王 磊

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南　商丘　476100）

?病例報(bào)道?

冠狀動(dòng)脈瘤合并急性下壁心梗一例

王 磊

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100）

冠狀動(dòng)脈瘤；介入；療效

1　病例資料

患者，男，25歲，農(nóng)民工，因“活動(dòng)時(shí)胸痛半年，加重3 h”于2015年10月1日上午9時(shí)入院?；颊甙肽陙砘顒?dòng)時(shí)感胸骨后痛，持續(xù)3～5 min不等，可自行緩解。未在意。3 h前活動(dòng)時(shí)上述癥狀再發(fā)，性質(zhì)同前，向左臂內(nèi)側(cè)放散，乏力，惡心，持續(xù)2 h后逐漸緩解。既往：平素體質(zhì)一般。查體：T：36.3℃，BP：110/70mmHg，P：78次/min，R：18次/min，全身無皮疹及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未聞及 明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，叩診心濁音界無明顯擴(kuò)大，心率78次/min，律齊，心音稍低，未及明顯雜音。心肌酶：10月2日中午12時(shí)CK：1862 U/L，CK-MB：132 U/L，TnI：1.6 ng/mL；10月12日10時(shí)CK：967 U/L，CK-MB：66 U/L，TnT：1.5 ng/mL。CRP：18.3 ng/mL，ESR：8 mm/h，血尿便常規(guī)、肝腎功能正常。心電圖：10月1日：Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，ST段弓背向上抬高，T波倒置；10月4日：Ⅱ、Ⅲ、avF變化不明顯，V4-V5T波倒置。造影后檢查后結(jié)果如下。

（1）左主干及前降支及回旋支未見明顯異常

（2）右冠中段100%閉塞，遠(yuǎn)端TIMI血流0級。抽吸導(dǎo)管抽吸后，可見中段有一個(gè)10 mm×30 mm大小的動(dòng)脈瘤，內(nèi)可見大量血栓，遠(yuǎn)端TIMI血流3級。

（3）冠狀動(dòng)脈呈右冠優(yōu)勢型，遠(yuǎn)端TIMI血流3級。

術(shù)后抗血小板聚集、抗凝、改善內(nèi)皮功能及解痙為主等加強(qiáng)治療，后患者癥狀緩解出院。

2　討 論

2.1發(fā)病原因

冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)病率為0.3%～4.9%，是由于多種原因造成的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。病因多為先天性發(fā)育異常，也可為大動(dòng)脈炎、冠脈硬化等后天獲得。而后天性的多為冠脈硬化，約55%的由此引起［1-2］。但兒童及青少年中，川崎病可能是該病的一個(gè)重要病因。其中川崎病的主要病理改變多導(dǎo)致心絞痛發(fā)作及急性心肌梗死、心源性猝死等，已成為青少年兒童后天性心臟病的主要病因［3］。本例患者平時(shí)體質(zhì)尚可，無既往病史，冠脈造影示右冠巨大動(dòng)脈瘤，考慮川崎病引發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤可能性大。

2.2治療策略

其中介入治療療效較好，有的可以提高活動(dòng)耐量，減少相關(guān)癥狀發(fā)作，提高生活質(zhì)量，甚而可以減少急性事件發(fā)生率。術(shù)后注意長期抗血小板等藥物應(yīng)用，但使用支架植入治療的一個(gè)不良反應(yīng)就是再狹窄率偏高。

本病藥物治療以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用。多出現(xiàn)急性心肌梗死及各種心絞痛發(fā)作，主要是瘤樣擴(kuò)張?zhí)幯毫魉俚雀淖冎卵ㄐ纬?，?dǎo)致急性冠脈事件；其次，有時(shí)亦會出現(xiàn)局部冠脈病變致冠脈痙攣而急性心梗等。

外科治療多用于內(nèi)科治療療效不佳，可行切除局部擴(kuò)張瘤樣病變，亦可行冠脈旁路移植術(shù)，術(shù)后擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用，但療效一般。

冠狀動(dòng)脈瘤是一少見的疾病，其發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，而其治療方法也僅僅建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上。

［1］ 葛均波，黃浙勇.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的認(rèn)識現(xiàn)狀［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16:325-328.

［2］ 何勁松，伍貴富.冠狀動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24:65-67.

［3］ 王宏偉.川崎病流行病學(xué)回顧［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16（5）:334-335.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.24.196.01