姚元章 程曉斌

我國近幾年來的災害醫(yī)學救援實踐，極大挑戰(zhàn)了國家的應急醫(yī)療體系，給我們留下了很多值得深思和探討的問題。隨著國家整體實力的增強，災害醫(yī)學救援對我們提出了更高的要求[1]。為了適應新時期災害醫(yī)療救援的衛(wèi)勤保障要求，實現(xiàn)非戰(zhàn)爭軍事行動能力建設的決策意圖，由國務院、中央軍委批準成立了軍隊 13支國家級醫(yī)療救援隊。

我院國家級醫(yī)療救援隊，作為西南地區(qū)惟一的一支軍隊國家級醫(yī)療救援隊，是一支受過災難醫(yī)學專業(yè)訓練和常態(tài)運作的區(qū)域性災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援力量。肩負著時代的重任，擔負著本地區(qū)及西南地區(qū)突發(fā)公共事件的應急醫(yī)療救援任務。同時，也是國家災難醫(yī)學緊急救援體系中不可缺少的部分。近幾年來，在總部尚未配齊裝備和訓練大綱尚未下發(fā)等情況下，前期完成了救援隊制度、規(guī)范、各種預案的編撰工作，同時也對現(xiàn)有裝備進行了檢校和初步訓練，爭取在較短的時間內(nèi)讓每個隊員熟練掌握現(xiàn)有裝備，形成保障能力，實現(xiàn)“拉得出、救得下”的目標。我們經(jīng)過不斷的總結經(jīng)驗，反復開展裝備訓練，細致的政治思想工作，探索行之有效的方法，較好地處理了工作和訓練(工訓)間的矛盾，保證了訓練的時間、內(nèi)容與效果，對提高軍隊醫(yī)院應急保障能力發(fā)揮了積極的作用。

一、國家級醫(yī)療救援隊早期建設中工訓矛盾出現(xiàn)的主要原因

1.衛(wèi)勤保障任務重，臨床工作超負荷：軍隊一方面服從于國家改革開放的大局，每年都在進行精簡整編，有很多衛(wèi)勤訓練方面的尖子或骨干力量紛紛轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作。另一方面，部隊實現(xiàn)了衛(wèi)生聯(lián)勤一體化保障，增加了較多的衛(wèi)勤保障和非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務[2]。在這種形勢下，醫(yī)院編制在縮小、軍人數(shù)量在減少，不穩(wěn)定因素增加，但醫(yī)院的保障人數(shù)并沒有減少，官兵的醫(yī)療需求隨社會發(fā)展而不斷提高，衛(wèi)勤保障任務相對變得繁重；醫(yī)院在對外開放、有償服務、緩解訓練經(jīng)費不足矛盾的同時，超負荷運轉(zhuǎn)，工訓矛盾日益突出。醫(yī)院內(nèi)相關科室常以人員少、工作忙為由，不派出人員參加國家級醫(yī)療救援隊的學習和訓練，這不僅影響了國家級醫(yī)療救援訓練的質(zhì)量和效果，而且對正常的軍隊衛(wèi)生保障也產(chǎn)生了一些負面效應。

2.市場經(jīng)濟觀念突出，戰(zhàn)備訓練思想淡漠：礙于市場經(jīng)濟的影響，部隊醫(yī)院也非凈土，從自身的發(fā)展和醫(yī)療、教學、科研方面考慮，大多數(shù)軍隊醫(yī)院必須對地方開放，且與地方醫(yī)院形成競爭，這樣做的結果是促進了醫(yī)院迅速發(fā)展的同時，無限制地擴張床位和“招兵買馬”。更加突出醫(yī)院的經(jīng)濟效益，導致部隊醫(yī)院為人民服務的宗旨意識下降，為官兵服務的觀念淡漠[3]。在醫(yī)院創(chuàng)收、增效方面熱情高漲，有很多的點子和方法，而在戰(zhàn)備訓練方面卻缺乏應有的熱情，總是有一種參加訓練就等于參加演戲的錯誤思想。參訓人員或多或少對訓練存在一定的抵觸情緒，甚至拒絕參加日常訓練，加上沒有一個較好的激勵機制和獎罰措施，個別人員缺乏參加訓練的自覺性和積極性，加深并激化了國家級醫(yī)療救援隊的工訓矛盾。

3.建設思路不清，緊迫感不夠，與現(xiàn)實脫節(jié)：在國家級醫(yī)療救援隊早期建設中，醫(yī)院戰(zhàn)備訓練的觀念不強，對現(xiàn)實緊迫性和嚴峻性認識不足，總認為像汶川地震那樣的大型災害救援離我們很遙遠，所以相關工作規(guī)劃得還不夠深、不夠細、不夠?qū)?，以“非?zhàn)爭軍事斗爭衛(wèi)勤準備為龍頭”的觀念樹立得不夠牢固，沒把衛(wèi)生戰(zhàn)備或衛(wèi)勤準備作為醫(yī)院的頭等大事來抓。沒有很好地將平時醫(yī)療工作與國家救援隊的建設結合起來，平時醫(yī)療工作的績效和成果不能及時應用于非戰(zhàn)爭軍事斗爭衛(wèi)勤保障訓練中，造成訓練與實踐間的脫節(jié)，“練為戰(zhàn)”的思想不牢固；平時的業(yè)務建設與戰(zhàn)備訓練的關系沒有處理好，訓練方法與手段沒有創(chuàng)新，使隊員訓練的積極性大打折扣，都愿意在科室上班而不愿參加訓練。這些思想與觀念使救援隊的工訓矛盾更加突出。

4.訓練工作不規(guī)范，計劃欠周密：在總部尚未配齊裝備、訓練大綱尚未下發(fā)等情況下，要想使訓練計劃詳細、科學、合理、規(guī)范，是非常困難的。在早期的國家級醫(yī)療救援隊的建設中，仍然存在著制度不完善、訓練不落實、人員不配套等問題；在制定訓練內(nèi)容上，重點不突出，內(nèi)容單調(diào)刻板；存在著搞訓練就是搬箱子、上下車、抬擔架、搭帳篷、練包扎、練流程等低層次重復的體能訓練等問題。使隊員們感覺訓練后收獲較小，有較大的意見和想法。另外，醫(yī)院在精簡整編及實行社會化保障后，隊員及后勤人員抽組困難，對人員的外出進修學習、出差、休假等管理力度不夠，沒有控制好人員外出和在位的比例，沒有良好的梯隊建設等，影響了國家級醫(yī)療救援隊的日常戰(zhàn)備訓練，也是加重救援隊工訓矛盾的原因之一。

二、解決工訓矛盾的途徑與對策

(一)加強思想教育與組織管理

針對國家級醫(yī)療救援隊建設中出現(xiàn)的問題和困難，特別是在如何解決工訓矛盾問題上，醫(yī)院黨委要高度重視，不定期地集中人員，加強政治思想教育，強化責任感和使命感，克服市場經(jīng)濟條件下利益驅(qū)動帶來的負面影響。一方面，成立由醫(yī)教部主任擔任隊長和政治部副主任擔任政委、機關職能部門參與的國家級醫(yī)療救援隊指揮組。另一方面，醫(yī)院機關各職能部門人員負責協(xié)調(diào)、宣傳工作，結合不同的任務保障內(nèi)容，制定詳細的訓練計劃。每年將隊員集中訓練，并建立考勤制度，對缺課者進行補課；并根據(jù)訓練內(nèi)容的不同，采取理論考試、操作考核、現(xiàn)場考察等多種方式進行考評，以保證人員、時間、內(nèi)容、效果的落實。確保抽組人員的相對穩(wěn)定，在預任人員上學、調(diào)離、轉(zhuǎn)業(yè)時，采取“先補后免”的原則予以及時補充。平時注重加強人員在位管理，嚴格落實請銷假制度，確保人員滿編在位，始終保持良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。

(二)轉(zhuǎn)變觀念，堅持非戰(zhàn)爭軍事斗爭衛(wèi)勤準備工作的龍頭地位

加強國家級醫(yī)療救援隊訓練是保證戰(zhàn)時“拉得出、跟得上、展得開、救得下、治得好”的重要前提，救援隊黨委針對工訓矛盾突出、訓練任務重的問題，開展經(jīng)常性的思想教育，進一步增強使命感、責任感和緊迫感，把隊伍建設作為醫(yī)院落實衛(wèi)生戰(zhàn)備工作、謀求生存和發(fā)展的重要任務來抓，把加強訓練作為國家級醫(yī)療救援隊建設的核心內(nèi)容抓，切實搞好訓練人員、內(nèi)容、時間和條件的落實。在確保齊裝滿員、分組明確、預任到人的情況下，進一步強化戰(zhàn)備觀，大力培育戰(zhàn)斗精神，增強參訓人員的應急意識、責任意識和時效意識；科學論證和制訂各類訓練計劃和預案，妥善處理工訓矛盾，協(xié)調(diào)解決訓練面臨的矛盾和困難，確保訓練有序開展。

(三)多渠道配強骨干隊伍，保持隊伍穩(wěn)定

近幾年，由于部隊精簡整編，大多數(shù)軍隊醫(yī)院的一線人員都比較缺乏，加上臨床醫(yī)學、教學、研究工作任務繁重，醫(yī)院平時人員外出開會、學習等流動性也比較大，給國家級醫(yī)療救援隊的人員抽組帶來相當大的困難。醫(yī)院通過以下途徑抽組來緩解工訓矛盾：

1．強化組織工作。在人員抽組上突出重點，組建國家級救援隊、注重指揮員、組長和骨干人員的配備，按照“科室推薦、機關考核、黨委研究”的程序，選拔政治思想強、業(yè)務技術精、作風紀律嚴、救援經(jīng)驗多、抽出后對臨床工作影響較小的人員編配，注重發(fā)揮骨干人員的“酵母”作用，從而帶動分隊整體訓練水平的提高。

2．重視隊員的相對穩(wěn)定。國家級醫(yī)療救援隊的骨干人員一經(jīng)確定，無特殊情況不再變動，特別是每年在安排復員、轉(zhuǎn)業(yè)時，國家級醫(yī)療救援隊的骨干人員優(yōu)先保留，讓他們安心平時的工作訓練，較好地解決了國家級醫(yī)療救援隊的訓練組織、指揮的延續(xù)性。

3．嘗試非現(xiàn)役文職人員的編配。非現(xiàn)役文職人員是新形勢下我軍對后勤衛(wèi)生專業(yè)技術人員嚴重不足的有益補充。醫(yī)院在實際工作中注重非現(xiàn)役文職人員的選拔和培養(yǎng)，將部分優(yōu)秀的非現(xiàn)役文職人員和非現(xiàn)役工勤人員編配到國家級醫(yī)療救援隊中，完善聘用制人事代理制度，建立黨、團組織，逐步推進預備役式的訓練保障機制。

(四)演訓結合、科學組訓、注重實效

正確樹立平時戰(zhàn)備訓練高于一切的思想，合理安排人力、物力，抓住軍隊及地方演練機會，鍛煉隊伍，熟悉裝備，總結經(jīng)驗和實戰(zhàn)效果。救援隊在無演訓任務時，可設定洪災、火災、地震等多種任務，應用平時工作與集中訓練相結合，分組訓練與全隊綜合訓練相結合的方法，充分利用下午、周末不影響臨床工作的時間，將勤務訓練與技術訓練穿插進行，以提高訓練效果。在訓練內(nèi)容上，根據(jù)不同組室的人員、不同崗位、裝備情況組織實施，做到先理論后實踐、先基礎后應用、先室內(nèi)后室外，先分練后合練，由簡到繁，由易到難，循序漸進，逐步提高，最終達到人與裝備的完美結合。在訓練效果上，以《國家級醫(yī)療救援隊人裝結合訓練及考核指南》為依據(jù)，對各組室人員進行考核[4]。每年進行 1～2次室外脫產(chǎn)訓練，力爭做到能夠一次訓練到位，就不再組織第二次，能夠一次完成的課目，就不再分兩次完成，減少重復。由此，既有效地避免了工訓矛盾，又很好地保證了參訓人員的訓練積極性。

(五)物資配套，動態(tài)儲備

為解決救援隊配置物資長期束之高閣和年久過期需要補充的問題和矛盾，我們將救援隊的部分裝備如耗材、儀器設備等向部分科室開放使用，由科室專人使用和管理、登記，用完后隨時補充和及時消毒，確保隨時執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務的需要。將國家級醫(yī)療救援隊的部分藥品、耗材等也納入到職能科室管理，要求藥劑科、消毒供應室、麻醉科手術室等指定專人管理，及時更換和補充，對所有藥品、器械進行動態(tài)儲備，保證常儲常新，處于良好的戰(zhàn)備狀態(tài)，避免浪費。

(六)嚴格獎懲，激發(fā)訓練

在市場經(jīng)濟條件下，對平時熱心參與、全身心投入訓練工作的人員，給予一定的獎勵；對消極怠工、臨時退出或在訓練中表現(xiàn)不好者給予處罰。建立訓練-考核-獎懲一體化制度，變被動為主動，提高組織和參加訓練的自覺性、主動性和創(chuàng)造性，有效地緩解救援隊的工訓矛盾?？己嘶蛟u價成績納入科室的先進評選與個人的任期考評，在晉職晉級、提升使用和評功評獎時，適當加分或優(yōu)先照顧；軍人不考慮復轉(zhuǎn)，招聘人員可優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)為非現(xiàn)役文職?？朔酝坝柌挥栆粋€樣，訓好訓差一個樣”的現(xiàn)象，營造濃厚的戰(zhàn)備訓練氛圍，有力地推動國家級醫(yī)療救援隊的訓練水平。

1 徐迪雄,吳昊,董樹虹,等.軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練特點和策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(2):93-94.

2 周軍,李衛(wèi)東.論如何處理軍隊醫(yī)院工訓矛盾[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(7):542-543.

3 呂宏迪,宋書杰,段國芳,等.軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練管理方法研究[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(4):482-483.

4 姚元章,黃堅.國家級醫(yī)療救援隊人裝結合訓練及考核指南[M].重慶:重慶出版集團重慶出版社,2012:1-202.