胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化

馬瓊英陳林牟莉

劉濤戚躍勇

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

【關(guān)鍵詞】胸痛三聯(lián)征；冠狀狹窄；主動(dòng)脈夾層；肺栓塞；多層螺旋CT；掃描技術(shù)

急性胸痛起病急驟，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，病因繁多，癥狀缺乏特異性，需盡快診斷，及時(shí)處置。其中以急性冠狀動(dòng)脈綜合征，肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層是嚴(yán)重危及生命的胸痛三聯(lián)征[1]。隨著多層螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)設(shè)備的不斷發(fā)展，特別是320排640層CT投入臨床應(yīng)用后，一種新的技術(shù)——胸痛三聯(lián)征一站式CTA掃描成為一種快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)性的檢查方法。胸痛三聯(lián)征CTA一站式掃描，可在一次檢查完成對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的血管掃描和成像，掃描時(shí)間僅需30 s左右，不但檢查速度快，而且準(zhǔn)確率高：對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變可以確定冠狀動(dòng)脈斑塊的存在、位置及冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度；可明確肺動(dòng)脈有否栓塞以及栓塞的范圍、程度，并同時(shí)提供肺內(nèi)、縱膈及胸壁病變情況；對(duì)主動(dòng)脈病變可以確定動(dòng)脈夾層的分型，范圍及累積血管。為病變診斷及治療方法的選擇提供了可靠依據(jù)。本研究將80例急性胸痛患者一站式成像資料與 80例進(jìn)行常規(guī)64排MSCT(30例冠狀動(dòng)脈、30例主動(dòng)脈及20例肺動(dòng)脈)單一掃描成像的有關(guān)影像資料進(jìn)行分析對(duì)比，旨在探討一站式成像檢查優(yōu)點(diǎn)；為急性胸痛的快速診斷提供新的檢查技術(shù)。

資料與方法

一、一般資料

胸痛組80例患者為近年在我院以急性胸痛為主要癥狀而行320排(640層) MSCT 一站式檢查的患者，其中男46例，女34例，平均年齡56.4 歲( 36～84 歲) 病例根據(jù)臨床資料難以準(zhǔn)確界定是急性冠狀動(dòng)脈病變、急性肺栓塞或主動(dòng)脈夾層者，或傾向于其中一或兩種診斷，但需排除其他疾病者。所有患者均無禁忌癥。對(duì)照組為相同期間在我院分別單純行 64排 MSCT 冠狀動(dòng)脈(30例)、主動(dòng)脈(30例)、肺動(dòng)脈(20例)CTA 檢查者；其中男性分別為18例、19例、12例， 女性12例、11例、8例，平均年齡分別為53.8歲(35～81歲)、 65歲(42～81歲)、47.6歲(35～62歲)，病例大部分根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行相應(yīng)針對(duì)性CTA 檢查。

二、MSCT掃描方法

1. 使用Toshiba Aquilion ONE 320 排動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)，掃描參數(shù): 管電壓120 kV、管電流300 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，準(zhǔn)直器寬度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心電門控技術(shù)，掃描范圍自主動(dòng)脈弓上2 cm 至膈下2 cm。對(duì)比劑注入方式: 采用德國 Ulrich 雙筒對(duì)比劑自動(dòng)注射器，掃描前注入20 ml 生理鹽水預(yù)沖，流速 5～6 ml/s; 掃描時(shí)共注入70 ml 優(yōu)維顯370對(duì)比劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續(xù)注入30 ml生理鹽水流速4 ml/s。感興趣區(qū)視野( field of view, FOV) 設(shè)置在氣管分叉層面觀察升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈，采用雙FOV觀察，升主動(dòng)脈 FOV 1的自動(dòng)觸發(fā)CT值設(shè)定為120 Hu，降主動(dòng)脈 FOV 2的自動(dòng)觸發(fā)CT 值設(shè)定為110 Hu。利用“and”技術(shù)同時(shí)等到設(shè)定CT 值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)式CT 掃描[2-3]。

2. 64排CT為采用: GE LightSpeed 64 排容積CT 機(jī)， 使用回顧性心電門控心胸聯(lián)合掃描模式，掃描參數(shù): 管電壓 120 kV，有效電流 400～700 mAs，準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.6 mm，螺距0.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s /r；掃描范圍胸廓入口至膈下2 cm經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射高濃度造影劑(碘普羅胺370 mg/ml)80～100 ml后，再以相同速度注射生理鹽水30～40 ml造影劑團(tuán)注速度為4.5～5.5 ml/s?？筛鶕?jù)個(gè)體體重差異控制對(duì)比劑注射劑量。

掃描重建層厚0.5 mm、層間隔0.5 mm。根據(jù)患者心率情況默認(rèn)重建心臟收縮期75%時(shí)相及自動(dòng)識(shí)別最佳時(shí)相。若冠狀動(dòng)脈圖像局部顯示錯(cuò)層或出現(xiàn)其他影響診斷的因素可以利用主工作站進(jìn)行心電圖編輯，并對(duì)曝光區(qū)進(jìn)行編輯后選擇性重建。可采用的最小時(shí)間間隔為20 ms。

3. 圖像處理及評(píng)價(jià): 應(yīng)用 EBW 工作站進(jìn)行圖像分析，包括多平面重組( MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR) 等；冠狀動(dòng)脈圖像處理:常規(guī)R-R 間期75%時(shí)相圖像處理，必要時(shí)重組R-R間期40%～90%(間隔10%)6個(gè)時(shí)相圖像補(bǔ)充，以獲得偽影最小分支清晰的冠狀動(dòng)脈圖像觀察；肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈圖像處理: 使用電影播放( CINE) 方式觀察源圖像，應(yīng)用 MPR CPR MIP及VR等多種重組方法，全方位整體處理血管。

4. 質(zhì)量評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí): 血管輪廓清晰，無偽影，清晰顯示血管內(nèi)壁者為優(yōu); 血管輪廓較清晰，有少許偽影，應(yīng)用多種成像方式綜合分析可推斷狹窄程度及血管內(nèi)壁情況者為良; 嚴(yán)重偽影或?qū)Ρ葎┏溆涣硷@著，診斷困難者為差。

結(jié)果

本組80例患者都完成檢查: 掃描時(shí)平均心率(71.4±16)bpm,心率不齊及早搏8例。本組掃描時(shí)間4～6.3 s,平均4.5 s。平均輻射劑量為(21.3±1.8)mSv；圖像質(zhì)量:80例主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈全部滿足診斷評(píng)價(jià)要求?？傮w冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量優(yōu)者占80.053%,良占16.2%,差占3.75%。64排 MSCT 冠狀動(dòng)脈(30例)、主動(dòng)脈(30例)、肺動(dòng)脈(20例)CTA檢查者，冠狀動(dòng)脈優(yōu)良率為96.6%，采集的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈圖像均能滿足診斷要求。陽性結(jié)果:80例一站式掃描患者診斷急性肺動(dòng)脈栓塞11例;主動(dòng)脈夾層19例,伴心包及胸腔積液5例；其中Stanford A型7例, B型11例；主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫5例；冠狀動(dòng)脈閉塞13例(RCA閉塞3例,LAD支近端充盈缺損2例,余為冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%),其中9例在24 h內(nèi)接受DSA冠狀動(dòng)脈造影檢查,結(jié)果與CTA相近；肺癌3例(1例同時(shí)合并肺栓塞)；心房黏液瘤2例；未見異常27例。

討論

我們采用Toshiba Aquilion ONE 320排(640層)動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)一站式掃描，MSCT 能夠一次注射造影劑和CT掃描就完成冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈的檢查，經(jīng)過CT工作站后處理就可同時(shí)顯示三種血管的 CTA 圖像，這種新式掃描所用時(shí)間在30 s以內(nèi)，造影劑用量在70 ml以內(nèi)，避免了以往那種多次檢查及反復(fù)搬動(dòng)患者而延誤最佳診斷治療的時(shí)機(jī)，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源，減少了患者的診治費(fèi)用，并減輕了患者的心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。這種多排螺旋CT一站式掃描速度快，患者屏氣時(shí)間短，檢查成功率可顯著提高，這種方法最適用于急性胸痛的檢查診斷[4-5]。

本組一站式檢查中冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的優(yōu)良率達(dá)96.25%，比較單純冠狀動(dòng)脈CTA，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。一站式冠狀動(dòng)脈 CTA 在顯示冠狀動(dòng)脈同時(shí)，還要顯示胸主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，Z 軸的掃描范圍較單純冠狀動(dòng)脈CTA 增加1/3以上，掃描野( FOV) 增加1～2倍；本組一站式檢查與單純冠狀動(dòng)脈CTA 成像優(yōu)良率相近，說明除具有便捷、快速的優(yōu)勢外，質(zhì)量亦不受影響，完全可以滿足冠狀動(dòng)脈病變的診斷，而且定位、定量評(píng)價(jià)準(zhǔn)確。

320排640層動(dòng)態(tài)容積CT在胸痛三聯(lián)一站式檢查的優(yōu)勢是:檢查不僅降低了對(duì)比劑用量，還明顯降低了掃描時(shí)輻射劑量。對(duì)比劑用量僅分次CTA掃描的1/3。特別是東芝320排640層動(dòng)態(tài)容積CT采用了前置性心電門控技術(shù)，ECG觸發(fā)的X線脈沖式曝光，輻射量可降低80%[6]。同時(shí)一次性獲得高質(zhì)量的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像。64排CT由于掃描時(shí)間較長,因此，很難在最佳掃描時(shí)間窗內(nèi)完成掃描,影響圖像質(zhì)量[7-9]，其采用回顧性心電門控，掃描時(shí)曝光時(shí)間長，因此射線劑量大。320排640層動(dòng)態(tài)容積CT應(yīng)用開放160螺旋,旋轉(zhuǎn)一圈覆蓋8 cm(160 mm×0.5 mm),與64排CT相比,明顯提高了掃描速度。本研究中80例患者主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈全部滿足評(píng)價(jià)要求，總體冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量優(yōu)良率達(dá)96.25%。

主動(dòng)脈成像兩種掃描方法無顯著性差異，兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率相同，都能滿足診斷要求。應(yīng)用320排640層CT一站式檢查模式，較常規(guī)主動(dòng)脈CTA 檢查減小了螺距值和層厚，可進(jìn)一步提高主動(dòng)脈的成像質(zhì)量；采用前置式心電門控，不僅可明顯減少射線的輻射劑量，還明顯降低了搏動(dòng)偽影對(duì)累及主動(dòng)脈根部夾層的診斷干擾，這對(duì)顯示肺動(dòng)脈主干也同樣重要。

320排640層動(dòng)態(tài)容積CT 一站式掃描具有較高的時(shí)間分辨力和空間分辨率，為一次性完成對(duì)胸痛CTA 聯(lián)合檢查奠定了可行性基礎(chǔ)，同時(shí)顯示胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變是該項(xiàng)檢查最大優(yōu)勢，因而320排640層動(dòng)態(tài)容積CT的胸痛三聯(lián)征一站式掃描，是一種方便、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、低輻射的新興檢查方法，值得在急診胸痛患者的診斷中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：張大春)

馬瓊英，陳林，牟莉，等. 胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 615-616.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-06-10)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R256.22 B

通訊作者：戚躍勇，Email: 1300375478@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.018