蘇娜 馬晶 董翔

口腔注水誘發(fā)吞咽法用于淺昏迷患者下胃管的臨床觀察

蘇娜 馬晶 董翔

昏迷患者常常需要留置胃管，經(jīng)胃管鼻飼為昏迷患者提供人體必要的營養(yǎng)、熱量以及幫助臨床給藥。對于昏迷患者及時(shí)盡早地留置胃管是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要方法。然而由于昏迷患者不能遵醫(yī)囑配合吞咽，導(dǎo)致部分患者插管困難，甚至插管失敗。但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分昏迷患者仍有部分或全部的吞咽功能。因此，我們利用口腔注水誘發(fā)吞咽法為仍有吞咽功能的淺昏迷患者巧下胃管，取得了良好的效果。

淺昏迷；注水；誘發(fā)吞咽；下胃管

昏迷患者常常需要留置胃管，經(jīng)胃管鼻飼為昏迷患者提供人體必要的營養(yǎng)、熱量以及幫助臨床給藥[1]。對于昏迷患者及時(shí)盡早地留置胃管是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要方法。然而由于昏迷患者不能遵醫(yī)囑配合吞咽，很大程度上降低了插管的成功率。但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分昏迷患者仍有部分或全部的吞咽功能。因此，我科自2013-01—2014-06利用口腔注水誘發(fā)吞咽法為48例仍有吞咽功能的淺昏迷患者巧下胃管，取得了良好的效果。介紹如下。

1 臨床資料

2013-01—2014-06我科收治的需留置胃管的淺昏迷患者48例，男性32例，女性16例；年齡16～72歲；其中高血壓腦出血18例，顱腦損傷26例，腦梗死4例。

2 方法

2.1 用物準(zhǔn)備 相應(yīng)型號的胃管一根，醫(yī)用膠布，液體石蠟，60 mL注射器，聽診器，湯匙或注射器一個(gè)，紗布一塊，溫開水，治療巾。

2.2 操作方法 ①患者取去枕仰臥位，下頜處鋪治療巾。②測量插管的長度，液體石蠟紗布潤滑胃管。③操作者站在患者右側(cè)(以操作者自己操作方便為準(zhǔn))左手輕抬患者下頜使頭后仰，右手拇指食指拿住胃管前段沿一側(cè)鼻孔平行輕輕插入，插入鼻孔內(nèi)側(cè)時(shí)，輕輕抬管內(nèi)下，到達(dá)咽后壁喉部時(shí)(10～15 cm)[2]，停止插入胃管，對于有吞咽功能的患者，可采用口腔注水的方法協(xié)助插管。這時(shí)協(xié)助者可站在對側(cè)用注射器或湯匙，向患者口腔內(nèi)注入10～20 mL的溫水。操作者同時(shí)觀察患者的喉部有無吞咽動(dòng)作，如有吞咽動(dòng)作而可隨患者的吞咽動(dòng)作迅速地將胃管插入5～10 cm，觀察患者有無嗆咳，沒有嗆咳說明胃管已順利通過會厭部進(jìn)入食管，將胃管插入所預(yù)定的長度[3]。④操作者用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出則證實(shí)胃管己插入胃內(nèi)。⑤將胃管用膠布妥善固定在一側(cè)鼻翼，注明置管的時(shí)間，以便確定下次更換的時(shí)間。

3 結(jié)果

采用本方法的全部病例一次置管成功45例，3例插入氣管拔出后二次置管成功，一次置管成功率達(dá)93.75%。

4 討淪

由于昏迷患者不能配合護(hù)士在下胃管時(shí)做吞咽動(dòng)作。過去的臨床工作中護(hù)士在下胃管時(shí)只是一味強(qiáng)行插入，不能細(xì)致地觀察患者，經(jīng)常發(fā)生胃管誤入氣管引起患者嗆咳或胃管盤繞在口腔內(nèi)等情況，導(dǎo)致置管失敗。反復(fù)插管給患者帶來極大的痛苦[4]，甚至?xí)鹋c患者家屬間的矛盾與糾紛。

淺昏迷患者雖然不能像正常人遵囑做吞咽動(dòng)作，但有本能的吞咽反射存在[5]。因此我們利用了這一點(diǎn)，通過向口腔內(nèi)注入一定量的水可誘發(fā)患者本能的吞咽反射，使胃管隨著患者的吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入食管，大大提高了置管的成功率，同時(shí)也減輕了置管失敗反復(fù)插管的不適感、避免了反復(fù)插管對鼻黏膜造成的損傷，縮短了操作時(shí)間，增加了臨床工作效率。

[1]劉秀云.留置胃管技巧的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4)：117.

[2]李淑迦，鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009；259.

[3]張小玲.誘導(dǎo)吞咽在淺昏迷患者插胃管中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(5)：67-68.

[4]胡萍.吸痰在淺昏迷患者插胃管前的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014(15)：76.

[5]王玉珍，仲淑燕，附紅梅.判斷淺昏迷病人胃管置入位置的新方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，24(6)：21.

2014-09-15)

1005-619X(2015)01-0081-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.042

300381北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院神經(jīng)外科