劉丹

探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值

劉丹

目的 分析產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析吉林省遼源市中醫(yī)院收治的3 500例孕婦的臨床資料，產(chǎn)前均進(jìn)行超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果與心血管畸形影像圖特征，根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)后胎兒尸檢與產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果，得出產(chǎn)前超聲診斷符合率，評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 3 500例孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為6.0‰。對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實(shí)，發(fā)生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%，漏診3例，其中包括血管環(huán)1例、法洛四聯(lián)癥1例及單心房1例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，檢出率高，可有效降低畸形胎兒出生率。

產(chǎn)前超聲；胎兒心血管畸形；臨床診斷

胎兒心血管疾病是臨床常見(jiàn)的一種先天性畸形類(lèi)型，是新生兒發(fā)生缺陷及死亡的重要原因，嚴(yán)重影響新生兒的健康及生命安全，不利于計(jì)劃生育的高效開(kāi)展，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，是降低畸形胎兒出生率的重要手段[1]。目前三維、四維超聲是主要的產(chǎn)前超聲診斷手段。我院為研究產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值，對(duì)收治的3 500例產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-01—2014-01來(lái)我院就診的孕產(chǎn)婦3 500例為研究對(duì)象，其中最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均(27.8±4.1)歲，平均孕周(29.7±2.1)周，初產(chǎn)婦2 167例，經(jīng)產(chǎn)婦1 333例。所有研究對(duì)象均進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果診斷出心血管畸形胎兒21例，其中有4例產(chǎn)婦愿意進(jìn)行染色體檢查。

1.2 方法 本次研究對(duì)象選用volusonE8彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，探頭頻率為3.5～5 MHz。進(jìn)入檢查室后，孕婦取仰臥位，進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查，判斷胎兒位置，利用超聲檢查儀對(duì)胎兒各個(gè)部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷胎兒是否存在異常。在檢查過(guò)程中使用心臟檢查程序，橫切腹部，有效獲取胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，移動(dòng)并旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)胎兒左右心室流出道切面、三血管平面、三血管-氣管平面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面進(jìn)行全面掃查，分析胎兒心血管解剖結(jié)構(gòu)；結(jié)合彩色多普勒血流顯像對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)內(nèi)容有血流方向及速度等。并在檢測(cè)過(guò)程中詳細(xì)觀察胎兒是否有復(fù)合畸形情況發(fā)生。并對(duì)4例疑有胎兒心血管畸形并同意進(jìn)行染色體檢查的產(chǎn)婦進(jìn)行染色體檢查，抽取孕婦羊水20 mL，經(jīng)FISH檢測(cè)法對(duì)13、18、21、22四種染色體畸形進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次通過(guò)對(duì)3 500例孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，共檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為6.0‰。并對(duì)所有孕婦隨訪，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實(shí)，發(fā)生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%；24例胎兒心血管畸形中，室間隔缺損7例，房間隔缺損4例，法洛四聯(lián)癥3例，右室雙出口2例，永存左上腔靜脈2例，血管環(huán)1例，單心房1例，單心室1例，動(dòng)脈導(dǎo)管缺如1例，右上腔靜脈缺如1例，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。其中漏診3例，包括血管環(huán)1例、法洛四聯(lián)癥1例及單心房1例。

3 討論

胎兒先天性心血管畸形是導(dǎo)致新生兒死亡的關(guān)鍵因素，也是進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要內(nèi)容。受家族因素、孕婦因素、胎兒因素、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素的影響，胎兒先天性心血管畸形的發(fā)生率也越來(lái)越高，是先天性畸形的常見(jiàn)類(lèi)型，不利于我國(guó)人口素質(zhì)的提高。以往產(chǎn)前檢查方法主要有臍靜脈穿刺術(shù)、羊膜穿刺、絨毛膜活檢獲取胎兒細(xì)胞等，具有一定的臨床診斷價(jià)值，但上述方法均為有創(chuàng)檢查，對(duì)孕婦及胎兒有一定影響，可引發(fā)死胎、早產(chǎn)及宮內(nèi)感染等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用范圍有限[2]。

產(chǎn)前超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。且隨著信息技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷提高，新技術(shù)不斷與超聲技術(shù)結(jié)合，如組織多普勒、能量多普勒及二次諧波技術(shù)等，三維、四維超聲也逐漸取代了二維超聲，可為臨床診斷提供重要信息。利用四維超聲技術(shù)可對(duì)信息進(jìn)行重建，將孕婦腹內(nèi)情況用清晰的圖像反映出來(lái)，為胎兒及其內(nèi)臟器官的觀察提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，因此大大提高了診斷符合率[3]。

在產(chǎn)前超聲檢查中，四腔心切面是進(jìn)行心臟超聲檢查最重要也是最基本的切面，可清楚觀察到胎兒左右房室大小、形態(tài)、位置及房室瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、室間隔結(jié)構(gòu)等。并利用彩色多普勒超聲詳細(xì)觀察胎兒各瓣膜處的血流情況，對(duì)胎兒基本心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，若不能發(fā)現(xiàn)正常的四腔心切面，則表示胎兒有心血管畸形現(xiàn)象[4]。在對(duì)胎兒四腔心切面進(jìn)行掃面檢查的同時(shí)，結(jié)合其他切面進(jìn)行綜合檢查，可有效提高診斷符合率，減少漏診、誤診現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)研究表明，先天性心血管畸形胎兒的發(fā)生除了與孕婦高齡、既往異常妊娠史之外，還和孕婦孕期服藥史、病毒感染史、家族因素等有密切聯(lián)系，因此孕婦(尤其是高危孕婦)應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，早診斷、早干預(yù)，減少先天性缺陷胎兒出生率[5]。

在本次觀察中，3 500例孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，檢查出心血管畸形胎兒21例。后經(jīng)相關(guān)證實(shí)，心血管畸形胎兒24例，超聲診斷符合率為87.5%。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)且診斷符合率高的一種產(chǎn)前篩選方法，可準(zhǔn)確診斷出先天性心血管畸形胎兒，在提高我國(guó)人口素質(zhì)中具有重要價(jià)值。

[1]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(10)：1854-1856.

[2]畢美俄，邵龍.產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(24)：117-118.

[3]劉娟，杜曉詩(shī)，張世榮.產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(9)：1477-1479.

[4]汪建軍.產(chǎn)前超聲隊(duì)胎兒心血管畸形的臨床診斷價(jià)值[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)(下旬)，2014，11(11)：111-112.

[5]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(10)：1854-1856.

2014-12-15)

1005-619X(2015)011-1179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.027

136200 吉林省遼源市中醫(yī)院