，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“必附其所主，而先氣所因”，于是我們就著眼于失調(diào)上，在陽失調(diào)上然后疏之、順之、調(diào)之、已達(dá)到升降出入的正常，迅速康復(fù)目的，真正如《素問至真要大論》所述，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛之責(zé)之，虛者責(zé)之，必先安五臟，疏其血脈，令其調(diào)大而致和平”，本人依據(jù)上述理論自創(chuàng)二參蛭竭膏用以治療冠心病、心絞痛療效肯定，方中附子、肉桂共為君，附子配肉桂溫陽固本，化瘀宣痛心脈，附子配肉桂即是參附湯，專用于CAD心絞痛日久休克、虛脫而見虛寒、元陽不足之患，能回陽救逆，溫運(yùn)陽分，大補(bǔ)元?dú)?，為“中醫(yī)急救之第一要方”，《內(nèi)經(jīng)》指出“少陰之上，熱氣主之，手足心腎二經(jīng)之陽是人體生命根本，腎陽也被稱之為元陽、真陽，正常情況下，命門火滋于腎之水，腎水蒸動(dòng)，腎陽之氣才能通過三焦布于全身，胸中陽氣振奮，心脈宣痛，就會(huì)充分發(fā)揮“肺朝百脈”功能，完成氣血全身運(yùn)行，如果心陽從中受到痰飲、寒濕等陰邪的傷害，致使陰邪損傷心陽或者胸陽，便出現(xiàn)胸痹疼痛、心痛徹心、背痛徹心、胸滿、脅下逆嗆心、氣喘不得臥等癥狀，故臣配以山藥、山萸肉、葛根、益氣滋陰，助君藥發(fā)揮益氣化瘀止痛功效。其中山藥滋腎益精強(qiáng)健機(jī)體，山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，固精，二者皆有降低血糖的作用，可用于治療糖尿病合并CAD者，同時(shí)山茱萸能增強(qiáng)其心肌收縮性，提高心臟效率，擴(kuò)張外周血管，明顯增強(qiáng)心臟泵血功能，使血壓升高，這點(diǎn)對(duì)于冠心病屬于心血虛，氣血不足低血壓尤為合適。肉蓯蓉味甘、咸，性溫。能補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，還能增強(qiáng)免疫力，調(diào)整內(nèi)分泌促進(jìn)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育；降低血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于CAD患者用之，起到雙面治療作用，葛根味甘微辛、氣清香、性涼入脾胃經(jīng)，對(duì)高血脂形成的冠狀動(dòng)脈硬化，通過改善心肌缺血狀態(tài)，防治冠心病、心絞痛、心肌梗塞等心血管疾病，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)人體機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，抗衰延年，淫羊藿味辛、甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕等功效，其煎劑和提取物對(duì)垂體后葉素引起的大鼠心肌缺血有一定保護(hù)、降壓作用，山藥、山萸肉兩味滋陰藥配仙靈脾、肉蓯蓉兩味助陽藥，一陰一陽，共同增強(qiáng)對(duì)高血壓型冠心病的降壓作用、菟絲子與肉蓯蓉、仙靈脾相配，溫腎固精助陽，增強(qiáng)君藥的溫陽養(yǎng)心之功，遠(yuǎn)志、桔梗、枳殼、化痰開宣益氣，桔梗一升、枳殼一降，升降相因，引領(lǐng)人體氣機(jī)出入升降，與山藥、山萸肉、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子完成“水火互濟(jì)”、“ 肺朝百脈”功能，同時(shí)遠(yuǎn)志、枳殼、桔梗對(duì)因痰飲等陰邪致冠心病起到緩解作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為損傷人體陽氣是多元的，如代謝紊亂形成累積性的阻塞因素，全血粘度增高，血脂高引起動(dòng)脈壁粥樣病變因素，使血流緩慢不動(dòng)，而祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為人體血脈流通靠的就是心陽和肺氣，所以才有“心主血脈”，“ 肺朝百脈”之論，故而佐以金不換、三七、，水蛭、血竭、當(dāng)歸、郁金、川芎、醋元胡、地龍等大隊(duì)的活血化瘀之品，推動(dòng)血液的快速運(yùn)行，而達(dá)到減輕心肌因缺血、缺氧而壞死的幾率，其中丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)。具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神，等功效，現(xiàn)代藥理證實(shí)丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗塞和心臟功能，調(diào)節(jié)心律，并能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；縮短紅細(xì)胞及血色素的恢復(fù)期，使網(wǎng)織細(xì)胞增多，能促進(jìn)組織的修復(fù)，能提高機(jī)體耐缺氧能力，預(yù)防血栓有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，另外，還有降血糖、降血脂抑制冠脈粥樣硬化形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，紅參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血，多用于心力衰竭，心原性休克，還有生津、強(qiáng)心、健胃、鎮(zhèn)靜等功效，具有火大、勁足功效強(qiáng)之特點(diǎn)，最適合于老人、久病體虛者，是陰盛陽虛者的首選補(bǔ)品，紅參據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，對(duì)心肌及血管有直接作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，久服紅參可以提高人體免疫力、抗疲勞、抗輻射、抑制腫瘤、調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，小劑量時(shí)興奮，大劑量時(shí)抑制。10%紅參浸液1 mL/kg給貓或兔灌胃，對(duì)心肌無力有一定的改善，抑制血栓形成的作用，水蛭咸、苦，平。有小毒。歸肝經(jīng)，水蛭咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)，具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥，水蛭水煎劑有較強(qiáng)抗凝血作用，能顯著延長纖維蛋白的凝聚時(shí)間，提取物對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用，抑制大鼠體內(nèi)血栓形成，對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血有很好的治療作用，能改善血液流變學(xué)，降血脂消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量，對(duì)抗垂體后葉素引起的心律失?；蛎黠@的T波、ST段的變化等作用，血竭能興奮β-受體，增加家兔冠脈流量，能增加cAMP的含量和降低cGMP的水平，三七性溫，味辛，具有散淤止血，消腫定痛的功效，三七所含的黃酮類化合物具有改善心肌供血、增加血管彈性、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功效，所含的谷甾醇和胡蘿卜甙能降血脂，常食田七，對(duì)冠心病、心絞痛有預(yù)防和治療作用。元胡又名延胡索、玄胡，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世。李時(shí)珍在《本草綱目》中有元胡“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，并推崇元胡“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，元胡能顯著減輕痛閾，增加冠脈流量，改善心肌缺血，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化有降血脂之效。地龍性寒，味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹之功效，近年來被中外醫(yī)學(xué)專家研究證實(shí)，地龍?bào)w內(nèi)含有某些特殊藥理活性成分，有降低血小板聚集作用，降低血粘度，溶解血栓，改善微循環(huán)，使心血管或腦血管梗死部分血流通暢，功能恢復(fù)。這種作用機(jī)理改變了傳統(tǒng)擴(kuò)張血管的被動(dòng)療法，是治療心腦血管疾病上的一個(gè)新突破。郁金：辛、苦寒、歸肝、心、經(jīng)，具有行氣化瘀等功效，郁金水煎劑能降低全血粘度，抑制血小板聚集，醇提物能降低血漿纖維蛋白含量。當(dāng)歸與川芎即是芎歸湯，二者共同增強(qiáng)活血理氣之功這也應(yīng)了任應(yīng)秋老師治療冠心病的“益氣扶陽、養(yǎng)血和營宣痹滌飲、通竅寧神”十六字方針，本方還有使以石菖蒲引領(lǐng)為師，能引微陽進(jìn)入海底，又能引出九竅，蒼術(shù)、砂仁、蘇葉、降香、炒麥芽，陳皮、神曲、以醒脾開胃；陳皮、楂曲以消食化積；尤其是蒼術(shù)、砂仁兩味，氣味辛香，為醒運(yùn)脾胃要藥，以上加入膏方滋膩中，則能消除膏方黏膩之性，以資脾運(yùn)之功，正如清代著名醫(yī)家葉天士曾謂“食物自適者即胃喜為補(bǔ)”，口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可達(dá)到補(bǔ)益的目的，綜上各方藥，可知，君火旺盛相火從令潛藏，蒸水化氣而生，君火弱，則相火違令而暨露，寒水泛濫而成災(zāi)，水底寒，則龍雷升，陰霾彌漫，水底溫，則龍雷潛天朗氣清，故有陽生陰長，陰長陽消，天一升水，第二生火，及天地交泰，坎離相交，水火既濟(jì)，萬物皆春矣。

Observation of two ginseng leech exhaustive ointment in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease curative effect

GUAN Xian-biao
(Guan Xianbiao TCM Department of internal medicine clinic Meixi District, Heilongjiang Yichun 153021,China)

Coronary heart disease (CHD or CAD)：mainly is due to coronary atherosclerosis leading to myocardial ischemia and hypoxia caused by heart disease, mainly in the elderly, seriously affecting the health of the elderly, the home of the motherland Medicine "heartache" "Chest" category, Chinese medicine, chest yang inspired, Xinmaitong declared pass, it will give full play to the "lung toward the Lotus" feature, complete blood running and then stirs the body, Zhang Zhongjing high-level summary of the gist disease, namely："yin yang micro strings, the vacuity" yang damaged coronary heart disease heartache reason, chest yang deficiency is thoracic obstruction pathogenesis, "give pain theory" talked "meridians popular than, circumferential endlessly protracted cold and late into the warp, and not weep, passengers are less than the outer vein blood off in the veins and gas barrier, so suddenly and pain, "Yang Yin Xie superior position, both mutual Bo knot, only there chest yang deficiency, Yin Xie Sheng without or without chest just Yin Xie Sheng Yang deficiency, can not become chest pain, I created two parameters vermiculite dried paste used in clinical treatment of coronary heart disease, angina the effect is significant, there are applicable to coronary heart disease, angina, falling unhealed.

Two now for exhaust oil;Coronary heart disease;Angina pectoris

R961.1

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ISSN.2095-6681.2015.01.021.04