白玫　喬夠梅★　張曉麗　白　雪

·臨床護理·

Orem自護理論在可控性回腸膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用

白玫喬夠梅★張曉麗白雪

根治性膀胱切除加尿流改道是治療浸潤性膀胱腫瘤的主要手術(shù)方法。可控性腸代膀胱腹壁造口術(shù)，應(yīng)用腸道吻合成儲尿囊，腸道腹壁造口，手術(shù)成功后，患者可自行插管排尿1次/4～8h，頗為方便，不需佩戴尿袋，被認為是當(dāng)今腸代膀胱手術(shù)的重大進展［1］。因此對患者造瘺口進行相應(yīng)的護理及認知教育，使患者更快更好的恢復(fù)正常的工作和生活成為一個亟待解決問題，受到患者本人及家屬的重視。因此，作者在臨床護理中應(yīng)用奧瑞姆（Orem）自理理論對患者進行護理，取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 自2008年12月至2013年12月進行可控性腸代膀胱腹壁造口術(shù)109例，其中男94例，女15例；年齡52～86歲，平均年齡（64.2±5.4）歲。將患者隨機分為兩組，觀察組53例，對照組56例，兩組在年齡、性別、身體狀況、病情等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組在護理中采用Orem自理理論進行全程護理。術(shù)前行心理護理，在圍手術(shù)期評估患者的自理需求，根據(jù)不同階段的自理需求和自理能力分別給予完全補償護理、部分補償護理、支持教育護理。對照組按常規(guī)給予護理及健康教育。手術(shù)均采用硬膜外麻醉，臍下正中切口進入腹腔行膀胱全切可控性回腸膀胱術(shù)，術(shù)后仍按照Orem自理理論進行分組護理。對兩組患者在術(shù)前對疾病及手術(shù)的了解程度、對手術(shù)并發(fā)癥的了解及接受程度、并發(fā)癥發(fā)生率、管道脫落率、術(shù)后自我護理能力及院外自我護理等方面進行評估?；颊邔膊〖笆中g(shù)的了解程度、對手術(shù)并發(fā)癥的了解及接受程度采用本院設(shè)計的調(diào)查表在患者術(shù)前進行評分。術(shù)后造瘺口護理知識掌握情況在出院時進行問卷評估，院外自我護理出院后1個月電話回訪進行評估。各問卷按知識掌握情況分四個等級，不知道計1分，部分知道計2分，知道計3分，掌握計4分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　護理

2.1完全補償系統(tǒng) 讓患者從心理上接受和認識疾病及治療方法及預(yù)后，是實施護理措施的第一步，也是最重要的一步。本組多為中老年，疾病知識缺乏，對手術(shù)方法和療效缺乏科學(xué)認識，而且手術(shù)時間持續(xù)較長，難度大，術(shù)后又極易并發(fā)漏尿、尿失禁等疾病，擔(dān)心切除膀胱后原來的排尿及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象，甚至生活不能自理，導(dǎo)致患者心理負擔(dān)較重，產(chǎn)生自卑及絕望心理，甚至有抵觸治療及輕生念頭［2］。作者針對不同患者的心理顧慮及擔(dān)憂，采取不同的溝通模式，耐心說明手術(shù)治療的重要性和必要性，介紹手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)大約所需時間，疾病預(yù)后等；同時聯(lián)系術(shù)后恢復(fù)良好的患者進行現(xiàn)身說教，以消除患者心理負擔(dān)，取得其積極配合及增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后患者處于麻醉恢復(fù)期，無任何自理能力，需提供完全補償性護理，滿足其自護需求。將患者安置在安靜的休息環(huán)境，取舒適體位，去枕平臥6～8h，24h持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。密切觀察患者有無腹痛和腹脹、切口外敷料情況，滲血或滲液較多時及時報告醫(yī)生及更換敷料?；颊咝g(shù)后置胃管、左右側(cè)輸尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、代膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管，各引流管護理是術(shù)后護理的重點，也是患者自護的難點，幫助患者及家屬認識造口袋，交待各種引流管的作用及重要性，示范造口袋的粘貼佩戴，掌握造口袋底盤粘圈的修剪，指導(dǎo)使用防漏膏；講解造口黏膜及周圍皮膚的觀察要點，如造口黏膜水腫、缺血壞死的具體表現(xiàn)，使患者及家屬能夠鑒別并掌握處理措施。同時滿足患者其他自理不足的需要，如飲食護理、口腔皮膚護理及翻身活動等［3］。

2.2部分補償系統(tǒng) 鼓勵患者在床上經(jīng)常做伸屈腿運動并協(xié)助患者早期床上活動，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。鼓勵患者早期離床活動，并逐漸增加活動量和活動范圍。用腹帶包扎切口處，患者咳嗽時協(xié)助患者保護切口，由于傷口逐漸愈合，患者開始自我照顧活動。鼓勵協(xié)助患者早期下床活動，使患者掌握活動注意事項，如活動時各種引流管的妥善固定，保持管道通暢等；指導(dǎo)患者及家屬觀察引流液及尿液的量、性質(zhì)、有無黏膜出血等；指導(dǎo)患者自行更換造口袋，使患者及家屬初步掌握人工造口袋的護理技巧；發(fā)放造口知識宣傳資料并學(xué)習(xí)。護士根據(jù)患者某些治療性自我照顧的需要補償患者自我照顧能力的缺陷，鼓勵和幫助患者，了解其心理需求動態(tài)并適時給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者病情不同時期的具體情況與患者共同制定護理計劃并實施。協(xié)助完成就餐、洗漱、翻身、床上或床下活動、預(yù)防靜脈炎和靜脈血栓形成。由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種引流管，可引起切口及各種刺激疼痛不適。需及時安慰患者，耐心做好解釋工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療淡化患者角色以滿足患者治療性的自我照顧的需要，補償患者自我照顧的缺陷。疼痛時遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療。加強呼吸道護理及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身叩背，教會患者有效咳痰的方法，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行氧氣霧化吸入防止肺部感染。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)并控制探視人員避免交叉感染［4］。

2.3輔助支持教育系統(tǒng) 患者有能力進行自我照顧，有能力滿足治療性自理需要時，在護理人員指導(dǎo)下完成健康自理。通過與患者耐心溝通交流了解其心理動態(tài)，適時給予心理疏導(dǎo)，有針對性地進行疾病健康教育，消除焦慮恐懼心理，幫助和鼓勵患者及家屬建立有效的疾病知識體系提高其自理能力。指導(dǎo)患者戒煙酒、多食蔬菜、水果、蜂蜜、忌食辛辣刺激的食物，注意休息適當(dāng)活動增強機體抵抗力。多飲水定時排尿以鍛煉代膀胱括功能。院外注意事項，各種并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，定期復(fù)查隨診。

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金 （CLZ11JC08）

730050 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科