国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腦積水腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療

2015-01-21 16:19:04陳寒春蔣棟毅王之敏
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年10期
關(guān)鍵詞:分流管腦積水腦室

萬 意 張 淼 陳寒春 蔣棟毅 王之敏★

腦積水腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療

萬意張淼陳寒春蔣棟毅王之敏★

目的 探討腦積水腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療方案。方法 23例患者,按照早中后三個階段治療方案治療,其中2例單獨接受藥物治療,21例行腦室穿刺外引流術(shù),去除分流管,3例癥狀未見好轉(zhuǎn)者行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室沖洗。全部病例均在靜脈聯(lián)合腦室注射抗生素,腦室灌洗治療。結(jié)果 20例治愈,3例死亡,17例再次行腦室腹腔分流術(shù),2例神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺后再次行腦室腹腔分流術(shù),1例進(jìn)行三腦室造瘺術(shù),術(shù)后隨訪1個月未見再次感染病例。結(jié)論 靜脈及腦室腔內(nèi)藥物治療結(jié)合腦室灌洗引流,去除分流管,以及神經(jīng)內(nèi)鏡的使用是治療腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的有效方法。

腦積水 顱內(nèi)感染 腦室腹腔分流術(shù) 神經(jīng)內(nèi)鏡

腦積水腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科常見手術(shù),其操作簡單,過程安全,腦積水癥狀改善明顯,但同時臨床上出現(xiàn)較多手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,其中感染是最嚴(yán)重的情況,導(dǎo)致患者體溫升高,分流管堵塞,腦積水加重,危及生命,據(jù)報道[1]其發(fā)生率為1.5%~22%,但是其治療方案尚存爭議。本院神經(jīng)外科于2006年3月至2014年12月共收治腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染患者23例,報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本文23例中男15例,女8例;年齡18~65歲,平均52.5歲。顱腦外傷術(shù)后腦積水14例、腦出血術(shù)后6例、顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后3例。其中本院手術(shù)后感染者14例、外院轉(zhuǎn)入者9例。顱內(nèi)感染發(fā)生于分流術(shù)后9~78d,原發(fā)性感染16例,繼發(fā)腹部感染者3例,分流隧道皮膚感染者3例,閥門外漏者1例。臨床主要表現(xiàn)為體溫均逐漸升高至38.5℃~41℃。其中全部出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀,意識水平下降20例,癲癇發(fā)作6例,頸項強直14例,6例出現(xiàn)分流管閥門彈性減弱,分流管堵塞,腦積水加重。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn):腦脊液炎癥性改變、壓力增高、外觀混濁;細(xì)胞數(shù)>10×109/L;腦脊液中蛋白水平升高;糖和氯化物水平明顯降低。感染控制標(biāo)準(zhǔn):腦脊液白細(xì)胞計數(shù)連續(xù)3次正?;蜈呌谡?,培養(yǎng)連續(xù)3次陰性,體溫正?!?周。

1.2治療方案 (1)早期治療方案:分流管尚通暢者予以萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟靜脈經(jīng)驗性治療,控制體溫。早期分流管引流不暢、堵塞、腦積水加重患者,可立即拔除腦室腹腔分流管,行腦室外引流術(shù)。(2)中期治療方案:感染發(fā)生1周后,根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選擇使用抗生素,靜脈應(yīng)用藥物效果不佳者,拔除分流管,行腦室穿刺外引流術(shù),選擇同側(cè)腦室穿刺,經(jīng)皮下隧道固定引流管,葡萄球菌感染者每日腦室內(nèi)使用萬古霉素20mg溶于10ml生理鹽水注入,夾閉引流管3h,連續(xù)14d。生理鹽水間斷進(jìn)行腦室沖洗。腦室外引流時間為14d,如感染仍不能控制,可改為Ommaya囊埋入皮下,每日穿刺引流儲液囊控制腦積水,同時進(jìn)行腦室注藥、腦室沖洗,聯(lián)合靜脈用藥。(3)后期治療方案:以上治療持續(xù)4周后感染仍不能控制而成為顱內(nèi)難治性感染,或感染反復(fù)患者,腦脊液始終不能恢復(fù)正常,腦積水不能控制,可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下沖洗腦室,同時行第三腦室造瘺,控制腦積水,術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)感染情況及腦積水控制狀態(tài)決定是否再次行腦室腹腔分流術(shù)。

2 結(jié)果

全部患者中20例頭顱CT顯示腦室擴大,腦室內(nèi)周圍可見低密度滲出,外周血白細(xì)胞(11~30)×109/L。腰穿刺放出腦脊液送常規(guī)生化檢查及培養(yǎng),腦脊液混濁者6例,淡黃者9例,無色透明者8例,白細(xì)胞計數(shù)升高(>10×109/L),多核細(xì)胞比例增高(>5%),蛋白含量增高,糖含量降低,腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示表皮葡萄球菌12例,金黃色葡萄球菌3例,金黃色葡萄球菌合并大腸桿菌1例,培養(yǎng)陰性者7例。腦室端培養(yǎng)陽性者11例,均為表皮葡萄球菌。

2例患者經(jīng)過早期藥物治療癥狀好轉(zhuǎn),分流管保留。14例患者經(jīng)過中期治療炎癥消散,其中9例由腦室外引流改為Ommaya囊置入,再次行腦室腹腔分流術(shù),隨訪1年無再次感染病例。3例患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡沖洗,三腦室底造瘺,感染癥狀好轉(zhuǎn),其中2例術(shù)后因腦積水控制不理想行腦室腹腔分流術(shù),隨訪1年無再次感染病例。本組中4例死亡病例均因感染嚴(yán)重,誘發(fā)肺部感染、血液系統(tǒng)感染而導(dǎo)致死亡。

3 討論

感染腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染與手術(shù)操作和患者身體繼發(fā)局部感染相關(guān),患者腦室存在分隔,容易積膿,導(dǎo)致分流管堵塞,腦積水癥狀加重,是臨床治療困難的問題,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該早期治療。文獻(xiàn)報道[2]表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌感染幾率較高,因此國內(nèi)外多采用萬古霉素聯(lián)合三、四代頭孢類藥物經(jīng)驗性治療。本組中表皮葡萄球菌12例,金黃色葡萄球菌4例,但是萬古霉素系水溶性抗生素,靜脈用藥難以透過血腦屏障,腦室內(nèi)用藥,可以提高腦脊液中的血藥濃度,作者腦室內(nèi)注藥物劑量控制為20mg。

目前關(guān)于是否早期拔除分流管尚無定論。本組患者除6例分流管堵塞予以拔除外,均在發(fā)現(xiàn)感染跡象1周內(nèi)接受單純藥物治療,2例抗感染有效,癥狀好轉(zhuǎn),分流管得以保留。但是Schreffler等[3]報道了17例分流術(shù)后感染,其中依賴藥物治療的治愈率僅為34%,而且長期抗生素應(yīng)用容易導(dǎo)致二重感染,因此作者認(rèn)為經(jīng)驗性治療過程中患者體溫升高,腦脊液常規(guī)生化結(jié)果不斷惡化,應(yīng)積極采用中期治療方案。

本組中21例患者均拔除分流管,同時腦室端送培養(yǎng),在同側(cè)行腦室外引流,一方面可以控制腦積水,另一方面可以通過腦室灌洗和腦室注藥來控制感染癥狀。但是腦室外引流時間越長越容易造成二次感染,而Ommaya囊是個相對封閉的裝置,埋置于頭皮下,較腦室外引流不易造成感染,放置時間較長,操作簡單,護(hù)理便利,因此在治療中期,9例患者通過Ommaya囊繼續(xù)沖洗腦室,引流腦脊液。但是以上沖洗、引流均無法直視腦室腔,一旦腦室分隔較多,膿腫局限包裹,藥物較難滲透,沖洗亦較困難。本組中3例患者通過腦室沖洗注藥聯(lián)合靜脈藥物治療效果欠佳,甚至出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白反復(fù)升高,這可能與萬古霉素局部毒性反應(yīng)相關(guān)[4],應(yīng)及時停止腦室注射藥物,因此作者采取后期治療方案。

神經(jīng)內(nèi)鏡可以在直視下進(jìn)行腦室沖洗,去除炎性分隔,徹底去除腦室膿液,縮短治療周期,燒灼增生脈絡(luò)膜叢,減少腦脊液的分泌,同時可予以行三腦室造瘺,緩解腦積水,據(jù)報道[5]可以使部分患者擺脫腦室腹腔分流管的依賴,本組中3例患者通過神經(jīng)內(nèi)鏡沖洗顱內(nèi)感染得以控制,其中1例未再行分流術(shù),腦積水控制良好,2例患者腦積水程度減輕,術(shù)后再次行腦室腹腔分流術(shù)。雖然神經(jīng)內(nèi)鏡能較好的治療嚴(yán)重的顱內(nèi)感染,但是作者認(rèn)為其畢竟是有創(chuàng)操作,加上手術(shù)技術(shù)要求較高,國內(nèi)大部分醫(yī)院尚未開展,不能作為治療的首選方式。

1 George R,Leibrock L,Ebstein M.Long term analysis of cerebrospinal fluid shunt infections.A 25 years experience.J Neurosurg,1997,51(6):804~811.

2 Brown EM,Edwards RJ,Pople IK. Conservative management of patient with cerebrospinal fluid shunt infections.Neurosurgery,2006,58(4): 657~665.

3 Schreffler RT,Schreffler AJ,Wittler RR. Treatment of cerebrospinal fluid shunt infection:a decision analysis.Pediatr Infect Dis J,21(7):632~636.

4 Nava-Ocampo AA,Mojica-Madera JA,Villanueva-Garcia D,et al.Antimicrobial therapy and local toxicity of intraventricular administration of vancomycin in a neonate with ventriculitis. Ther Drug Monit, 2006, 28(3):474~476.

5 肖慶,陳國強,鄭佳平,等.內(nèi)鏡下腦室灌洗治療腦室感染.中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(8):706~708.

215000 江蘇省蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科

猜你喜歡
分流管腦積水腦室
腦室-腹腔分流術(shù)失敗的原因及對策分析
腦積水額角穿刺腦室心房分流術(shù)后腦室端分流管堵塞1例報道
裂隙腦室綜合征的診斷治療新進(jìn)展
什么是腦積水?
保健文匯(2020年6期)2020-08-25 12:46:28
顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價值
可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水患者的圍術(shù)期護(hù)理對策探討
腦室外引流在小兒腦室
--腹腔分流管更換術(shù)中的作用
早期同期顱骨修補及腦室分流對顱骨缺損并腦積水的治療效果觀察
腦積水的影像診斷技術(shù)進(jìn)展
腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分析
404 Not Found

404 Not Found


nginx
永丰县| 防城港市| 仪征市| 上犹县| 菏泽市| 山西省| 敖汉旗| 同仁县| 金湖县| 龙陵县| 长垣县| 甘肃省| 西乌| 海安县| 济宁市| 剑阁县| 鞍山市| 徐州市| 东平县| 高淳县| 昔阳县| 朝阳区| 禄劝| 宁远县| 肇州县| 左权县| 洪江市| 尚义县| 龙川县| 句容市| 漯河市| 堆龙德庆县| 崇义县| 平南县| 巴林右旗| 衡山县| 西安市| 加查县| 宜良县| 丹巴县| 雷州市|