潘國裕

慢性阻塞性肺疾病死亡病例資料分析

潘國裕

目的 提高對山區(qū)農(nóng)村COPD死亡情況演變的認(rèn)識，為該疾病的管理提供依據(jù)。方法 對比分析2002年與2012年COPD死亡患者性別、年齡、死亡原因、住院次數(shù)等情況。結(jié)果 十年后本院COPD死亡患者以女性為主，平均年齡增長，主要死亡原因依次為非惡性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及肺癌和其它。結(jié)論 需加強(qiáng)對山區(qū)COPD患者的管理。

慢性阻塞性肺病 農(nóng)村地區(qū) 病案管理

目前我國較少有農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺病（COPD）的死亡分析報告，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)。現(xiàn)將本院2002年1月至12月與2012年1月至12月兩年COPD死亡患者情況進(jìn)行回顧性對比分析，以期提高對山區(qū)農(nóng)村慢性阻塞性肺病死亡情況的認(rèn)識，為該疾病的管理提供一定的臨床資料。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取在本院住院治療及自動出院1周后回訪的患者，所有調(diào)查對象需滿足以下條件：（1）出院診斷符合國際疾病分類第九/十次修訂版（ICD-9/10），即診斷至少含有慢性支氣管炎，肺氣腫，COPD之一者。（2）長期醫(yī)囑和/或臨時醫(yī)囑中≥2次吸入性支氣管擴(kuò)張藥（抗膽堿藥、β受體激動藥）或茶堿類藥使用記錄。

1.2方法 采用ICD代碼通過病案管理系統(tǒng)檢索2002年1月至12月及2012年1月至12月本院住院治療及自動出院短期（1周）回訪的COPD死亡患者的基本情況、主要診斷、次要診斷等。

1.3數(shù)據(jù)編碼和收集 使用本院的住院病案管理分別按照國際疾病分類代碼檢索患者基本資料，包括入院次數(shù)、性別、年齡、婚姻狀況、出生地、民族、戶口所在地址、入院時間、入院科室、出院日期、出院科別、住院天數(shù)、死亡日期、死亡原因、入院情況、主要診斷ICD、出院情況、其它診斷、過敏藥物等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1死亡病例性別、年齡比較 2002年死亡患者29例，男19例（65.5%），女10例（34.5%）；年齡45.3～67.6歲，平均（63.4±3.7）歲。2012年死亡患者37例，男16例（43.2%），女21例（56.8%）；年齡40～92歲，平均（78.2±7.6）歲。山區(qū)、農(nóng)村慢性阻塞性肺病死亡患者中，2002年組男性多于女性，2012年組女性多于男性；2012年組平均死亡年齡大于2002年組；兩組年齡、性別構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2死亡原因比較 2002年的慢性阻塞性肺病死亡患者中最常見的死亡原因依次為非醫(yī)療因素（44.8%）、非惡性呼吸系統(tǒng)疾?。?4.1%）、心血管系統(tǒng)疾?。?7.2%）以及肺癌（6.9%）和其它因素（6.9%）。2012年的慢性阻塞性肺病死亡患者中最常見的死亡原因依次為非惡性呼吸系統(tǒng)疾?。?8.6%）、心血管系統(tǒng)疾病（18.9%）以及肺癌（13.5%）和其它因素（13.5%）。非醫(yī)療因素所占比例（5.4%）明顯減少，可忽略不計。2012年死亡組的其它因素中還包括2例患者：1例因合并糖尿病，自行注射胰島素導(dǎo)致低血糖死亡；1例因抑郁癥服農(nóng)藥自殺而亡。2012年組中導(dǎo)致死亡的其它因素所占比例增加，其它因素在兩組中比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2012死亡組中肺癌所占比例亦在增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 死亡患者總的住院次數(shù)比較 2002年COPD患者組死亡前住院次數(shù)1～5次，人均住院（1.3±0.8）次。2012年COPD死亡患者組死亡前住院次數(shù)1～15次，人均住院（3.7±3.1）次。兩組人均住院次數(shù)增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

COPD在全世界范圍內(nèi)是一種病死率較高的疾病，隨著人口老齡化，未來十年COPD的流行率和負(fù)擔(dān)問題將更加突出。因此對比分析其前后十年的死亡情況，包括死亡構(gòu)成、疾病負(fù)擔(dān)狀況等因素分析可了解該疾病的演變，為該疾病的管理，特別是農(nóng)村山區(qū)的疾病管理提供依據(jù)。

資料［1］顯示，發(fā)達(dá)國家各國男性COPD的患病率普遍高于女性（比例）。同時，程顯聲等［2］對北京、湖北、遼寧三地＞15歲的農(nóng)村人群進(jìn)行了COPD患病率基線調(diào)查顯示，患病人群男性多于女性，男性的患病率為4.2%，女性為1.8%。本資料結(jié)果提示近十年來農(nóng)村山區(qū)COPD死亡患者的性別、年齡均已發(fā)生了變化。對比十年前，安吉山區(qū)農(nóng)村患者性別以女性為主，年齡明顯增長，一方面可能與男性吸煙率下降而女性吸煙率增加［3］，以及農(nóng)村長年在廚房活動的以女性為主有關(guān)；一方面可能與生活條件改善，農(nóng)村婦女地位提高等，綜合導(dǎo)致就診率提高有關(guān)。

本資料結(jié)果還提示近十年來農(nóng)村山區(qū)COPD死亡患者中，常見的死亡原因已改變，依次為非惡性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及肺癌和其它。非醫(yī)療因素導(dǎo)致的死亡人數(shù)已大幅減少。而其它因素在患者死亡原因中比例增加。研究［4］表明，慢性阻塞性肺病患者合并代謝綜合征和糖尿病較為常見，且糖尿病對疾病的進(jìn)展有一定影響。本資料中低血糖死亡1例，提示COPD合并糖尿病治療是一個綜合管理體系，不僅要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，對患者的宣教管理亦非常重要。因抑郁導(dǎo)致死亡病例在2012年死亡組中出現(xiàn)，通常認(rèn)為COPD患者的心理障礙以抑郁癥狀多見［5］；COPD患者尤其是病情較重的患者，因長期受到咳嗽、咳痰和氣促等癥狀的困擾，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生自卑心理，不愿與家人及周圍人交流。因此在COPD規(guī)范化治療時，應(yīng)加強(qiáng)對患者情緒的疏導(dǎo)與心理護(hù)理，并請專科醫(yī)師參與診治。郭子強(qiáng)等［6］認(rèn)為住院天數(shù)、是否手術(shù)、婚姻狀況和患者來源是COPD患者產(chǎn)生高醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，加強(qiáng)合理用藥、合理檢查以及合理治療的規(guī)范，縮短平均住院日，堅持三級預(yù)防的衛(wèi)生策略，從而降低COPD的發(fā)病率和病殘率，提高患者生活質(zhì)量。

1 Talitha L.Feenstra，Mariannel. L.van Genugten，Rudolf T.Hoogenveen，et al. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J ResPir Crit Care Med，2001，164（4）： 590～596.

2 程顯聲，李景周，張珍祥，等.慢性阻塞性疾病、肺心病人群防治的研究基線資料分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）： 749～752.

3 Soriano JB，Maier WC，Egger P，et al. Recent trends in Physician diagnosed COPD in men and women in the U.K. Thorax，2000，55（9）： 789～794.

4 Mannino DM，Thorn D，Swensen A， et.al. Prevalence and outdiabetes，hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J， 2008，32（4）： 962～969.

5 王麗華，方宗軍，吳曉彤.COPD患者心理情緒對社會支持的影響.醫(yī)學(xué)與社會，2001，14（2）：52.

6 郭子強(qiáng)，王心旺.COPD住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（4）：345～350.

313301 浙江省安吉縣第三人民醫(yī)院