徐盛元，王佳，經(jīng)蕾，張偉

2013年1月～2014年8月在我科就醫(yī)確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者60例，隨機分為2組各30例，觀察組，男19例，女11例；年齡(61.43±8.48)歲；病程(8.60±4.53)年。對照組，男17例，女13例；年齡(63.87±8.23)歲；病程(7.00±4.29)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組采用低頻電治療，采用日本產(chǎn)低頻電子脈沖治療儀(HL-Ⅲ)。患者仰臥位，兩負電極對置于膝關(guān)節(jié)的痛點，并用彈力繃帶固定，一正電極置腰椎上，利用患者體重壓力使其固定。頻率3～100Hz，電流輸出強度調(diào)至耐受量為宜，每次10min，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用Mulligan手法[1]。①對關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織進行放松按摩。②長軸牽引：患者端坐位并屈曲膝關(guān)節(jié)垂于治療床的床沿，腘窩下墊入一軟墊或毛巾卷，治療師雙手握住小腿下端近腳踝處，將小腿向足端牽拉，施力緩慢均勻。③給予患者動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)(Mobilisations with movement, MWM)的滑動：患者俯臥位，皮帶一端綁于治療師腰部，另一端綁于患者脛骨關(guān)節(jié)，在要求患者主動屈膝，同時用皮帶做內(nèi)外側(cè)滑動。④MWM的旋轉(zhuǎn)：仰臥位，讓患者屈膝超過90°，治療師雙手緊握住患者的小腿，做出脛骨內(nèi)旋的動作。⑤髕骨上下、左右滑動。每個手法持續(xù)10～20s，每天3～7次。5d為1個療程，療程間間隔5～7d，共3個療程。

治療前2組比較，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義(68.97±13.79、68.60±17.72)[2]；治療3個療程后，觀察組Lysholm評分較對照組明顯提高(88.30±10.78、79.87±15.60，P<0.05)。治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，優(yōu)10例、良15例、可3例、差2例，對照組分別為5、13、6、6例，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(83.3%，60.0%，P<0.05)。

Mulligan手法的特點是依靠患者自身主動運動中給予手法治療；治療過程無痛苦；治療后關(guān)節(jié)功能將明顯得到改善，并且改善的關(guān)節(jié)狀況會持續(xù)保留較長時間，能有效減少復發(fā)率[2]。通過在膝關(guān)節(jié)自主運動的同時施加一個手法或外力，使得膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)得到糾正，促使膝關(guān)節(jié)的運動重新回到正確的運動軌跡上。在反復牽拉和手法的引導下，松弛膝關(guān)節(jié)周圍緊縮的韌帶，并增加關(guān)節(jié)腔的間隙，減緩關(guān)節(jié)腔中的壓力，從而促進膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)。低頻電子脈沖治療儀治療屬于神經(jīng)肌肉電刺激療法，能有效改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解局部神經(jīng)肌肉的疼痛，低頻電流能產(chǎn)生肌肉收縮，加速淋巴液回流，消除運動疲勞，緩解疼痛，促進炎癥的消退。通過增加電流強度使得肌肉收縮，將會向中樞輸入大量的本體運動和皮膚感覺信息，從而幫助建立正常的運動模式[3]。本研究顯示，將Mulligan手法與低頻電療聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著。

[1] 吳定中，譚仕馨，陳韻秋. 徒手治療：脊椎、四肢動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)[M]. 臺灣：合記圖書出版社，2009，145-148.

[2] 謝光柏. 膝關(guān)節(jié)損傷后的功能評價[J]. 現(xiàn)代康復,2000, 4(1):3-5.

[3] 南登崑. 實用物理治療手冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，316-363.