粟洪艷

（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科重慶401147）

多發(fā)性對稱性脂肪瘤病一例的圍手術期護理

粟洪艷

（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科重慶401147）

多發(fā)性對稱性脂肪瘤?。╩ultiple symmetrical lipomato-Bis，MSL）又稱“河馬頸”，或馬德龍病，是一種罕見的脂肪代謝障礙引起的脂肪組織彌漫性、對稱性沉積于頸肩部皮下淺筋膜間隙和（或）深筋膜間隙的疾病［1］。該病面頸部、軀干及四肢近端皮下脂肪組織呈彌漫性、對稱性沉積，“河馬頸”、“駝峰背”樣的頸項部外觀是其突出的表現(xiàn)，病情繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸障礙，甚至窒息死亡。細胞檢查可見脂肪瘤中脂肪細胞較正常細胞小，纖維組織增生，脂肪細胞數(shù)量的增多而非單個細胞體積的增大［2］?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.2結果

手術順利，無術后并發(fā)癥，3周后出院。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1各項護理資料及檢查項目的完善：患者入院后給予評估患者生命體征情況、飲食、嗜好等建立護理資料，遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。根據(jù)檢查結果及收集的護理資料提出護理診斷及措施，改善患者的不良生活習慣以利于術后傷口的恢復，如戒煙，清潔口腔內牙結石，飲食控制低脂飲食。完善術前相關準備。

2.1.2術前體位訓練：因患者頸部瘤體大，手術時間相對長，為提高手術耐受性應指導患者練習頭頸過伸長體位，每次30min～1h，以后逐漸延長時間。方法患者平臥，肩下墊一軟枕（高度15～20cm為宜）頭向后仰［3］。

2.1.3心理護理：為MSL患者術前重要的護理工作內容。術前對患者的心理狀況及認知程度充分評估，了解患者是否有吞咽困難，睡眠是否有窒息感。對該病的了解程度對環(huán)境改變以及各項檢查結果治療產生的焦慮恐懼心理等。責任護士應根據(jù)患者病情及心理適應能力，和患者及家屬多溝通交流，幫助適應醫(yī)療環(huán)境，對患者提出的問題給出明確有效的解答，講解手術相關方式及術前注意事項和術后并發(fā)癥等，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態(tài)接受手術［4］。

2.2術后護理

2.2.1術后患者生命體征監(jiān)測：①術后患者送入監(jiān)護室給予去枕平臥位頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸引起窒息；②床旁準備急救物品及氣管切開包，發(fā)生異常后及時匯報處理；③患者給予半臥位保持頭頸部制動，給予頸部負壓引流處墊沙枕有利于靜脈淋巴回流，保證呼吸及傷口引流，降低皮膚處張力減輕疼痛；④協(xié)助患者排出痰液，指導患者有效咳嗽，減輕傷口疼痛，預防墜積性肺炎；⑤尿管的護理：觀察尿量及尿色避免尿管打折彎曲，給予膀胱沖洗2次/d。

2.2.2各類引流管的護理：術后安置的頸部負壓引流管，每小時觀察引流管是否通暢、顏色及量并給予記錄，檢查傷口敷料是否血染，負壓引流是否處于負壓狀態(tài)，待無明顯血性分泌物流出后給予拔管加壓包扎。尿管則在患者術后第1天能床旁活動后行夾閉尿管30min后給予拔出，通過熱敷腹部，聽流水聲等幫助患者排出尿液。

如果她孕前是70千克，BMI是25.7，建議增重范圍是7.5～11.5千克。她可以用72-70=2（千克），即孕期增重2千克，但這也是理論上的數(shù)值，基于不低于8千克的最低限，她孕期可以增重8千克，即78千克是她分娩時的建議體重。

術后傷口彈力繃帶加壓包扎，術后加壓包扎保證引流通暢，防止血腫及出現(xiàn)皮瓣壞死［5］。因此術后應予彈力繃帶包扎同時觀察傷口皮瓣顏色變化，避免皮瓣壞死。如有大量新鮮血液滲出，或周圍皮紋發(fā)生腫脹變冷，皮膚顏色改變等情況，及時告知主管醫(yī)生給予處理。

2.3預防術后并發(fā)癥脂肪栓塞

MSL患者在徹底戒酒的基礎上，以外科手術為主要治療手段，常采用脂肪切除術或脂肪抽吸手術治療MSL的首選方法［6］。由于MSL無完整包膜，切除不完善，脂肪粒液化可存在脂肪液化栓塞的可能，主管護士應密切觀察傷口腫脹情況以及負壓引流液的顏色是否變黃，量的增加，患者神志意識、呼吸是否存在皮膚發(fā)紺缺氧等癥狀。同時在切除脂肪瘤改善頸部狀況的情況下關注患者睡眠質量以及呼吸是否有改善。

2.4出院指導

患者因需要多次手術治療，告知患者出院后嚴格戒煙酒，保持口腔清潔，避免傷口感染，若不適，門診隨診。指導練習頸部活動，也可用手按摩松弛頸部，睡覺保持后仰體位防止傷口粘連瘢痕痙攣［3］。

3　討論

自1946年Brodie首次報到MSL以來，至今世界詳細報到不足200余例［7］。亞裔黃種人患病率極低，故國內多為個案報道［8-10］，30～60歲中年男性易患此病，病因不明確，常伴有長期嗜酒史，這與我科收治的患者情況吻合。MSL是良性腫瘤，一般不危機生命，開放性手術為首選。MSL無完整包膜，腫瘤沿組織間隙結構生長界限不容易分清，不易切凈，手術強調達到功能恢復及美容效果而不以完全切除為目的［11］。因此要向患者解釋，以取得患者的配合。

MSL患者多為個案，每位患者都有各自的特性，手術風險大，增加了護理的難度。應根據(jù)患者的病情運用護理程序積極收集患者資料進行術前及術后的評估診斷，制定詳細的護理措施。使護理工作變被動為主動，更加責任化、系統(tǒng)化。加強與患者的溝通消除對手術的恐懼及焦慮積極配合手術，達到護理的預期效果。術前準備好急救用品，術后密切觀察生命體征，預防出血誘因。在護理過程中不僅要求護士有專業(yè)的理論知識，更需要加強基礎護理，嚴密觀察病情變化，精心護理，減少術后并發(fā)癥。

總之，MSL是良性疾病，術后并發(fā)癥與患者是否徹底戒酒密切相關，是術后及出院宣教中的關鍵，這是導致其復發(fā)率高于其他類型的脂肪瘤，但預后仍是滿意的，也給患者樹立信心。

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［3］張華.彌漫性對稱性巨大脂肪瘤圍手術期預見性護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（15）:208-209.

［4］劉玉品，凌毅泰，胡亞濤.良性對稱性脂肪增多癥的CT影像分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2008，（3）:316-318.

［5］Salam GA.Lipoma exersion［J］.Am fair phvsician，2002，5 （5）:901-904.

［6］Kuipers T，Greulich M，Gubisch W.Klinik und therapie Derbenignensymmetrischenlipomatose-morbusmadelung （Clinical aspects and therapy of benign sym-metrical lipomatosis-Madelung syndrome）［J］.Handchirmikroehir plast Chir，1999，（6）:393-400.

［7］Brodie BC.Lectures illustrative of various subjects in pathology and surgery［M］.London:Longman，1846:275-276

［8］羅勇，高建華.Madelung綜合癥一例診治［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（11）:38-39.

［9］王學玖，潘巨利，李鈞.良性對稱性脂肪瘤病1例報告［J］.北京口腔醫(yī)學，2008，26（3）:168-169.

［10］楊其昌，王翔，龔沈初.頸部對稱性脂肪瘤病一例［J］.中華病理學雜志，2007，53（5）353-354.

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編輯/賀艷梅

2014-10-02

2015-03-05