張彥霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施

張彥霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討急性肺血栓栓塞（APTE）的臨床特征及護(hù)理措施。方法 回顧性分析40例急性肺血栓栓塞患者的臨床診斷、治療資料和護(hù)理資料。結(jié)果 治愈率為70%，無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 明確急性肺血栓栓塞的臨床特征，準(zhǔn)確診斷、及時治療、精心護(hù)理有利于患者康復(fù)。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；護(hù)理

APTE是臨床常見心血管疾病[1]，發(fā)病機(jī)制為右心和靜脈系統(tǒng)血栓對肺動脈及其分支的阻塞，其臨床特征為呼吸功能和肺循環(huán)障礙[2]，是肺栓塞中最多發(fā)的類型，病死率較高，且容易漏診和誤診，對患者健康生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文分析了急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月我院收治的急性肺血栓栓塞患者40例，男24例，女16例，年齡40～72歲，平均年齡52.5歲。所有患者均符合急性肺血栓栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床體檢、血氣分析、心電圖檢查、D-二聚體檢測、CT肺動脈造影確診，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、心悸、發(fā)熱、暈厥、下肢脹痛、腫脹等。其中8例發(fā)生典型的血痰或咳血、胸痛、呼吸困難三聯(lián)征癥狀?；颊唧w征：心率＞100次/min，呼吸頻率＞25次/min，體溫高于37.5℃，血壓下降，肺部聽診可聽聞濕啰音。部分患者存在肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、頸靜脈肚脹、胸膜摩擦音。血氣分析和X線胸片檢查結(jié)果：血氧分壓（PaO2）≤80 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）≤35 mmHg，PH≥7.45，肺泡-動脈氧分壓差＞20 mmHg。實驗室檢查結(jié)果顯示，纖維蛋白原水平、乳酸脫氫酶水平均升高；CT檢查結(jié)果，雙肺下葉多發(fā)，可見片狀暗影區(qū)。

1.2 治療方法

溶栓治療：溶栓治療適應(yīng)證為雙肺大塊肺栓塞；血流動力學(xué)改變；合并乳酸酸中毒、低血壓、心臟血流量降低等低灌注和休克；原發(fā)心臟疾病的肺血栓栓塞導(dǎo)致循環(huán)衰竭；伴有呼吸窘迫；竇性心動過速?；颊呓^對臥床，密切觀察生命體征，給予呼吸支持、供氧。溶栓治療應(yīng)用2萬IU/kg尿激酶，利用靜脈泵進(jìn)行靜脈輸液，泵入時間為2 h。

抗凝治療：應(yīng)用5000IU低分子肝素鈣注射劑，行皮下注射，注射部位選擇腹壁前左右外側(cè)皮下組織，垂直進(jìn)針，注射時間控制在10～15 s，1次/12 h，維持治療7～10天。應(yīng)用華法令，口服3～4 mg/d，3天后劑量為2.5～5 mg/d，與低分子肝素聯(lián)合5天，待患者INR穩(wěn)定且達(dá)到預(yù)定值后，低分子肝素停用，維持華法令治療3～6個月。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理

APTE具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，廣泛收集相關(guān)資料，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。同時加強(qiáng)與患者的交流，詳細(xì)講解疾病知識、治療方法、注意事項、轉(zhuǎn)歸情況等，了解患者的生理和心理需求，并與患者家屬溝通，以家庭支持使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的心理壓力，做好心理疏導(dǎo)工作，使他們保持平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

②急性期護(hù)理

急性期，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征，叮囑出現(xiàn)呼吸困難癥狀者絕對臥床；根據(jù)血氣分析結(jié)果，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。及時開放兩條靜脈通道，應(yīng)用靜脈留置針時保證引流管暢通，嚴(yán)格控制輸液速度。對有呼吸困難或心臟疾病病史的患者，治療前詳細(xì)詢問病史，以給予對癥治療。

③溶栓前護(hù)理

為患者提供舒適的治療環(huán)境，避免治療期間壓傷皮膚，做好血氧飽和度、動態(tài)心電監(jiān)測，治療前后觀察心電圖變化；測定血氣、血常規(guī)、血生化、血小板計數(shù)、基礎(chǔ)APTT，以為溶栓治療提供參考指標(biāo)。做好搶救措施準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好電除顫器和呼吸氣囊，確保搶救器械處于備用狀態(tài)。溶栓治療前，避免不必要的穿刺[3]。

④溶栓治療護(hù)理

應(yīng)用靜脈泵，保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用藥物，避免藥物外滲；治療期間由護(hù)理人員進(jìn)行床邊護(hù)理，避免患者體位變動；注意觀察患者的牙齦和口腔黏膜，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況及時告知醫(yī)生處理。若患者出現(xiàn)黑便、嘔血的消化道出血征兆，立即采取相應(yīng)處理。注意觀察皮膚和注射部位情況。治療結(jié)束后，為預(yù)防頭暈、頭痛，應(yīng)避免過度變換體位；及時復(fù)查心電圖；注意血管穿刺處有無血腫，復(fù)查血小板計數(shù)、血常規(guī)。

⑤抗凝治療護(hù)理

應(yīng)用華法令治療期間，注意觀察患者皮膚、鼻腔、口腔黏膜、排便情況，避免不必要的外科手術(shù)操作，禁止易損傷和過度勞累的活動，若患者出現(xiàn)出血跡象，立即停用華法令，并及時處理。抗凝治療期間，避免使用鋒利剃須刀、碰撞，避免創(chuàng)傷性治療，若發(fā)生突發(fā)性下肢腫痛、胸痛、暈厥、咳血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)診治。

⑥下肢靜脈血栓護(hù)理

抬高患肢，避免按摩和熱敷，給予患者及其家屬必要的健康教育，在溶栓治療后，患肢至少絕對臥床2周，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞復(fù)發(fā)。

⑦飲食指導(dǎo)

叮囑患者多進(jìn)食易消化、高纖維素、高維生素、高蛋白、的食物，可多食蘿卜、菠菜等蔬菜，采取少食多餐的方法，避免便秘發(fā)生用力排便而導(dǎo)致病情加重。但蔬菜瓜果會造成大便顏色加重，應(yīng)注意溶栓藥物所致黑便加以鑒別[4]，必要時可進(jìn)行大便隱血試驗。若患者出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)應(yīng)用藥物或灌腸處理。對咳血患者，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物。

2 結(jié) 果

本次研究中，經(jīng)溶栓治療和抗凝治療后，治愈28例，治療2 h后氣急、胸悶等癥狀顯著緩解8例，治療12 h后臨床癥狀顯著減輕4例，無死亡病例，治愈率為70%。無死亡病例、無大出血、無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

肺栓塞多來自于下肢深靜脈血栓、下腔靜脈、盆腔靜脈和心臟血栓，其主要臨床特點為[5]：多發(fā)于術(shù)后7天內(nèi)，誘因多為用力排便和下床活動，發(fā)病急，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸暫停、休克癥狀，死亡率較高，短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)，經(jīng)有效溶栓及抗凝治療，可治愈或好轉(zhuǎn)。

在對患者進(jìn)行溶栓和抗凝治療期間，做好臨床護(hù)理，有助于降低肺栓塞發(fā)病率。治療成功的關(guān)鍵是及時診斷、有效治療、精心護(hù)理。本次研究中，通過密切觀察、心理護(hù)理、治療護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施，有效預(yù)防大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于減少致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.急性肺血栓栓塞放射學(xué)檢查技術(shù)方案與診斷共識[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(12):1066-1070.

[2] 劉春艷.急性肺血栓栓塞癥60例的臨床觀察及護(hù)理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(12):1808-1809.

[3] 賈勤惠.急性肺血栓栓塞的診治70例報告[J].臨床肺科雜志,2012,17(03):435.

[4] 范本芳,丁文彬.急性肺血栓栓塞癥的介入治療及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1697-1670.

[5] 尹建華,路學(xué)玲.急性肺血栓栓塞癥32例臨床護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(28):3655-3656.

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ISSN.2095-6681.2015.01.171.02