史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽　471000）

主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

目的 探究對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)。方法 選取我院2013年4月～2015年3月收治的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者30例作為研究對(duì)象，均給予圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)失敗率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是臨床上較為嚴(yán)重的心血管急癥，是由于主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液經(jīng)過主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口的位置進(jìn)入主動(dòng)脈的中層，致使中層分離，從而形成了血腫，且隨主動(dòng)脈壁進(jìn)行延伸剝離造成的。其病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急、且病情十分兇險(xiǎn)，若未得到及時(shí)有效的治療，死亡機(jī)率極大。腔內(nèi)隔絕術(shù)是主動(dòng)脈夾層治療的微創(chuàng)方法，不僅成功率較高，創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低［1］。由于主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥十分危險(xiǎn)，因此圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要，護(hù)理人員對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，為治療提供十分重要的臨床資料，有利于手術(shù)成功。筆者為探究主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)將在我院行腔內(nèi)隔絕術(shù)的主動(dòng)脈夾層患者30例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年3月接收的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者30例作為研究對(duì)象。其中男16例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡（62.51±1.06）歲；合并高血壓12例、外傷5例、大主動(dòng)脈炎2例、動(dòng)脈粥樣硬化3例、馬凡綜合征8例?；颊呔鶠镾tanford B型主動(dòng)脈夾層并經(jīng)心臟彩超與（CTA）檢查明確確診。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，并向其介紹疾病、手術(shù)方法等相關(guān)知識(shí)，避免患者產(chǎn)生緊張與恐慌情緒；對(duì)于常出現(xiàn)疼痛并伴煩躁不安、精神高度緊張、大汗淋漓、血壓反射性增高患者，護(hù)理人員在為其鎮(zhèn)痛的同時(shí)，叮囑其避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽及用力排便等，應(yīng)多臥床休息；預(yù)防患者出現(xiàn)夾層撕裂情況，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中伴高血壓的患者，其血壓急劇升高，很容易發(fā)生夾層撕裂，并伴惡心、頭暈、頭痛及急性腎功能衰竭癥狀；護(hù)理人員應(yīng)要求患者吸氧、保持平臥位，并建立靜脈通道，應(yīng)用硝普鈉降壓，對(duì)患者撕裂程度、神志變化、顱內(nèi)壓情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并對(duì)其血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，對(duì)降壓藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)低血壓。②術(shù)中：護(hù)理人員為患者建立靜脈通道，并連接心電監(jiān)護(hù)，備好患者全麻后應(yīng)用的呼吸機(jī)，協(xié)助麻醉師為患者實(shí)施氣管插管、橈動(dòng)脈穿刺等；對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，注意其臨床表現(xiàn)與監(jiān)護(hù)參數(shù)；在實(shí)施造影后，對(duì)患者是否有夾層破裂出現(xiàn)、碘過敏反應(yīng)等進(jìn)行觀察，由于血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)χ鲃?dòng)脈腔內(nèi)腹膜支架植入術(shù)遭到較大干擾，會(huì)使得心臟發(fā)生意外，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)硝普鈉滴數(shù)進(jìn)行調(diào)整；使患者留置導(dǎo)尿管隨時(shí)保持暢通，并對(duì)尿袋給予及時(shí)更換，對(duì)其尿量進(jìn)行記錄。③術(shù)后：對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察其心率、血壓、尿量、疼痛及神志變化，避免夾層出現(xiàn)進(jìn)一步的撕裂；在患者完全清醒后，囑其食用清淡且易消化的食物，并多飲水，保證術(shù)后4 h內(nèi)尿量可達(dá)到800 mL，益于排除體內(nèi)造影劑，降低對(duì)腎臟損傷；每日為患者更換創(chuàng)口敷料、預(yù)防感染，并觀察其傷口愈合狀況，若發(fā)生出血，則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)避免患者因長時(shí)間憋尿造成膀胱過度充盈，以至于無力排尿［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)成功率。

2　結(jié) 果

護(hù)理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

主動(dòng)脈夾層是外科中最兇險(xiǎn)的疾病之一，其治療方法主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)實(shí)施主動(dòng)脈人工血管置換或主動(dòng)脈分支血供重建；但由于其操作十分復(fù)雜，且手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)口大、耗時(shí)長、并發(fā)癥較多。隨著臨床介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前Stanford B型主動(dòng)脈夾層的有效治療方法，其擁有出血量少、創(chuàng)口小，并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點(diǎn)［3］。作為新型主動(dòng)脈夾層的治療方法，其對(duì)臨床護(hù)理的工作要求更高，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的成功率。術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者給予基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，并指導(dǎo)其正確的飲食與活動(dòng)，對(duì)其血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，緩解其劇烈疼痛，并嚴(yán)密觀察各種引發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂的原因，在術(shù)后實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生［4-5］。

本次研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者在應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.6～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高，改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 江 濤，韓童利，曹小蘭，等.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）:523-524.

［2］ 張紅梅，張 楊，蒯 潔，等.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)合并雜交手術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）:1763-1764.

［3］ 趙園媛.尿毒癥合并主動(dòng)脈夾層一例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）:92-93.

［4］ 肖 婷，金麗英，張海俠，等.老年Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者行覆膜支架術(shù)后的護(hù)理［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:117.

［5］ 趙雪文，姜 謐，金麗英，等.主動(dòng)脈夾層術(shù)前護(hù)理與術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀分析［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:294.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6；R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.21.138.02