周圍型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表現(xiàn)

檀軍麗1左玉強(qiáng)2馮景見1于華1

作者單位： 050011 石家莊市第一醫(yī)院腫瘤五科1、放射二科2

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；囊泡；腺癌；高分辨率CT

肺癌已經(jīng)成為危害我國(guó)居民健康的常見惡性腫瘤之一[1]。臨床上較為常見的結(jié)節(jié)/腫塊型肺癌通過影像檢查及穿刺活檢等技術(shù)較易明確診斷，而有關(guān)周圍型肺癌伴囊泡形成的高分辨CT(high resolution CT, HRCT)影像表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道較少[2]，導(dǎo)致臨床醫(yī)師及影像診斷醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，誤診或漏診經(jīng)常發(fā)生。為總結(jié)、分析該類病變的HRCT影像特征，以進(jìn)一步提高對(duì)其診斷準(zhǔn)確率，本研究通過收集12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍型肺癌伴囊泡形成的HRCT影像資料，進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集我院自2011年8月至2014年7月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍型肺癌伴囊泡形成病例12例，其中男5例，女7例，患者年齡23～67歲，平均(44.58±13.26)歲，病灶大小14.3mm～48.6mm,平均(31.86±11.47)mm，囊泡壁厚0.7mm～3.4mm，平均(2.35±0.68)mm。臨床癥狀：5例表現(xiàn)為咳嗽，其中1例伴痰中帶血；3例無(wú)臨床癥狀為體檢所發(fā)現(xiàn)；2例為單純咳嗽；2例為單純表現(xiàn)為胸悶。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，12例病例中10例腺癌，其中高分化腺癌2例，中分化腺癌1例，中-低混合型腺癌4例，低分化腺癌3例；1例支氣管肺泡癌，1例鱗癌。

二、檢查方法

所有患者采用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描儀行胸部HRCT掃描?；颊卟扇⊙雠P位，頭先進(jìn)，上臂平伸高于頭，掃描范圍自胸廓入口至膈下水平。掃描時(shí)，囑患者吸氣后屏氣。HRCT掃描參數(shù)：管電壓150 kV，管電流200 mA，常規(guī)掃描層厚5 mm，掃描完成后對(duì)病灶進(jìn)行0.625 mm薄層HRCT掃描分別用骨算法和軟組織算法將掃描數(shù)據(jù)重建為層厚1.25 mm的肺窗和5 mm縱膈窗，重建間隔0 mm，采用512×512大矩陣。增強(qiáng)掃描使用濃度為300 mg I/ml的非離子型碘對(duì)比劑碘海醇，用量100 ml，使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈進(jìn)行注射，注射速率2.5～3.0 ml，分別于注射對(duì)比劑后30 s，60 s進(jìn)行掃描。

三、HRCT影像分析

由兩名副主任醫(yī)師對(duì)12例影像資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察病灶大小、囊泡壁厚度、囊泡壁結(jié)節(jié)及強(qiáng)化情況、囊泡內(nèi)壁、病灶邊緣、鄰近胸膜牽拉性改變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)果不一時(shí)，結(jié)合臨床及其他檢查綜合考慮直至達(dá)成一致。

結(jié)果

HRCT影像表現(xiàn)：①囊泡壁厚度、壁結(jié)節(jié)及囊泡內(nèi)壁有10例患者囊泡壁厚度不均(見圖1A)；7例患者可見壁結(jié)節(jié)形成(圖1B)，增強(qiáng)掃描可見壁結(jié)節(jié)呈不同程度強(qiáng)化(圖1C)，其中4例呈輕度強(qiáng)化，3例呈中度強(qiáng)化，3例呈明顯強(qiáng)化；5例囊泡內(nèi)壁不規(guī)則；②囊泡邊緣及囊泡內(nèi)部改變 ，有9例病變可見囊泡邊緣伴有短毛刺形成，見圖2，5例可見囊泡內(nèi)有動(dòng)脈血管穿行，見圖3；③病變臨近胸膜改變有7例病例伴有臨近胸膜牽拉、凹陷；④肺門/縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例病例伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見圖4。

圖1圖1A：右肺下葉背段可見周圍型肺癌合并囊泡形成，囊泡壁厚度不均，并可見壁結(jié)節(jié)(白箭所示)形成；圖1B： CT平掃縱膈窗顯示壁結(jié)節(jié)呈軟組織密度(白箭所示)；圖1C：增強(qiáng)掃描，壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化(白箭所示)

圖2肺上葉尖段周圍型肺癌并囊泡形成，囊泡周圍可見短毛刺征(白箭所示)

圖3另一病例，右肺下葉周圍型肺癌并囊泡形成，囊泡腔內(nèi)可見動(dòng)脈血管穿行(白箭所示)

圖4與圖2同一病例,主肺動(dòng)脈窗層面可見主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)明顯增大(白箭所示)

討論

一、周圍型肺癌伴囊泡形成的病理機(jī)制

到目前為止，周圍型肺癌伴囊泡形成的機(jī)制不是很明確，其可能的機(jī)制主要有: ①氣道狹窄后止回閥機(jī)制；②實(shí)性病變中心液化、壞死經(jīng)支氣管排出[3]。

二、周圍型肺癌伴有囊泡形成的病理類型及一般征象

有研究報(bào)道，周圍型肺癌伴有囊泡形成的病理類型可以包括腺癌、支氣管肺泡癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等，但以腺癌最多見[4-5]。Xue等[6]報(bào)告18例肺癌伴有囊泡形成的病理結(jié)果中16例(88.89%)為腺癌。本組12例中10例病理結(jié)果為腺癌，占83.33%，這與其它研究結(jié)果基本一致。

有研究報(bào)道顯示周圍型肺癌伴有囊泡形成的患者平均年齡多在60歲以上[7-8]。本組患者年齡分布為23～67歲，平均年齡約(44.58±13.26)歲，與既往報(bào)道有一定差異，可能由于樣本較小或者癌癥年輕化。戚元?jiǎng)偟萚9]報(bào)道14例伴有囊泡形成的肺癌均為周圍型肺癌，其發(fā)病年齡與本研究結(jié)果相一致。

三、HRCT表現(xiàn)

此次研究中，10例患者出現(xiàn)囊泡壁厚薄不均， 5例囊泡內(nèi)壁不規(guī)則，表現(xiàn)為囊泡壁呈不均勻厚度，其內(nèi)壁呈鋸齒樣或花環(huán)樣改變，部分學(xué)者認(rèn)為囊泡壁厚度不均同時(shí)伴有囊泡內(nèi)壁不規(guī)則時(shí)，對(duì)于判斷病變?yōu)閻盒杂泻芨咛崾緝r(jià)值[10]。Singh 等[7]認(rèn)為囊泡壁厚度不均，且內(nèi)部不規(guī)則對(duì)于診斷囊泡型肺癌最有診斷價(jià)值，其既是特征性表現(xiàn)，又是常見表現(xiàn)。9例伴有短毛刺形成，表現(xiàn)為病變周圍長(zhǎng)度小于5 mm的粗細(xì)不均的條狀影，而熊益敏等[11]認(rèn)為，短毛刺對(duì)于肺癌的診斷有重要參考價(jià)值。盡管毛刺征亦可見于肺結(jié)核，但肺癌與肺結(jié)核的毛刺形成的病理基礎(chǔ)不一樣，故在肺癌中多可見到短毛刺，而在肺結(jié)核中多可見到長(zhǎng)毛刺。本組7例伴有壁結(jié)節(jié)形成，影像上表現(xiàn)為囊泡壁上可見到形態(tài)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)，且增強(qiáng)掃描時(shí)壁結(jié)節(jié)呈不同程度強(qiáng)化，部分學(xué)者認(rèn)為壁結(jié)節(jié)可能是腫瘤組織增生活躍的表現(xiàn)，并認(rèn)為囊泡壁附有的結(jié)節(jié)為惡性特征，并有助于通過壁結(jié)節(jié)與肺囊腫、薄壁肺膿腫及伴有感染的肺大泡相鑒別[12-15]。賀太平等[5]亦認(rèn)為薄壁囊泡病變的壁結(jié)節(jié)特異性較高，當(dāng)薄壁囊泡病變伴有壁結(jié)節(jié)形成時(shí)應(yīng)高度懷疑肺癌。本組7例可見鄰近胸膜牽拉、凹陷，表現(xiàn)為病變與臨近胸膜之間的線樣或幕狀陰影，部分學(xué)者認(rèn)為此征象對(duì)于周圍型肺癌的診斷具有重要價(jià)值，但其特異性不高，因胸膜凹陷在肺結(jié)核或炎性改變時(shí)亦可常見[16]。5例囊泡內(nèi)可見血管影穿行，因未見相關(guān)報(bào)道，其意義待定。本組研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果共同提示囊泡壁厚度不均、囊泡內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)形成及壁結(jié)節(jié)不同程度強(qiáng)化、病灶邊緣短毛刺及鄰近胸膜牽拉凹陷等征象對(duì)于伴有囊泡形成的周圍型肺癌具有重要的診斷價(jià)值。

四、鑒別診斷

1. 薄壁結(jié)核性空洞: 有特定好發(fā)部位，如肺上葉尖段、后段及下葉背段；空洞內(nèi)、外壁一般光滑，周圍常可見衛(wèi)星灶及索條影。此外，結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查更容易鑒別。

2. 肺大泡合并感染: 肺大泡多位于胸膜下方，壁菲薄或無(wú)壁，內(nèi)無(wú)分隔，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)液性低密度影經(jīng)積極抗炎治療后消失。

3. 囊狀支氣管擴(kuò)張: 囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT上可以看到囊泡與支氣管相通，并可見“軌道征”及“印戒征”；支氣管擴(kuò)張易伴發(fā)咯血等臨床癥狀。

綜上所述，周圍型肺癌伴有囊泡形成的HRCT表現(xiàn)具有一定特征性，如囊泡壁厚度不均、病灶邊緣短毛刺征、囊泡內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)形成且有不同程度強(qiáng)化及胸膜牽拉、凹陷等周圍型肺癌的特征。若工作中遇到此類病變且具有以上特征時(shí)，應(yīng)想到周圍型肺癌伴囊泡形成的可能。

參考文獻(xiàn)

1錢桂生. 肺癌不同病理類型發(fā)病率的變化情況及原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4(1)：1-6.

2李曉兵, 徐強(qiáng), 張春華. 薄壁空洞型肺癌的CT影像分析[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2008(3): 368-369.

3郭俊唐, 梁朝陽(yáng), 初向陽(yáng), 等. 薄壁空洞性肺癌：24例病例分析及文獻(xiàn)回顧[J]. 中國(guó)肺癌雜志，2014, 17(7): 553-556.

4Guo J, Liang C, Sun Y, et al. Lung cancer presenting as thin-walled cysts: An analysis of 15 cases and review of literature[J]. Asia Pac J Clin Oncol，2013，doi:10.1111/ajco.12126.

5賀太平, 楊創(chuàng)勃. 囊泡狀肺癌的螺旋CT診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(5): 303-307.

6Xue X, Wang P, Xue Q, et al. Comparative study of solitary thin-walled cavity lung cancer with computed tomography and pathologica findings[J]. Lung cancer, 2012, 78(1): 45-50.

7Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma[J]. Arch Bronconeumol, 2012, 48(3): 99-101.

8Goto T, Maeshima A, Oyamada Y. et al. Cavitary lung cancer lined with normal bronchial epithelium and cancer cells[J]. J Cancer, 2011, 2: 503-506.

9戚元?jiǎng)? 房澤輝, 王道慶, 等. 孤立薄壁空腔型肺癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(8): 843-845.

10Woodring JH, Friedel AM, Chuang VP. et al. Solitary cavities of the lung: diagnostic implications of cavity wall thickness[J]. AJR Am J Roentgenol, 1980, 135(6): 1269-1271.

11熊益敏, 方慶和, 馬佩炯, 等. 毛刺征對(duì)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 影像診斷與介入放射學(xué), 2004(4): 241-243.

12白沖. 經(jīng)支氣管鏡介入診斷和治療支氣管肺癌[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(2)：109-112.

13Li M, Ito H, Wada H. et al. Pit-fall sign on computed tomography predicts pleural involvement and poor prognosis in nonsmall cell lung cancer[J]. Lung cancer, 2004, 46(3): 349-355.

13崔會(huì)芳, 吳粹華, 陳旭君, 等. 窄帶成像支氣管鏡技術(shù)在肺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(3): 325-326.

14姚漢清, 王正東, 朱湘平, 等. 支氣管鏡介入墊消融術(shù)治療中央型晚期肺癌的臨床觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(1): 43-46.

15林科雄, 錢桂生. 纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷和治療中的價(jià)值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2014, 7(4): 361-363.

(本文編輯：王亞南)

檀軍麗，左玉強(qiáng)，馮景見，等. 周圍型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表現(xiàn)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 617-619.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-12-20)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R734.2 B

通訊作者：左玉強(qiáng)，Email: xiamu820101@sina.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.019