齊艾江 任秋芝 吳慶云

682例老年人失眠及用藥調(diào)查

齊艾江 任秋芝 吳慶云

目的 了解老年人的失眠及用藥情況，更好地完成醫(yī)療保健工作。方法 對682例老年人進(jìn)行失眠及用藥調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)老年人失眠發(fā)生率高達(dá)90.2%，且診斷、治療不規(guī)范。結(jié)論 基層衛(wèi)生人員失眠知識老化、匱乏，亟待提高。

老年人；失眠；調(diào)查

睡眠是人類的基本生理現(xiàn)象之一，正常人對睡眠的需求因人而異。充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量是老年人健康生活的基本保證。在老年人各種睡眠障礙中，失眠最常見多發(fā)[1]。為進(jìn)一步了解老年人的失眠及用藥情況，更好地完成醫(yī)療保健工作，我們對682例老年人的失眠及用藥情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選老年人為2010-01—2013-12來院療養(yǎng)的軍隊(duì)療養(yǎng)員、駐煙臺的11家軍隊(duì)干休所的離退休干部及其家屬。男366人，女316人；年齡60～92歲，平均85.2歲。

1.2 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)一制定表格由保健醫(yī)師參考保健病歷和查體資料并面對調(diào)查者逐一問卷填寫。如果存在失眠，按照失眠形式、失眠原因、用藥情況及種類、治療效果及不良反應(yīng)等詳細(xì)填寫；所患基礎(chǔ)疾病均在三等甲級以上醫(yī)院住院或門診檢查確診。所有材料統(tǒng)一匯總，由專人按失眠、失眠原因、用藥及不良反應(yīng)等情況逐一統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 失眠情況 682例老年人存在失眠615例(90.2%)。其中入睡困難518例(84.2%)；易醒、早醒430例(69.9%)；多夢、醒后疲乏感及白天困倦331例(53.8%)；再睡困難186例(30.2%)。

2.2 失眠用藥情況 615例中為糾正失眠每天用藥382例(62.1%)；間斷用藥165例(26.8%)；偶爾用藥68例(11.1%)。用藥種類主要是苯二氮類、中成藥和腦血管擴(kuò)張劑。其中，安神補(bǔ)腦類中成藥用藥285例，占到因失眠服藥數(shù)的46.3%。單藥頻率位居前5位的依次是：地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氟桂利嗪，用藥頻率分別為28.3%、23.4%、15.6%、14.1%和13.0%。

2.3 失眠原因及用藥后不良反應(yīng) 615例失眠老年人中僅22人(3.6%)看過精神科門診，42人(6.8%)看過失眠門診或者心理?？啤ＵJ(rèn)為自己失眠與患有軀體疾病(418人、68.0%)、心理原因(284人、46.2%)有關(guān)，156人(25.4%)不清楚失眠原因。615例失眠老年人中所患軀體疾病最少3種，最多11種，平均6.8種。所患軀體疾病種類位居前10位的依次是：原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管病、慢性胃炎、高脂血癥、糖尿病、慢性腎功能不全、退行性關(guān)節(jié)病、慢性阻塞性肺疾患、慢性膽囊炎。患者服用抗失眠藥后自我感覺的不良反應(yīng)為：次日晨起后嗜睡116例；運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低96例；記憶力受損92例；藥物依賴382例。

3 討論

3.1 老年人失眠發(fā)生率高，診斷、鑒別診斷不規(guī)范 被調(diào)查人員為軍隊(duì)和地方離退休人員，享有較好的醫(yī)療保健條件，年齡60～92歲，平均85.2歲，為年齡較高且經(jīng)濟(jì)條件較好的群體。該群體失眠率高達(dá)90.2%%，62.1%每天服用抗失眠藥。失眠原因大都診斷不明確或者沒有經(jīng)過失眠知識相對專業(yè)的神經(jīng)科、精神科醫(yī)師診斷，僅有64人(10.4%)因失眠看過權(quán)威專家。大部分服用鎮(zhèn)靜安眠藥，最初居然是患者自己申請，由基層衛(wèi)生所、門診部醫(yī)師給予。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分失眠者將失眠原因歸咎于基礎(chǔ)疾病、年齡偏高及因家庭、社會等引發(fā)的心理問題，對常引發(fā)失眠的焦慮、抑郁等精神因素[2]要么不知，要么否認(rèn)。僅3.6%看過精神科門診，6.8%看過失眠門診或者心理?？?。

3.2 老年人失眠用藥存在問題較多 鎮(zhèn)靜安眠藥管理不嚴(yán)、應(yīng)用隨意性大。一方面患者失眠知識缺乏，盲從性大，大都不把失眠作為專門疾病，常相互交流，點(diǎn)名要藥，試用效果不錯(cuò)后，逐漸產(chǎn)生依賴或者由于社會和歷史原因，患者對精神疾病的病恥感而回避到精神科就診；另一方面，基層醫(yī)師缺乏精神科領(lǐng)域的相關(guān)專業(yè)知識，對大多數(shù)軀體疾病患者的精神衛(wèi)生問題沒有早期診斷和及時(shí)有效處理。老年病人隨年齡增長所患疾病種類增多，用藥種類隨之增加。加之器官功能，尤其是肝腎功能衰退，藥物代謝與排泄功能下降，藥物蓄積和藥物相互作用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)更易發(fā)生[3]。長期不規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥既容易造成藥物依賴，又加重藥物間相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，更重要的是影響患者的記憶力、注意力，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，造成外傷甚至交通事事故。同時(shí)，導(dǎo)致了醫(yī)患間溝通、交流困難，也是當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、高發(fā)的原因之一。

3.3 基層衛(wèi)生人員精神醫(yī)學(xué)知識老化、匱乏，亟待提高 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生問題日益得到重視，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年報(bào)告[3-4]，綜合醫(yī)院門診未確診的患者中20%～30%有精神衛(wèi)生問題；已在各科確診的患者中15%～20%有精神衛(wèi)生問題；在全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的工作中，40%～60%的患者需要進(jìn)行精神科處理。國外慢性軀體疾病患者精神障礙的終身患病率為42%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在我國綜合醫(yī)院門診中，伴發(fā)情緒抑郁和焦慮者，內(nèi)科為41.5%和34.8%，外科為34.3%和25.7%，婦科為24.0%和15.6%，其他科為25.3%和30.0%[5]。目前在我國，基層醫(yī)護(hù)人員的精神科知識匱乏、老化具有普遍性；二級以下醫(yī)院幾乎沒有精神科，心理門診也寥寥無幾，相當(dāng)多的三級醫(yī)院也沒有精神科。由此可見，在臨床實(shí)際中，需要處理的精神問題之多與能夠處理精神問題的醫(yī)師之少，形成鮮明對比。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)精神科室的建設(shè)，重視具備精神科知識人員的配備和培訓(xùn)。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：151-152.

[2]陳麗萍，許崇濤.抑郁共病焦慮的認(rèn)識功能障礙研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012(21)：596-597.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：16-17.

[4]廖成菊，馮正直.抑郁癥情緒加工與認(rèn)知控制的腦機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18(2)：282-287.

[5]郝偉，于欣.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：192-193.

2014-07-19)

1005-619X(2015)01-0102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.051

264000濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院(齊艾江、任秋芝)264000解放軍107醫(yī)院(吳慶云)