支氣管鏡檢查致肺不張一例

王興勝陳曦孫銀春肖蘭

作者單位： 400014 重慶，急救醫(yī)療中心呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】檢查，支氣管鏡；肺不張

病例資料

患者女性，56歲，因背痛半月于2014年11月17日入院，既往有2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝病史。入院查體：雙肺呼吸音稍粗糙，其余心肺未見(jiàn)明顯異常體征，脊柱肋骨無(wú)壓痛。胸部CT示：左下肺心緣旁，左下葉支氣管前內(nèi)基底段區(qū)域條片狀模糊影(圖1)。三大常規(guī)、凝血象、心電圖未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，為進(jìn)一步除外支氣管結(jié)核及其他支氣管病變， 11月25日，于局麻下行支氣管鏡檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肺下葉管腔較多黏性分泌物，吸引后管腔通暢，管腔較細(xì)，支氣管黏膜稍充血，未見(jiàn)結(jié)核及新生物病變?；颊咧夤茜R檢查術(shù)后出現(xiàn)背痛加重、胸悶、胸痛，以左側(cè)為明顯，痰多且感呼吸不暢。動(dòng)脈血?dú)馐镜脱跹Y，氧分壓66 mmHg(吸空氣)，查D-二聚體正常，基本除外肺栓塞。加強(qiáng)抗感染、祛痰、解痙等治療緩解不明顯，復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)左下肺主動(dòng)脈旁片狀實(shí)變影，邊緣規(guī)則，考慮肺不張(圖2)。與患者溝通告知病情后，再次行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左下葉基底段管腔內(nèi)充滿白色膠凍樣痰栓，吸引時(shí)粘性大(圖3)，經(jīng)生理鹽水反復(fù)灌洗，吸引出大量黏性分泌物后管腔恢復(fù)通暢，黏膜充血。術(shù)后患者胸背疼痛及呼吸不暢癥狀明顯緩解。復(fù)查胸部CT，左下肺實(shí)變不張改變消失，肺已復(fù)張，僅見(jiàn)淺淡片絮狀影(圖4)，好轉(zhuǎn)出院。

圖1　入院時(shí)左下葉前內(nèi)基底段條片狀模糊影

圖2　支氣管鏡檢查后左下葉基底段肺不張

圖3　左下葉基底段管腔內(nèi)大量黏液栓

圖4　再次支氣管鏡治療后左下葉基底段肺復(fù)張

討論

肺不張系指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)(支氣管、肺血管、肺間質(zhì))向不張區(qū)域聚集。肺不張可分為先天性或后天獲得性兩種。后天獲得性肺不張的主要原因有：①支氣管腔內(nèi)阻塞，常見(jiàn)原因?yàn)楦腥綶1]，包括結(jié)核，黏稠支氣管分泌液形成黏液栓，腫瘤、肉芽腫也為多見(jiàn)，另外咯血或異物堵塞也是部分原因；②支氣管狹窄、扭曲或受壓，由于支氣管外腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等壓迫所致；③肺組織外源性壓迫，如胸腔積液和氣胸等外源性壓迫肺組織而引起；④臥床、外傷、胸部、頭頸部手術(shù)等也是常見(jiàn)原因[2]。

支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。對(duì)于黏液栓、支氣管結(jié)核、主氣管腫瘤引起的阻塞性肺不張，支氣管鏡也是重要治療手段[3-4]。而由于支氣管鏡檢查導(dǎo)致的肺不張未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本例患者因支氣管鏡檢查后出現(xiàn)背痛加重，胸悶胸痛、呼吸不暢，CT檢查確定為肺不張。經(jīng)再次支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左下葉基底段膠凍樣黏液栓堵塞管腔，管壁黏膜充血水腫，充分灌洗吸引后，不張肺得以復(fù)張。支氣管鏡檢查后肺不張可能原因考慮:左下葉支氣管相對(duì)較細(xì)；支氣管黏膜有炎癥充血基礎(chǔ)，支氣管鏡檢查加重了黏膜損傷，支氣管炎癥、分泌物增多，導(dǎo)致管壁腫脹、管腔狹窄堵塞；檢查后患者臥床，未及時(shí)活動(dòng)，咳嗽排痰引流不充分等因素。

支氣管鏡作為氣道疾病的重要檢查、治療手段已得到的廣泛的應(yīng)用，但在有些情況下存在支氣管鏡檢查后肺不張的可能性，應(yīng)在檢查時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少管壁刺激，及時(shí)吸引管腔分泌物，檢查后盡早活動(dòng)，適當(dāng)咳嗽、排痰，加強(qiáng)引流，保持氣道通暢，避免肺不張的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：王亞南)

王興勝，陳曦，孫銀春，等. 支氣管鏡檢查致肺不張一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 653-654.

·病例報(bào)告·

收稿日期：(2015-01-05)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 B

通訊作者：王興勝，Email：shengxw73@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.031