彭敏，劉萍

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系云南楚雄675000；2.楚雄州人民醫(yī)院皮膚科云南楚雄675000）

暴發(fā)性痤瘡一例

彭敏1，劉萍2

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系云南楚雄675000；2.楚雄州人民醫(yī)院皮膚科云南楚雄675000）

1　臨床資料

患者，男，25歲，因面部粉刺、丘疹、膿皰半月，加重伴發(fā)熱2d，于2014年10月14日來院就診?；颊甙朐虑盁o明顯誘因額頭突然出現(xiàn)粉刺、丘疹，面頰部可見囊腫、膿皰，融合成片，部分破潰溢膿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體不詳），皮損無好轉(zhuǎn)。2d前患者自覺發(fā)熱，體溫未測，伴全身肌肉酸痛，無咳嗽、流涕、鼻塞等癥。為進(jìn)一步治療，到筆者醫(yī)院就診，患病期間精神、飲食稍差，大小便正常。患者父親年輕時有患痤瘡病史。既往體健，近期無服藥史。系統(tǒng)體格檢查：體溫37.6℃，心肺腹未見異常。皮膚科檢查：額頭散在白頭粉刺，豌豆大小紅色丘疹、雙面頰可見囊腫、膿皰，部分融合成片，表面可見膿性滲出物和大片蜜黃色結(jié)痂。實驗室檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞12.4×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)9.88×109/L，淋巴細(xì)胞百分比14.2%，中性粒細(xì)胞百分比79.5%，血紅蛋白163g/L。尿、糞常規(guī)、生化檢查未見異常。診斷：暴發(fā)性痤瘡。治療：予注射用林霉素鈉8g靜滴，每日1次，甲硝唑氯化鈉注射液100ml靜滴，每日1次?？诜姿釢娔崴善?0mg，晨起頓服，同時用0.1%乳酸依沙丫啶溶液濕敷皮損，外用阿米卡星洗劑和夫西地酸乳膏。用藥3天，患者體溫恢復(fù)正常及全身肌肉酸痛癥狀減輕，少量新發(fā)皮損，原皮損顏色變淡，部分膿皰已結(jié)痂，囊腫觸之有波動感。予雙面頰外敷復(fù)方利多卡因乳膏，薄膜封包2h以減輕疼痛，有波動感的囊腫，予膿腫切開引流術(shù)（CO2激光打孔，引流出膿液），并放引流條，使膿液徹底引流干凈，同時予羅紅霉素0.15g，每日2次；繼續(xù)口服潑尼松30mg/天，并在2周內(nèi)逐漸減量至15mg/d。治療2周后，仍有少量新發(fā)紅色丘疹，原膿皰已消退，引流的囊腫打孔處已結(jié)痂。繼續(xù)予羅紅霉素0.15g，每日2次，潑尼松15mg/d，同時加用異維A酸10mg，每日2次，紅藍(lán)光照射，外用藥物同前。1周后復(fù)診，皮損較前明顯好轉(zhuǎn)，額頭皮損已消退，雙面頰少量紅色丘疹及暗紅色萎縮性瘢痕，無膿皰。繼續(xù)予異維A酸10mg，每日2次，點舌丸2.88g，每日3次維持治療。

2　討論

暴發(fā)性痤瘡（Acne fulminans，AF）目前病因不明確。一般認(rèn)為與痤瘡丙酸桿菌的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。對于本病的治療單純應(yīng)用抗生素治療效果不佳，通常采用聯(lián)合口服小劑量糖皮質(zhì)激素及維A酸類藥物［1］。本患者近期未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。家族中父親有痤瘡病史，不能排除遺傳因素?；颊邽榍鄩涯?，發(fā)病急，病程短。面部突發(fā)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫，體溫37.6℃，血常規(guī)示：白細(xì)胞12.4×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)9.88×109/L，伴全身肌肉酸痛，診斷為暴發(fā)性痤瘡，符合臨床皮膚病學(xué)Karvonen診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療中除采用抗生素、小劑量糖皮質(zhì)激素、異維A酸及紅-藍(lán)光綜合治療，對于膿皰、囊腫，嘗試用CO2激光從皮膚表面打孔至囊內(nèi)，并放置引流條引流膿液，囑患者每天門診換藥，直至膿液引流干凈，約1周左右。此方法操作簡單安全，皮膚損傷小，可使病程縮短，皮損消退快。查閱文獻(xiàn)，類似方法治療暴發(fā)性痤瘡報道少見，具體療效有待相關(guān)臨床經(jīng)驗進(jìn)一步積累。

［1］（美）Mark G.Lebwohl著.皮膚病治療學(xué)［M］.3版.張建中主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:8-10.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1170.

編輯/李陽利

2015-2-11

2015-4-10