邸智勇，徐 彤，杜 巍

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值

邸智勇，徐 彤，杜 巍

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 探討和分析急性主動(dòng)脈夾層（acute aortic dissection，AAD）中采用D-二聚體檢查的診斷價(jià)值。方法 將我院收治并已經(jīng)確診的108例急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究組，此外選擇本院收治的由于其他原因而引起的120例急性胸痛患者作為對(duì)照組。對(duì)兩種患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)并分析。結(jié)果 研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會(huì)升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相關(guān)性。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷時(shí)采用D-二聚體是一個(gè)非常好的排查性標(biāo)志，并且對(duì)患者的及早診斷和及時(shí)治療非常有價(jià)值。

D-二聚體；急性主動(dòng)脈夾層；診斷價(jià)值

在臨床上，AAD是一種十分嚴(yán)重的心血管疾病[1]。目前，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的壽命得到延長，然而這種疾病的發(fā)病率也在不斷上升。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道稱，主動(dòng)脈夾層患者大多數(shù)都是在急性期間死亡，并且1周內(nèi)死亡的幾率＞60%；3個(gè)月死亡的幾率達(dá)到了90%，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[2]。為此，為了提高主動(dòng)脈夾層患者的診斷率，及早、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療。我院對(duì)收治的主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行D-二聚體的檢測(cè)，探討和分析其之間的關(guān)系，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2013年10月我院收治并已經(jīng)確診的108例急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究組，其中男64例，女44例；年齡34～67歲，平均年齡（57.5±1.5）歲；對(duì)所有的患者都進(jìn)行MRI和增強(qiáng)CTA檢查，確診患者為主動(dòng)脈夾層；排除患者患有主動(dòng)脈瘤破裂等疾病的影響。此外選擇本院同期內(nèi)收治的由于其他原因而引起的120例急性胸痛患者作為對(duì)照組；其中主要有心臟神經(jīng)官能癥和心絞痛等。男68例，女52例；年齡33～70歲，平均年齡（56.0±2.0）歲。比較和分析兩組患者的年齡和性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體的檢測(cè)方法主要是采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；相關(guān)的操作步驟嚴(yán)格按照說明的指導(dǎo)來進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中的D-二聚體平均值以及其DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨著患者病情的增加，其血漿D-二聚體的含量會(huì)升高，并且患者的血漿D-二聚體含量和DeBakey的分型呈現(xiàn)為正相關(guān)性。在研究組中，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相互進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，急性主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中一種非常常見性的疾病，此疾病發(fā)病非常急并且死亡率非常高[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷和及時(shí)的治療則非常關(guān)鍵。ADD出現(xiàn)病理改變則主要是由于患者出現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜破損以及主動(dòng)脈中層出現(xiàn)分離，進(jìn)而使得患者的血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層。一般情況下，其所形成的夾層血腫會(huì)沿著患者的主動(dòng)脈壁而進(jìn)行延伸。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，會(huì)激活患者的凝血系統(tǒng)，當(dāng)血液進(jìn)入到患者的主動(dòng)脈假腔之后，患者很容易形成血栓，最后會(huì)在患者的主動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生廣泛血栓。然而目前在臨床上對(duì)ADD的診斷方法主要有：增強(qiáng)CT、磁共振血管成像、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)主動(dòng)脈造影等，雖然這些技術(shù)能夠準(zhǔn)確的診斷出ADD，但是，還存在一些檢查禁忌等不足，比如花費(fèi)的時(shí)間長和需要搬動(dòng)患者等。

D-二聚體則主要是由纖維蛋白原激活而形成的纖維蛋白單體，在XⅢ因子和Ca2+的穩(wěn)定作用下，其發(fā)生聚合而形成纖維蛋白多聚體，最后由纖溶酶發(fā)生水解而產(chǎn)生的特異性降解片段。所以D-二聚體能夠直接的反映出機(jī)體的凝血功能和纖溶活性，對(duì)深靜脈血栓和肺栓塞的診斷具有一定的價(jià)值。

在此次的研究中，將研究組的ADD患者采用DeBakey法進(jìn)行劃分為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，這三組和整個(gè)研究組中的平均D-二聚體水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，這三組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如果將D-二聚體水平0.5 μg/mL為研究的閾值，可以得出在診斷ADD的敏感性為100%；特異性為66.7%，陽性預(yù)測(cè)值為70.4%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。隨著患者D-二聚體的含量逐漸升高，同時(shí)撕裂的范圍不斷擴(kuò)展，則患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的不良危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加。

總之，在臨床上，對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者采用D-二聚體進(jìn)行診斷，能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行診斷。同時(shí)對(duì)及早診斷和及時(shí)治療具有非常重要的臨床價(jià)值，但是對(duì)于兩者之間的關(guān)系以及相關(guān)的一些具體問題和機(jī)制還需要進(jìn)行一步研究和證實(shí)。

[1] 周 煒,陳曼華.D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的臨床意義[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,02:234-236.

[2] 張繁之,黃 清,羅 駿,盛國太,周裔忠,唐 昱.D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2012,03:283-284.

[3] 羅真德,徐 平.D-二聚體在急診篩查急性主動(dòng)脈夾層及肺栓塞的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,04:84-86.

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ISSN.2095-6681.2015.01.026.02