国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)治療前尿道長(zhǎng)段狹窄的療效分析

2015-01-21 10:02應(yīng)向軍郭曉白志強(qiáng)湯志靈金軼剛
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年3期
關(guān)鍵詞:尿道口補(bǔ)片陰囊

應(yīng)向軍 郭曉 白志強(qiáng) 湯志靈 金軼剛

“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)治療前尿道長(zhǎng)段狹窄的療效分析

應(yīng)向軍郭曉白志強(qiáng)湯志靈金軼剛

目的 探討使用“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)治療前尿道長(zhǎng)段狹窄的療效。方法 2003年2月至2012年10月共治療前尿道長(zhǎng)段狹窄24例,年齡17~78歲,平均60.5歲,狹窄長(zhǎng)度3~8cm,平均5.6cm。結(jié)果 術(shù)后隨訪3~40個(gè)月,平均11.2個(gè)月,其中3例患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)尿道外口狹窄,給予再次手術(shù)矯正后排尿通暢。余患者均排尿通暢,尿線粗,隨訪期內(nèi)最大尿流率17~28ml/s,平均21.5ml/s。結(jié)論 “C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)修復(fù)前尿道長(zhǎng)段狹窄取材方便,療效確切。

帶蒂陰莖皮瓣 尿道狹窄 尿道成形

尿道狹窄是泌尿科常見疾病,>2cm的前尿道狹窄段,需選擇尿道替代治療,已不能通過狹窄段切除端吻合術(shù),因可引起陰莖彎曲及痛性勃起[1]。從2003年2月至2012年10月期間,作者采用“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)修復(fù)前尿道長(zhǎng)段狹窄共24例,療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本資料前尿道狹窄24例,均為男性;年齡17~78歲,平均60.5歲。其中前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)前尿道狹窄8例,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿出現(xiàn)狹窄6例,外傷引起狹窄9例,尿道下裂術(shù)后失敗1例,其中有7例曾行尿道內(nèi)切開術(shù)失敗。入院時(shí)已行膀胱造瘺14例,余10例患者排尿較為困難,最大尿流率僅1.1~6.5ml/s,平均3.0ml/s。陰莖及陰囊段均可觸及條索狀瘢痕組織,質(zhì)硬。尿道順逆行造影顯示前尿道狹窄段長(zhǎng)約3~8cm,平均5.6cm。術(shù)前尿培養(yǎng)提示有大腸埃希菌感染18例,給予敏感抗生素控制炎癥,術(shù)前3d給予稀碘伏尿道腔沖洗及外陰清洗。

1.2手術(shù)方法 患者采用腰麻或硬膜外麻醉,取平臥位或膀胱截石位,取陰莖腹側(cè)直切口,近冠狀溝處環(huán)形切開皮膚,縱行分離狹窄段尿道周圍組織,將狹窄段尿道縱形剖開,超出正常尿道組織1cm左右,并修剪呈楔形,修剪尿道瘢痕組織,保留近陰莖海綿體處的尿道基板,根據(jù)狹窄段長(zhǎng)度,選取帶蒂陰莖皮瓣,寬約2~2.5cm,翻轉(zhuǎn)至尿道狹窄處,將翻轉(zhuǎn)的陰莖皮瓣呈“C”字形覆蓋在殘留的尿道基板上,并用5-0可吸收線同殘留的尿道基板側(cè)側(cè)吻合,放置F18有側(cè)槽的硅膠支架管,陰莖皮膚分層縫合,如有張力可行陰莖背切開,轉(zhuǎn)移陰莖皮膚至腹側(cè)縫合。常規(guī)恥骨上膀胱造瘺。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后陰莖段尿道修補(bǔ)后用彈力繃帶包扎,陰囊部加壓包扎,3~4d后改用普通紗布包扎,常規(guī)應(yīng)用己烯雌酚及安定預(yù)防陰莖勃起,每天用慶大霉素8萬U加生理鹽水從尿道支架管邊槽里沖洗,并從會(huì)陰部逐步向龜頭擠壓出分泌物,留置支架管3周后拔除,自行排尿通暢2d后拔除造瘺管。術(shù)后尿道定期擴(kuò)張。

2 結(jié)果

24例患者均I期手術(shù)修復(fù),術(shù)后隨訪3~40個(gè)月,平均11.2個(gè)月,其中3例于3個(gè)月左右出現(xiàn)尿道口狹窄,給予尿道口整形后排尿通暢;其余病例術(shù)后均排尿通暢(87.5%),術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查最大尿流率17~28ml/ s,平均21.5ml/s。尿道造影顯示尿道腔粗大,無憩室及瘺出現(xiàn)。

3 討論

前尿道長(zhǎng)段狹窄行尿道擴(kuò)張和尿道內(nèi)切開易失敗,且可引起更復(fù)雜的狹窄,本組中有7例為內(nèi)切開后引起更長(zhǎng)段的狹窄,替代尿道成形術(shù)是唯一可治愈長(zhǎng)段前尿道狹窄的手術(shù)方法,在替代物的選擇上,常用的有帶蒂的生殖器皮膚(包括包皮、陰莖皮膚及陰囊皮膚),膀胱黏膜或頰黏膜。對(duì)于前尿道狹窄,使用帶蒂的陰莖皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)是最常用的術(shù)式之一,具有取材方便,操作簡(jiǎn)單,皮膚無毛發(fā),成功率高的優(yōu)點(diǎn),且材源相對(duì)包皮瓣更豐富。但亦存在相對(duì)較高的尿道再狹窄的發(fā)生率,因皮膚本身存在一定的皺縮,以吻合口及外口狹窄多見,本組病例采用“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)治療前尿道長(zhǎng)段狹窄,降低術(shù)后出現(xiàn)尿道再狹窄的幾率,且手術(shù)成功率高。羅琦等[2]用帶蒂陰囊皮瓣成功修復(fù)前尿道長(zhǎng)段狹窄,且取得較好效果,但亦有學(xué)者認(rèn)為陰囊皮瓣后期易出現(xiàn)尿道內(nèi)毛發(fā)生長(zhǎng),形成結(jié)石、皮脂潴留及尿道憩室[3]。

本資料24例患者的長(zhǎng)段前尿道狹窄采用“C”型帶蒂陰莖皮瓣補(bǔ)片法尿道成形術(shù)后出現(xiàn)3例尿道口再狹窄,經(jīng)尿道口整形后治愈。作者采取以下措施減少狹窄的發(fā)生:(1)術(shù)中量取陰莖皮瓣的寬度2~2.5cm,保持足夠?qū)挸ǖ哪虻狼?,減少皮膚的瘢痕收縮引起管腔狹窄。(2)術(shù)中注意保護(hù)陰莖皮瓣的血運(yùn),避免因血供因素引起代尿道皮膚壞死而引起狹窄。(3)一般狹窄主要發(fā)生在近端吻合口處,可能同吻合口瘢痕收縮及尿流壓力有關(guān)[4],術(shù)中近端吻合采取楔形吻合,且縫合嚴(yán)密,減少漏尿的發(fā)生。(4)術(shù)中采取縱形剖開狹窄的尿道管腔,采用帶蒂陰莖皮瓣同尿道板側(cè)側(cè)吻合,以擴(kuò)大尿道管腔,減少狹窄發(fā)生率,相比陰莖皮瓣呈管狀替代尿道狹窄率更低[5]。(5)分離龜頭尿道外口時(shí)有足夠?qū)挾?,能輕松進(jìn)入F18探條,保證系帶處橋下皮瓣良好的血運(yùn),減少尿道口狹窄的發(fā)生。(6)尿道成形后,陰莖予彈力繃帶包扎,可減少移植物下血腫和死腔的形成,減少局部的感染及提高手術(shù)的成功率。(7)陰莖腹側(cè)皮膚縫合時(shí),應(yīng)保持無張力,可在陰莖背切開至白膜,轉(zhuǎn)移皮瓣至腹側(cè),減少腹側(cè)張力,保持移植物周圍良好的血供。(8)術(shù)后給予抗生素液支架管邊槽沖洗,并擠出分泌物,減少感染引起的狹窄及尿瘺的發(fā)生。通過以上的處理,盡可能減少狹窄的再發(fā)生。

1 徐月敏主編.泌尿修復(fù)重建外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007. 208~390.

2 羅琦,張?zhí)斓?帶蒂陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)治療復(fù)雜性前尿道長(zhǎng)段狹窄.四川醫(yī)學(xué),2010,31(12):1843~1844.

3 黃魯剛,陳紹基,王明和,等.陰囊正中帶蒂皮瓣修復(fù)修復(fù)尿道下裂的遠(yuǎn)期隨訪.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,1998,12(4):252.

4 Fichtner J,F(xiàn)ilipas D,F(xiàn)isch M, et al. Long-term outcome of ventral buccal mucosal onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair. Urology,2004,64(4): 648~650.

5 Kulkarni S,Brbagli G,Sansalone S,et al.One-sided anterior urethroplasty:a new dorsal onlay graft technique.BJU,2009,104(8):1150~1155.

314000 嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科

猜你喜歡
尿道口補(bǔ)片陰囊
陰股溝島狀皮瓣修復(fù)陰囊皮膚軟組織缺損
污染和感染區(qū)域中應(yīng)用生物補(bǔ)片的研究進(jìn)展
男性尿道口溢液是怎么回事
食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片的選擇與固定
尿道口滴血怎樣檢查確診
陰囊墜脹會(huì)是什么疾病
聚丙烯補(bǔ)片在腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的臨床應(yīng)用
自固定補(bǔ)片與普通聚丙烯補(bǔ)片在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比研究
什么是處女膜病
中醫(yī)治療老年陰囊濕疹中的護(hù)理干預(yù)
宜宾市| 临夏县| 十堰市| 新余市| 河曲县| 神木县| 岑巩县| 通州市| 静宁县| 抚松县| 宝坻区| 新蔡县| 色达县| 泰来县| 县级市| 花莲县| 双鸭山市| 盐亭县| 庄浪县| 布拖县| 汝阳县| 榆社县| 杂多县| 玛多县| 南充市| 济宁市| 武川县| 礼泉县| 周宁县| 景东| 淳安县| 青铜峡市| 麦盖提县| 谷城县| 黄陵县| 冀州市| 南宁市| 旅游| 碌曲县| 宣武区| 湟中县|