李明曉

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450008）

黃芪在心血管疾病中的應(yīng)用體會

李明曉

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008）

黃芪在中醫(yī)臨床治療心血管疾病中應(yīng)用十分廣泛。臨床上不同劑量的黃芪取得不同的療效，在方劑中恰當配伍其他藥物往往能顯示出西藥不可替代的作用，現(xiàn)代藥理研究已表明，黃芪具有強心、利尿、調(diào)劑血壓、清除氧自由基等多種作用。在心血管科常見疾病的臨床治療中黃芪得到廣泛應(yīng)用，尤其是結(jié)合西藥治療心血管疾病發(fā)揮了優(yōu)勢互補的作用，現(xiàn)就臨床上應(yīng)用黃芪的體會總結(jié)如下。

黃芪；應(yīng)用；體會

1　特性

黃芪已有兩千余年的藥用史，最早見于“五十二病方”，《本草》列為上品。黃芪是一種溫性的補氣藥物。其性味甘溫，歸肺、脾經(jīng)，功能生用擅長益氣固表、利尿退腫、托毒生肌，多用于衛(wèi)表不固的自汗證或氣虛水腫的表虛證；蜜炙后性味不變，主要歸脾經(jīng)，炙黃芪偏潤，補脾益氣的作用增強，擅長補中益氣，多用于中氣下陷所致的久瀉、脫肛以及氣不攝血所致的出血證。配伍禁忌：表實邪盛，氣滯濕阻，食積停滯，癰疽初起或潰后熱毒尚盛等實證，以及陰虛陽亢者，均須禁服。黃芪的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖類、氨基酸、微量元素等［1］，此外黃芪中還含有生物堿、甾醇類物質(zhì)、葉酸、亞麻酸、亞油酸、尼克酸、核黃素維生素P及無機元素等［2］。

2　臨床應(yīng)用

2.1冠心病

冠心病是冠狀動脈樣硬化性心臟病的簡稱，中醫(yī)上屬于胸痹、真心痛范疇。中醫(yī)學認為陽氣虧虛、寒邪侵襲、氣滯、血瘀、痰濁等導致胸陽不振或心脈痹阻引起。其中素體氣虛、陽虛為其本，寒凝、氣滯、血瘀、痰濁為其標。故治療可重用黃芪，大補元氣，以治其本。辨證為氣陰兩虛證者，常以黃芪合生脈散、冠心Ⅱ號方加減應(yīng)用；基本藥為：黃芪、太子參各30 g，麥冬15 g，五味子12 g，丹參30 g，紅花、赤芍、川芎、郁金各12 g、甘草6 g。辨證為氣虛血瘀證者，常以黃芪合四君子湯、冠心Ⅱ號方加減應(yīng)用。以加強益氣化瘀之效；基本藥為：黃芪30 g，黨參（太子參20 g），白術(shù)12 g，茯苓15 g，丹參30 g，川芎、赤芍、紅花各12 g，降香10 g，甘草6 g。

2.2充血性心力衰竭

慢性心力衰竭中醫(yī)上屬于“心水”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，病因復雜，病機多樣，因果錯雜，基本上傾向于本虛標實，氣陰兩虛，痰瘀互阻［3］。黃芪主要含有的黃芪苷具有較強的正性肌力作用，具有減輕心肌缺血和保護心肌，增強心肌收縮力提高左室射血分數(shù)，提高心泵功能，使心肌重構(gòu)造成的異常室壁活動范圍明顯縮小［4］。在辨證為氣陰兩虛、氣虛血瘀、氣陽兩虛證中常以黃芪合生脈散、四君子湯、參附湯加減應(yīng)用以補氣利水?；舅帪椋海ㄉ}散、四君子湯、參附湯），黃芪30 g，丹參30 g，川芎、赤芍、紅花各12 g，澤蘭、澤瀉各15 g，葶藶子、益母草各30 g，甘草6 g。

2.3病毒性心肌炎

病毒性心肌炎屬于中醫(yī)“溫病”，“心悸”，“胸痹”等范疇。中醫(yī)認為本病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，以心氣虧虛，氣血運行無力，心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、胸悶或胸痛，氣短乏力，自汗或盜汗，舌淡或尖紅，苔白或少苔，脈細數(shù)或促、澀、結(jié)代等癥狀。黃芪具有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫功能和正性肌力等作用。常在補氣基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰類、活血化瘀類、清熱解毒類、清濕熱類等藥物。以黃芪合四參飲加減應(yīng)用。基本方藥：黃芪30～90 g，太子參20 g，丹參30 g，苦參15 g，北沙參12 g，麥冬15 g，郁金12 g，生百合30 g，炒棗仁12 g，蓮子心3 g；心神不安者加遠志12 g，茯苓神各15 g，生龍齒30 g，節(jié)菖蒲12 g；心悸明顯者加回心草12 g；脾胃虛弱者加焦三仙各30 g，甘草6 g。

2.4擴張型心肌病

擴張型心肌病（DCM）是以左心室（多數(shù)）或右心室明顯擴大，以心臟擴大、心衰、心律失常為基本特征。血壓及左室射血分數(shù)較低，對洋地黃藥物效果欠佳。以慢性心衰癥狀為主要臨床表現(xiàn)。黃芪具有改善心肌舒縮功能、排鈉利尿、改善心肌能量代謝、抑制心肌亡、減輕相關(guān)炎性因子、抑制心肌纖維化等有關(guān)［5］。采用大劑量黃芪（30 g漸加至120 g）配合西藥β-受體阻滯劑及ACEI類藥物、醛固酮受體拮抗劑抑制心室重構(gòu)，改善癥狀、改善心功能。氣虛血瘀證者，以黃芪30～120 g合四君子湯合冠心Ⅱ號方、葶藶大棗瀉肺湯加減。黨參30 g，云苓15 g，白術(shù)12 g，丹參30 g，川芎、紅花、赤芍各12 g，澤瀉15 g，葶藶子30 g，若胸痛明顯者加枳殼、元胡、郁金以理氣活血止痛；水腫重者加車前子、豬苓、益母草、澤蘭、川椒目利水消腫。納差者加焦三仙、雞內(nèi)金，腹脹加炒卜子、隔山消。

2.5緩慢性心律失常

緩慢性心律失常以心率減慢為特征的疾病，一般心率＜60次/min，臨床常見的緩慢性心律失常有竇性心動過緩，房內(nèi)、房室傳導阻滯、病竇綜合征等二度以上房室傳導組織，中醫(yī)認為本病為各種原因引氣心氣、心陽不足，導致心臟鼓動乏力，心率減慢。治療以補氣溫陽為主，采用黃芪合參附湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減應(yīng)用。黃芪同人參、附子合用益氣溫陽，使心氣足，基本方藥：黃芪30 g，紅參15 g，附子6 g，桂枝、茯苓神、遠志各12 g，生龍牡各30 g，甘草6 g。兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等；兼見陰傷，加麥冬、玉竹、五味子。

3　討 論

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善心功能、擴張血管、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)劑免疫、降低炎癥等作用，黃芪對缺血缺氧心肌有保護作用，抑制或清除氧自由基，穩(wěn)定心肌細胞膜，提高心肌組織中NO的含量；治療心衰具有強心、利尿、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等作用，對心律失常具有保護作用；對病毒性心肌炎有預防與治療作用；對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用［6］。另外黃芪還具有抗腫瘤、抗疲勞、抗衰老、保護肝臟、免疫調(diào)節(jié)治療等作用，總之，黃芪在心血管疾病治療中有其獨特的優(yōu)勢。

［1］ 李淑芳.中藥黃芪藥理作用研究進展［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，6（6）:73-74.

［2］ 邱永波，劉 錦，武 飛.黃芪化學成分及藥理作用研究進展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（5）:435-436.

［3］ 趙丹丹，王 階.慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，5（13）:103-105.

［4］ 張杰生，張童茜，安 宏.黃芪在心血管疾病治療中的應(yīng)用進展［J］.中醫(yī)研究，2012，8（8）:78-80.

［5］ 沈啟明，馬麗紅.黃芪治療心力衰竭機制的研究進展［J］.北京中醫(yī)藥，2013，2（2）:150-151.

本文編輯：蘇日力嘎

R285.6

B

ISSN.2095-6681.2015.24.058.02