吳 瑩

（揚(yáng)州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇　揚(yáng)州　225002）

心血管內(nèi)科中老年患者跌倒因素分析與護(hù)理干預(yù)

吳 瑩

（揚(yáng)州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州225002）

目的 探討心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的原因和預(yù)防的護(hù)理措施。方法 選擇2013年9月～2014年5月我院心血管內(nèi)科收治的因跌倒住院患者3例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 住院患者的年齡、性別、認(rèn)知、護(hù)理人員、心理、疾病、藥物和不良的外部環(huán)境等因素均可成為住院患者跌倒的因素。結(jié)論 為了預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，采用跌倒評(píng)估量表、針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、鼓勵(lì)患者參加適量、規(guī)律的體育鍛煉等可降低跌倒發(fā)生率。

心血管內(nèi)科住院患者；跌倒因素；護(hù)理對(duì)策

國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為無(wú)意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為跌倒是指從平地行走時(shí)或稍高處摔倒在地［1］。它具有意識(shí)清楚、非故意性等特點(diǎn)［2］。隨著人口老齡化，國(guó)內(nèi)每年有1/3的50～80歲的中老年人、1/2的80歲以上的老年人經(jīng)歷過(guò)跌倒事件。跌倒產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果為增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，還可能引起醫(yī)療糾紛。預(yù)防住院中老年患者跌倒是臨床護(hù)理人員探索課題之一，為尋求中老年患者意外跌倒的原因，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，減少中老年患者跌倒的發(fā)生率，針對(duì)我科2013年9月～2014年5月發(fā)生的3起意外跌倒事件進(jìn)行了回顧性分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2014年5月我院心血管內(nèi)科收治的因跌倒住院患者3例作為研究對(duì)象，年齡56～91歲，平均年齡73歲；男性0例，女性3例。均患有心血管疾病，其中高血壓合并骨質(zhì)疏松2例；冠心病合并糖尿病1例。跌倒后發(fā)生枕部皮下血腫1例，腰椎壓縮性骨折1例，右橈骨遠(yuǎn)端骨折1例。

1.2方法

根據(jù)護(hù)理記錄對(duì)跌倒的描述確定為意外跌倒，按性別、年齡、有無(wú)跌倒史、疾病種類、跌倒時(shí)間、所服藥物、跌倒的原因、跌倒所導(dǎo)致的結(jié)果等方面進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

針對(duì)這一現(xiàn)象，我科首先采用問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地考察，問(wèn)卷內(nèi)容為6大方面，護(hù)士填寫(xiě)，由患者、家屬或其他相關(guān)人士口述，對(duì)入院的患者制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，接著質(zhì)量小組定期評(píng)估、檢查防跌倒對(duì)策實(shí)施情況，最后科內(nèi)進(jìn)行討論、魚(yú)骨圖分析。

2　結(jié) 果

（1）年齡：年齡56～91歲，其中55～70歲1例（33.3%），71～91歲2例（66.7%），平均73歲，均為女性，均能獨(dú)立或靠助行器行走。

（2）跌倒史：有跌倒史1例（33.3%），無(wú)跌倒史2例（66.7%）。

（3）疾病分類（該次入院第一診斷）：高血壓病合并骨質(zhì)疏松2例（66.7%），冠心病合并糖尿病1例（33.3%）。

（4）跌倒發(fā)生時(shí)間：06:00-08:00：2例（66.7%），16:00-18:00：1例（33.3%）。

（5）跌倒的地點(diǎn)：病室1例，病室衛(wèi)生間1例，公共衛(wèi)生間1例。

（6）所服藥物：使用抗高血壓藥3例（100%），鎮(zhèn)靜催眠藥1例（33.3%），降血糖藥1例（33.3%）。

（7）跌倒的原因：眼盲，洗漱坐空致跌倒1例（33.3%），起床準(zhǔn)備上廁所時(shí)跌倒1例（33.3%），地面濕滑（雨天自帶淋濕的雨披）跌倒1例（33.3%）。

（8）跌倒所導(dǎo)致的后果：跌倒后發(fā)生枕部皮下血腫1例（33.3%），腰椎壓縮性骨折1例（33.3%），右橈骨遠(yuǎn)端骨折1例（33.3%）。

3　原因分析

3.1年齡、性別因素

患者隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，如聽(tīng)力下降，平衡功能差，視敏度減退，導(dǎo)致不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，反應(yīng)遲鈍，引起跌倒。本研究表明，跌倒多發(fā)于51～91歲的年齡段，占跌倒總例數(shù)的100%，女性多于男性，占跌倒總例數(shù)的100%，女性患者跌倒的發(fā)生率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［3］。

3.2疾病因素

心血管內(nèi)科中老年患者均有不同程度的心血管病變，常并發(fā)各種嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，阿斯綜合癥發(fā)作而跌倒。骨質(zhì)疏松是中老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，本研究中2例患者是由于該原因而發(fā)生跌倒。

3.3藥物因素

如降壓藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。抗高血壓藥和阻滯劑在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加中老年患者跌倒的危險(xiǎn)，況且中老年患者對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，更易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒的概率增加。

3.4設(shè)施和環(huán)境因素

中老年人對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力差，設(shè)施、環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。如病房的采光、地面的濕滑（尤其衛(wèi)生間）、地面門檻的突出、缺少扶手，衣褲的羈絆等都有可能成為中老年患者跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。這些環(huán)境因素與自身因素協(xié)同作用而增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。

3.5心理因素

由于社會(huì)人口的老齡化及社會(huì)因素，中老年人不愿成為子女的負(fù)擔(dān)，有不愿麻煩別人的心理，高估了自己的活動(dòng)能力，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加其跌倒的幾率。另一方面有些中老人害怕跌倒，這種恐懼心理限制了活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。本研究中有2例屬于前者。

3.6認(rèn)知因素

由于對(duì)跌倒的認(rèn)知不夠，護(hù)理人員雖然已經(jīng)識(shí)別出某些存在著跌倒的高危險(xiǎn)患者，并對(duì)其采取防范措施和及時(shí)的告知，但患者及家屬仍然按照自己的想法，對(duì)采取的措施和告知不予重視，最終導(dǎo)致跌發(fā)生。

3.7護(hù)理人員因素

一方面由于護(hù)理從業(yè)人員年齡偏小，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，對(duì)病情評(píng)估不全面，對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)估不足；另一方面護(hù)士人力資源相對(duì)不足，在易發(fā)生意外的晨晚間，只有1名當(dāng)班護(hù)士，但需要承擔(dān)整個(gè)病區(qū)35～45名患者的治療及病情觀察任務(wù)，在患者起床洗漱和睡前這一時(shí)段，不能有充足的護(hù)理人員提供生活護(hù)理，滿足基本需要，易導(dǎo)致意外發(fā)生。

4　護(hù)理干預(yù)

4.1加強(qiáng)入院評(píng)估，確定跌倒危險(xiǎn)人群

責(zé)任護(hù)士依據(jù)MORSE跌倒評(píng)估量表對(duì)新入院及病情、活動(dòng)狀態(tài)有改變的住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查出跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（＞45分視為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者）。護(hù)士將屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果告知患者及陪護(hù)。護(hù)士、患者和陪護(hù)三方即開(kāi)始采取預(yù)防跌倒干預(yù)措施：床頭掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；提供圖文版《預(yù)防跌倒十知道》，具體指導(dǎo)患者及陪護(hù)日常起臥防跌倒的方法；評(píng)價(jià)患者及陪護(hù)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況及對(duì)防跌倒措施的依從性；護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估及跟蹤措施落實(shí)情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

4.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員預(yù)

防患者跌倒的意識(shí)

首先加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，需要經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)防范跌管理制度及防范措施，并通過(guò)真實(shí)案例警鐘長(zhǎng)鳴，使其樹(shù)立防跌倒意識(shí)，在平時(shí)工作中形成預(yù)見(jiàn)性思維和評(píng)判性思維。其次對(duì)陪護(hù)進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格要求陪護(hù)人員相對(duì)固定落實(shí)24 h陪護(hù)，關(guān)注陪護(hù)人員對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握情況及其配合防跌倒措施的依從性。使防跌倒意識(shí)和措施真正落實(shí)到目標(biāo)對(duì)象身上，在降低跌倒發(fā)生與損傷的同時(shí)，也使患者及親屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的存在和發(fā)生有心理準(zhǔn)備，對(duì)最終未能避免的跌倒意外也表示理解。

4.3提供安全的住院環(huán)境，消除隱患

做好住院患者的入院環(huán)境宣教，使患者能盡快適應(yīng)病房環(huán)境。將患者經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處，避免因彎腰或蹲下取物而跌倒。走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，病床及馬桶高度安全，衣褲得體，穿防滑鞋，醫(yī)用設(shè)備用后及時(shí)收好，以免導(dǎo)線絆人。危險(xiǎn)地帶放置警示標(biāo)識(shí)。各處要配安全設(shè)施和報(bào)警設(shè)施。

4.4加強(qiáng)生活護(hù)理

對(duì)住院的中老年患者，提供適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理，在晨晚間，特別是早晨6～8點(diǎn)，下午4～6點(diǎn)及睡前，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者洗漱、如廁、進(jìn)食、改變體位等，指導(dǎo)患者采取安全的活動(dòng)方式，特別是晚夜間使用床欄，必要時(shí)告知家屬陪護(hù)，避免跌倒事件的發(fā)生。

4.5加強(qiáng)相關(guān)疾病的治療和護(hù)理

首先配合醫(yī)生積極治療各種疾病，并對(duì)跌倒危險(xiǎn)患者加強(qiáng)預(yù)防跌倒措施的宣教，如高血壓患者向其講解三慢原則，即起床慢、下床慢、行走慢；視聽(tīng)減退的患者選配適合的眼鏡或助聽(tīng)器；其次，護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)服用易導(dǎo)致跌倒的藥物，注意觀察血壓、血糖、心率、尿量、電解質(zhì)、心電圖等動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于有嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定方可下床活動(dòng)并加強(qiáng)交班。

4.6鼓勵(lì)患者參加適量、規(guī)律的體育鍛煉

機(jī)體無(wú)力、下肢乏力是患者跌倒的重要原因。鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間，從而減少跌倒的發(fā)生。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者由陪護(hù)或護(hù)理人員每天定時(shí)扶持活動(dòng)，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，增加活動(dòng)耐受性，以減少跌倒的發(fā)生。

5　結(jié) 論

住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無(wú)固定模式、時(shí)間、地點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重。了解心血管內(nèi)科患者跌倒的危險(xiǎn)因素，做好跌倒的前瞻性護(hù)理是預(yù)防患者受到意外跌倒傷害的有效護(hù)理措施。護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，全面、細(xì)致的評(píng)估住院患者的身體狀況，采取有效的干預(yù)措施，創(chuàng)造適合住院患者的就醫(yī)環(huán)境；同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)的健康教育，才能有效降低住院期間住院患者跌倒的發(fā)生率，提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。

［1］ 夏曉萍.老年護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.24.157.03