吳云良

摘 要：平均住院日的高低影響到醫(yī)院的運(yùn)行效率、病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)分析影響平均住院日的影響因素，尋找措施依據(jù)，在此基礎(chǔ)上提出運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段降低平均住院日，可以為公立醫(yī)院提高床位使用率起著一定的借鑒作用。

關(guān)鍵詞：平均住院日；措施；財(cái)務(wù)管理手段

平均住院日是指在一定時(shí)期內(nèi)每一出院病人平均住院的時(shí)間長(zhǎng)短，是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平、醫(yī)療技術(shù)的一個(gè)綜合指標(biāo)[1]。目前，綜合性大型醫(yī)院住院病床緊張，患者住院難現(xiàn)象較普遍，對(duì)醫(yī)院而言，有效控制平均住院日，能將有限的醫(yī)療資源得到有效利用。

一、平均住院日的影響因素

同一病種病人住院時(shí)間長(zhǎng)短取決于很多因素，包括病人自身原因、人均醫(yī)療資源以及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平等。了解住院時(shí)間長(zhǎng)短影響因素是縮短平均住院日的前提條件。

病人自身原因有年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、支付方式、對(duì)醫(yī)治方案的配合程度等。自費(fèi)患者的住院日比享受公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院日低，具備一般衛(wèi)生知識(shí)、積極配合醫(yī)治的患者住院日比對(duì)醫(yī)治方案有抵觸情緒患者低。針對(duì)病人自身因素，醫(yī)院要加強(qiáng)與病人溝通。治療方案要主動(dòng)告知患者，取得患者信任和配合；對(duì)于已達(dá)出病條件而壓床患者，應(yīng)對(duì)患者康復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，在確保安全情況下，爭(zhēng)取早日讓患者出院。

人均醫(yī)療資源與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及對(duì)衛(wèi)生的投入有關(guān)。人均醫(yī)療資源越多，病人檢查、手術(shù)需要等待時(shí)間越短，自然住院日越低。但在一定時(shí)期人均醫(yī)療資源相對(duì)固定，醫(yī)院應(yīng)充分提高醫(yī)療資源的利用程度，如利用延長(zhǎng)檢查設(shè)備使用時(shí)間，周未手術(shù)等方法，縮短病人等待時(shí)間。

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平是影響平均住院日的一個(gè)重要因素。好的醫(yī)治方案、微創(chuàng)手術(shù)、臨床路徑都有利于降低平均住院日。輔助檢查效率、科室間協(xié)作程度、服務(wù)流程等也影響到平均住院日。縮短平均住院日除了可以通過(guò)提高內(nèi)部技術(shù)水平，提高輔助檢查效率，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染、并發(fā)癥和醫(yī)療事故隱患，提高手術(shù)室利用效率，優(yōu)化服務(wù)流程、實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目外，還可以通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)療模式如開(kāi)展預(yù)住院、日間病房等模式來(lái)縮短平均住院日、減輕病人負(fù)擔(dān)。

二、縮短平均住院日措施依據(jù)

在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，縮短平均住院日給醫(yī)院及社會(huì)可以帶來(lái)多方面的效益。

首先，病人住院時(shí)間的縮短，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有不同程度地減少，有利于減輕病人負(fù)擔(dān)，從而緩解“看病貴”。病人住院時(shí)一般會(huì)發(fā)生診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、空調(diào)等費(fèi)用，除了這些常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用外，還會(huì)發(fā)生醫(yī)療外的支出如陪護(hù)人員的誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用。如縮短一個(gè)住院日，經(jīng)初步測(cè)算，病人至少可以節(jié)省579.3元費(fèi)用。

隨著平均住院日降低，醫(yī)院可以更多地收治病人，有利于提高資源利用效率，縮短重病人排隊(duì)治療時(shí)間，從而緩解“看病難”。如一個(gè)醫(yī)院有2000張床位，平均住院日為10天，病床使用率為100%，則出院病人數(shù)為73000人次，如縮短一個(gè)平均住院日則可多解決8111個(gè)病人住院?jiǎn)栴}。

有研究表明，低效住院日和無(wú)效住院日除了多收取少量的床位費(fèi)和藥費(fèi)外，基本上沒(méi)有其他收入。這段期間的收入與成本完全不配比，經(jīng)濟(jì)效益低下。通過(guò)縮短低效住院日和無(wú)效住院日，提高效率，隨著出院病人的增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也隨之提高。由于勞動(dòng)強(qiáng)度增強(qiáng)，職工的勞動(dòng)報(bào)酬也隨之增加。

為充分利用醫(yī)療資源，降低患者住院的總體醫(yī)療費(fèi)用，緩解看病難、看病貴的同題，縮短平均住院日是有效途徑之一。平均住院日是一個(gè)適度指標(biāo)，并非越短越好，縮短平均住院日必須是在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全基礎(chǔ)上，力求合理、可行。

三、財(cái)務(wù)管理手段

病人住院要經(jīng)歷入院、檢查、手術(shù)、病房治療、出院等環(huán)節(jié)。要縮短平均住院日，必須對(duì)住院環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出影響各個(gè)環(huán)節(jié)影響平均住院日的關(guān)鍵因素，并通過(guò)各種手段來(lái)消除“瓶頸”。財(cái)務(wù)管理手段是縮短平均住院日的主要方法之一，主要通過(guò)激勵(lì)、考核等方法來(lái)促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)縮短平均住院日的方法。

1.科室目標(biāo)管理

縮短平均住院日是一個(gè)系統(tǒng)性工程，涉及臨床、醫(yī)技、手術(shù)室和財(cái)務(wù)等各個(gè)部門(mén)。針對(duì)每個(gè)科室的不同特點(diǎn)，醫(yī)院需要為各個(gè)科室制定了個(gè)性化的平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)，將平均住院日的控制情況與科主任考核、科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分、科室勞務(wù)費(fèi)分配掛鉤，在全院營(yíng)造了一個(gè)重視平均住院日、縮短平均住院日的大氛圍[2]。住院時(shí)間超過(guò)一定時(shí)間的患者，質(zhì)控部門(mén)及時(shí)預(yù)警，調(diào)查分析，找出原因，與科室共商解決方案。

制定平均住院日標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃指標(biāo)，需要通過(guò)科學(xué)的方法來(lái)制定適合自己的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)以作控制.醫(yī)院各科室收治的對(duì)象病種以及病情程度不同，都會(huì)對(duì)平均住院日有顯著影響，所以應(yīng)該針對(duì)性的制定相應(yīng)計(jì)劃指標(biāo)?？己藭r(shí)，應(yīng)考慮病例組合對(duì)指標(biāo)的影響以及重復(fù)住院引起的指標(biāo)降低的假象。

2.調(diào)整績(jī)效分配方法，用經(jīng)濟(jì)手段刺激

合理的績(jī)效考核指標(biāo)是推進(jìn)縮短平均住院日的重要推手。為了消除“瓶頸”，利用經(jīng)濟(jì)手段刺激是一套行之有效的方法，可以使醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)考核為主動(dòng)尋求縮短平均住院日方法。為了縮短平均住院日，提高醫(yī)院效率，目前許多醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金分配分案中都有住院日、出院人數(shù)、入院人數(shù)等指標(biāo)。針對(duì)輔助檢查科室排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)告時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)狀，在績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案中提高周未或非正常上班時(shí)間獎(jiǎng)金提成比例，通過(guò)時(shí)間維度來(lái)緩解醫(yī)療資源的相對(duì)不足。在績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案中還有周日出入院提成、臨床路徑提成、周未手術(shù)單獨(dú)提成、新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)等。這些方法的使用，大大的提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)臨床路徑的開(kāi)展、新技術(shù)的開(kāi)發(fā)、服務(wù)流程的改善、醫(yī)療資源的利用效率提高都有非常大的作用。

3.實(shí)行財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度

財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度是指由財(cái)務(wù)人員兼職擔(dān)任醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的財(cái)務(wù)管理者，即科室籌劃決策人員。協(xié)助科主任從財(cái)務(wù)戰(zhàn)略角度管理好績(jī)效分配、項(xiàng)目投資、預(yù)算管理、經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、成本控制等工作，主要有計(jì)劃、決策、組織、激勵(lì)、控制等五方面職責(zé)。充分利用財(cái)務(wù)科內(nèi)部的人力資源，向控費(fèi)重點(diǎn)科室派出財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，解決醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室主任缺乏經(jīng)營(yíng)管理及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制、平均住院日控制等缺乏有效手段的實(shí)際困難。通過(guò)分析、歸納和總結(jié)執(zhí)行醫(yī)院下達(dá)到各科室的工作任務(wù)，協(xié)助科室做好業(yè)務(wù)流程重組，控制平均住院日等。（作者單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳全林.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑——全面預(yù)算管理[J].會(huì)計(jì)之友，2009，10：23—24.