胡　晉　王玉琳

重度慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧情況及相應(yīng)的護(hù)理措施探討

胡晉王玉琳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以老年人群多發(fā)，患病率為8.2%左右，隨著人口進(jìn)一步老齡化，COPD目前已成為臨床呼吸系統(tǒng)的常見病，其病程遷延，病情嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。COPD以不完全可逆氣流受限伴進(jìn)行性發(fā)展和氣道高反應(yīng)性為主要特征；以慢性咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難及肺功能減退等為主要臨床表現(xiàn)，以抗炎、止咳祛痰、解痙平喘及吸氧治療為主[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對COPD的治療逐漸轉(zhuǎn)向減輕患者癥狀和改善其生活質(zhì)量[4-5]。為了解重度COPD患者夜間低氧情況，采取有效措施降低其夜間低氧血癥的發(fā)生，本研究對2012年1月至2014年1月呼吸內(nèi)科住院的66例重度COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察患者夜間情況并對采取的綜合護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年1月至2014年1月在我院呼吸內(nèi)科住院治療并經(jīng)確診的66例重度COPD患者為研究對象，臨床診斷符合重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中男43例，女23例，年齡45歲～78歲，平均年齡(64.18±5.12)歲，病程5～16年，平均病程(10.37±3.29)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男25例，女8例，年齡46歲～77歲，平均年齡(64.09±4.57)歲，病程5～17年，平均病程(10.62±4.15)年；對照組男27例，女6例，年齡47歲～78歲，平均年齡(65.26±4.39)歲，病程5～15年，平均病程(9.84±3.61)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。本研究經(jīng)會審核并通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第7版(2011年出版)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[7]：有長期的吸煙病史；慢性咳嗽、咳痰每年>3個月，并有氣短、呼吸困難(病情漸重，日?；顒訒r可出現(xiàn))連續(xù)2年以上等癥狀；出現(xiàn)胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長等體征；吸入支氣管舒張藥后，肺功能檢查結(jié)果中1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%及30%≤FEV1<50%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限者可判斷為COPD重度。

三、臨床護(hù)理方法

研究前，對所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并在研究時做到互相指導(dǎo)和監(jiān)督。均運(yùn)用多參數(shù)床旁心電監(jiān)護(hù)儀在患者入院后進(jìn)行持續(xù)24 h血氧飽和度、心率、血壓、呼吸的動態(tài)監(jiān)測，評估患者夜間低氧血癥的發(fā)生情況并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以改善患者病情。

兩組患者在睡前均遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇或異丙托溴胺射流霧化，口服或靜脈輸注茶堿類藥物以緩解病情。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生活環(huán)境指導(dǎo)、一般臨床護(hù)理、用藥指導(dǎo)和健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加疾病知識宣教，氧療知識宣教、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)的綜合護(hù)理措施。兩組干預(yù)時間均為6個月。

四、觀察指標(biāo)

肺功能檢測：干預(yù)前后FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC、MMEF(最大呼氣中段平均流速)、PEF(呼氣峰值流速)等的情況；圣喬治呼吸問卷(SGRQ)：共含有癥狀、活動能力、疾病影響情況等3個組成部分，在干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)6個月后各評1次；檢測夜間最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)、SaO2低于90%的持續(xù)時間占睡眠時間的百分比(SLT90%)及患者心率和呼吸次數(shù)。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、護(hù)理干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況比較

護(hù)理干預(yù)前觀察組和對照組肺功能變化指標(biāo)(FEV1%、FEV1/FVC、MMEF、PEF)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.855，0.237，0.427，0.974，P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.454，4.745，9.083，5.311，P<0.05)，各指標(biāo)水平明顯改善；而對照組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.9087，1.842，1.932，1.687，P>0.05)；干預(yù)后觀察組與對照組比較各指標(biāo)水平改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.433，2.764，7.084，4.902，P<0.05)，見表1。

二、護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SGRQ評分變化情況比較

護(hù)理干預(yù)前觀察組和對照組SGRQ評分指標(biāo)(癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.761，1.006，0.834，P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.440，9.196，5.674，P<0.05)，各指標(biāo)水平明顯改善；而對照組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.936，1.563，1.199，P>0.05)；干預(yù)后觀察組與對照組比較各指標(biāo)水平改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.078，8.481，2.229，P<0.05)，見表2。

三、護(hù)理干預(yù)前后兩組患者血氧情況比較

護(hù)理干預(yù)前觀察組和對照組血氧情況指標(biāo)(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.945，1.012，0.279， 0.529，1.047，P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.941，10.009，6.959， 9.476，18.147，P<0.05)，各指標(biāo)水平明顯改善；而對照組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.814，1.547，1.868， 1.821，1.671，P>0.05)；干預(yù)后觀察組與對照組比較各指標(biāo)水平改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.856，4.930，6.833， 8.196，3.551，P<0.05)，見表3。

表1　護(hù)理干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況比較

注：FEV1/FVC: 1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量；MMEF：最大呼氣中段平均流速；PEF:呼氣峰值流速

表2　護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SGRQ評分變化情況比較

表3　護(hù)理干預(yù)前后兩組患者血氧情況比較

注：LSaO2：夜間最低血氧飽和度；MSaO2：平均血氧飽和度

討論

COPD是一種可預(yù)防、早期可治療、以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺功能減退[8]。治療目的以延緩病情進(jìn)展及改善患者生活質(zhì)量為主。低氧血癥是肺動脈高壓最重要的發(fā)病因素，早期肺動脈高壓可以逆轉(zhuǎn)，只要缺氧解除，肺動脈壓可以恢復(fù)正常，患者COPD癥狀即可有所緩解[9-10]。密切關(guān)注重度COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生情況，采取及時有效的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。

在常規(guī)給藥的基礎(chǔ)上為患者提供綜合護(hù)理對策，目的是解決患者對COPD疾病知識的盲點(diǎn)和誤區(qū)，并通過相應(yīng)的疾病知識宣教，氧療知識宣教、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)來改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組SGRQ評分指標(biāo)(癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各指標(biāo)水平明顯改善，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)患者的病情癥狀有所緩解，活動能力及生活質(zhì)量得以提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者夜間血氧指標(biāo)(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)均優(yōu)于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各指標(biāo)水平明顯改善。姜鋒等[11-13]發(fā)現(xiàn)噻托溴銨聯(lián)合夜間氧療能顯著改善COPD夜間睡眠低氧，并優(yōu)于單純夜間氧療。表明合適的護(hù)理干預(yù)可提高COPD患者夜間血氧飽和度，降低夜間低氧血癥的發(fā)生[14]。張艷等[15]發(fā)現(xiàn)通過提高吸入氣體的溫度可提高COPD患者氧療的舒適度和依從性，表明正確的呼吸訓(xùn)練和膳食指導(dǎo)等護(hù)理措施可以降低患者夜間低氧血癥的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)對重度COPD患者肺功能、血氧飽和度、心率、及呼吸等情況的動態(tài)監(jiān)測，可有效評估患者夜間發(fā)生低氧血癥的程度并采取及時相應(yīng)護(hù)理措施，能有效改善患者病情，提高重度COPD患者的生存質(zhì)量。

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(本文編輯：王亞南)

胡晉，王玉琳. 重度慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧情況及相應(yīng)的護(hù)理措施探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 604-607.

·論著·

【摘要】目的探討重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜間低氧情況及對其改善的護(hù)理措施。方法回顧性分析66例重度COPD患者臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)等綜合護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后兩組患者的肺功能水平、SGRQ評分、血氧情況均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，但觀察組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論密切關(guān)注重度COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，采取及時有效的綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；夜間；低氧血癥；措施，護(hù)理

Nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHuJin,WangYulin.DepartmentofRespiratoryMedicine,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Correspondingauthor：WangYulin,Email: 704778467@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD), improving nocturnal hypoxia. MethodsClinical data of 66 cases of patients with severe COPD was retrospective analyzed, they were randomly divided into control group and observation group of 33 cases. The control group used routine nursing intervention, while the observation group was given comprehensive nursing measures of increase respiratory function exercise and diet intervention on basis of that. The changes of these indexes were compared between the two groups before and after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, pulmonary function level, SGRQ score, blood oxygen of the two groups were better than those before intervention, and the observation group before and after the intervention had a significant difference(P<0.05); the indicators in observation group after intervention were better than the control group, with significant difference(P<0.05). ConclusionPay close attention to severe COPD patients with nocturnal hypoxemia incidence and severity, taking timely and effective comprehensive nursing intervention can obviously improve the pulmonary function and quality of life.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Night;Hypoxemia;Nursing measures

收稿日期：(2015-02-06)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R563 A

通訊作者：王玉琳，Email: 704778467@qq.com

DOI：作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科