·醫(yī)學與人文·

移動醫(yī)療能否改變未來

楊明王錫山

作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院消化道腫瘤病區(qū)(楊明)；哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科(王錫山)

近年來，移動網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，繼涉足銀行、零售、交通、餐飲等領(lǐng)域之后，醫(yī)藥行業(yè)也將勢必被移動網(wǎng)絡(luò)覆蓋。隨著人們健康意識的不斷增強、對醫(yī)療系統(tǒng)診療效果及服務(wù)的要求越來越高，人們渴望得到及時、準確、安全的健康服務(wù)。新一代的信息技術(shù)將給患者帶來福音，移動醫(yī)療這一新型診療模式出現(xiàn)在醫(yī)療保健領(lǐng)域并將大放異彩。

國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織HIMSS給出的定義為：mHealth(亦被稱為m-health 或者 mobile health)，就是通過使用移動通信技術(shù)(例如掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主，包括體檢、保健、疾病評估、醫(yī)療、康復等[1]。如“口袋體檢”和“用藥助手”還有“春雨掌上醫(yī)生”等，都是目前使用率較高的醫(yī)療類App。

移動醫(yī)療，打破地域的限制，是遠程醫(yī)療的一種形式，使醫(yī)務(wù)工作人員與患者不用面對面，而在有網(wǎng)絡(luò)覆蓋的場所進行醫(yī)療診療服務(wù)。移動醫(yī)療具有方便、高效、快捷、靈活、節(jié)約資源的特點，志在解決醫(yī)療資源分布不均，看病難、看病貴等醫(yī)療難題。從而促進醫(yī)務(wù)人員與患者以及醫(yī)務(wù)人員之間高效的交流與合作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及效率[2]。移動醫(yī)療在醫(yī)療領(lǐng)域占有重要地位，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一種全新的途徑，將逐漸被廣泛應(yīng)用。另外，在現(xiàn)實生活中，移動計算工具(智能手機、掌上電腦、平板電腦等)的發(fā)展為移動醫(yī)療開辟了新渠道[3]。

一、移動醫(yī)療對患者的服務(wù)范疇

(一)醫(yī)療診治

醫(yī)務(wù)人員可以通過遠程醫(yī)療對病患的病情進行診治。并可以書寫患者電子病例，實時對臨床醫(yī)療進行監(jiān)控，最終建立統(tǒng)一的醫(yī)療檔案。這些資料可以使其他醫(yī)生了解患者的診療過程及已做的相關(guān)檢查結(jié)果，減少不同醫(yī)院的重復檢查、簡化患者治療過程，節(jié)約不必要的醫(yī)療資源浪費。另外解決醫(yī)患及時溝通的需求，對于需要長期隨訪的患者，醫(yī)患之間的溝通顯得尤為重要。移動醫(yī)療服務(wù)可以讓患者與醫(yī)生不受地域和時空的限制，隨時、隨地發(fā)起溝通與交流，減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，減少無效的等待時間，減輕醫(yī)院就診壓力。

(二)患者預(yù)約掛號

傳統(tǒng)的門診就診的大致流程為，掛號-候診-醫(yī)生問診及查體-化驗、影像學檢查-醫(yī)生開處方-拿藥。在此過程中，涉及多個支付及排隊等待環(huán)節(jié)，而這部分給患者帶來不少困擾。而移動醫(yī)療的實施，患者可以不受空間限制，通過移動支付實現(xiàn)繳費?；颊呖梢酝ㄟ^支付寶錢包的服務(wù)窗和微信的公眾號實現(xiàn)掛號、預(yù)約、繳費、查看藥單、收取檢查單等就診的大部分環(huán)節(jié)，大大緩解就診過程中的低效率問題，另外，醫(yī)生的預(yù)約已滿，可以及時的更換醫(yī)生，如遇突發(fā)事件，醫(yī)生臨時有事停診，患者可以得到及時的消息反饋，減少醫(yī)患矛盾。

(三)醫(yī)療定位

患者如果突然發(fā)病，家屬可以將患者的情況通過服務(wù)終端發(fā)送到服務(wù)平臺上，這樣可以及時了解患者的患病情況，方便醫(yī)療機構(gòu)為其進行合理的、快速的遠程醫(yī)療指導，同時，醫(yī)療機構(gòu)還可以將其門診信息、附近的交通情況等信息反饋給患者。為患者急診急救爭取寶貴時間。

(四)自我醫(yī)療和家庭保健

人口老齡化，慢性病患者逐年增多，比如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等。使得醫(yī)療資源稀缺問題加劇。移動醫(yī)療，改變了以往人們只能去醫(yī)院看病咨詢的傳統(tǒng)就醫(yī)方式。無論何時何地，人們都能夠隨時聽取醫(yī)生的建議，或者獲得各種與健康相關(guān)的醫(yī)療資訊。給人們普及最基本的醫(yī)療常識，避免無時間就醫(yī)、盲目就醫(yī)導致的病情延誤。同時，增強人們對健康、保健的意識，進行自我醫(yī)療或家庭保健，引導人們養(yǎng)成良好的生活習慣，爭取早診斷、早治療，變治病為防病。

二、移動醫(yī)療對醫(yī)護服務(wù)范疇

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)的移動化

目前，很多家醫(yī)院已經(jīng)采用信息化的管理方式，一般三甲醫(yī)院內(nèi)部信息化程度較高，比如醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)替代了重復人工勞動，減輕了醫(yī)生書寫病歷、查閱舊病例、醫(yī)囑錄入、轉(zhuǎn)抄等帶來的大量工作，不僅減少醫(yī)生工作量還節(jié)約了資源消耗。移動醫(yī)療進入醫(yī)院將帶來更大益處，應(yīng)用和醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合的移動查房系統(tǒng)，醫(yī)生手持掌上電腦(PDA)查房時，不用帶著沉重的病例或手抄的檢查結(jié)果，可以很輕松的查看核對患者基本信息、病情和檢查結(jié)果，更加方便、有效、實時為患者制定進一步治療方案，避免忘記對患者進行開藥或處置的情況。護士通過掌上電腦進行移動護理，實時查看核對患者的基本生命體征，標明患者的護理等級、病情狀況以及是否發(fā)燒、是否欠費、是否手術(shù)等相關(guān)信息。條形碼患者標識帶的應(yīng)用，減輕護士在輸液過程中查對藥品、核對患者信息等繁瑣工作，減少藥品誤用等因人為失誤帶來的隱患?；颊邚娜朐旱怯洝z查、接受治療、到出院結(jié)賬都可以利用移動技術(shù)進行優(yōu)化，使醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯等目的。

(二)醫(yī)生對患者的管理

醫(yī)生除了在工作時間對患者進行診治，在下班、周末、公差期間也可以實時對病房患者進行監(jiān)測及處置。另外，對那些非住院慢性病患者，尤其住在偏遠地區(qū)，需要長期咨詢醫(yī)生，接受醫(yī)生建議，就不用花上幾個或數(shù)十個小時前來就診，有的患者身體或經(jīng)濟條件不允許前來就診，只能通過電話咨詢，因不懂得醫(yī)療常識，通過電話咨詢可能傳遞錯誤的信息，或者有的患者不及時聯(lián)系醫(yī)生，將導致病情延誤。而移動醫(yī)療方便醫(yī)生對這些慢性病患者進行診治及隨訪。

三、移動醫(yī)療尚存在的問題

(一)安全及標準問題

保證移動設(shè)備存儲的數(shù)據(jù)安全是首要關(guān)注的問題，數(shù)據(jù)丟失、被剽竊、隱私信息被共享或公開是要面臨的嚴重威脅。目前尚缺乏有效的安全措施，數(shù)據(jù)備份、采用多層用戶認證或在線操作設(shè)置一個安全防護層也不能完全確保數(shù)據(jù)安全。另外，移動醫(yī)療尚處于起步階段，目前缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準，隨著移動醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展、擴大，人們越來越關(guān)注移動醫(yī)療統(tǒng)一標準的建立。標準統(tǒng)一將有利于推進移動醫(yī)療的發(fā)展。

(二)網(wǎng)絡(luò)容量、兼容性及連通性

移動醫(yī)療帶來了大數(shù)據(jù)問題，過去分散在各個醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都集中到一起，每天產(chǎn)生大量健康及醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)，這就對支撐技術(shù)提出了挑戰(zhàn)，現(xiàn)在的技術(shù)是依靠云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等方式進行傳播[4]。在我國，移動醫(yī)療可能會受到一定限性：如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、覆蓋不全面、互聯(lián)網(wǎng)帶寬限制等使得移動醫(yī)療開展受限。另外，移動醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的集成或并存的可靠性及移動醫(yī)療接入平臺的統(tǒng)一性等問題也亟待解決[5]。

(三)無法完全替代醫(yī)患面對面溝通

移動醫(yī)療雖然解決了就醫(yī)時空、地域限制的問題，但始終無法替代醫(yī)患之間的面對面交流。如今，一部分醫(yī)生看病對輔助檢查的報告結(jié)果依賴性很強，但輔助檢查永遠無法替代醫(yī)生對患者的“望聞問切”、“望觸叩聽”?；颊邔ΠY狀的描述可謂不盡相同，這就需要醫(yī)生去思考、歸納、整理，提煉出正確的癥狀描述。另外，醫(yī)生對患者的查體是移動醫(yī)療的“死結(jié)”，醫(yī)生對患者查體獲得的體征是疾病診斷最真實、可靠的信息源，實踐出真知。因患者個體存在差異，相同病因可能導致不同結(jié)果，同一結(jié)果可能來源不同病因。因此，醫(yī)患這間的溝通與交流是不可或缺的。另外，醫(yī)生對治療原則的確定、方案的篩選、治療過程的監(jiān)督、藥品劑量及治療手段的調(diào)整、治療結(jié)果的觀察與反饋均離不開醫(yī)患之間面對面的交流。所以，醫(yī)患面對面交流是移動醫(yī)療無法取代的，尤其面對一些復雜、疑難疾病等。

(四)誠信缺失是移動醫(yī)療的絆腳石

目前，中國醫(yī)藥行業(yè)面臨醫(yī)患糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾不斷升級的窘境。醫(yī)療體制不完善、忽視人文關(guān)懷、患者對療效預(yù)期高、媒體錯誤導向等都是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，但最終涉及到一個關(guān)鍵因素就是醫(yī)患誠信度的嚴重缺失[6]。醫(yī)學從某種角度來講是一種經(jīng)驗科學。而臨床經(jīng)驗，是在臨床實踐中不斷積累的成果，我們不僅要掌握治病的經(jīng)驗，更要掌握溝通的方法及技巧。一個眼神交流、一個和藹的態(tài)度、一個舒緩的語氣、一段安撫的話語都能夠增加醫(yī)患之間的信任。然而移動醫(yī)療拉遠了醫(yī)患之間的距離，這種醫(yī)患之間的信任就很難建立。另外，移動醫(yī)療監(jiān)管的政策、法律還欠完善，醫(yī)患維權(quán)較難，而誠信是維權(quán)的基礎(chǔ)，法治是維權(quán)的保障。而誠信的缺失勢必會導致醫(yī)患沖突頻發(fā)，不利于移動醫(yī)療健康發(fā)展。

四、移動醫(yī)療發(fā)展前景

移動醫(yī)療引領(lǐng)著醫(yī)療模式“顛覆式的變革”，其打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的地域時空限制，降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度。由于具有無限潛力，移動醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)的新形勢將逐漸被人們接受和認同，其發(fā)展將是大勢所趨、勢在必行。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，4-G網(wǎng)絡(luò)強力滲透，以及創(chuàng)新型智能設(shè)備和云計算的進步，打破束縛移動醫(yī)療的瓶頸。移動醫(yī)療無疑將進入一個爆發(fā)式發(fā)展階段，成為“無處不在，無時不在”的醫(yī)生，實現(xiàn)24小時如影隨形，可穿戴設(shè)備也將成為移動醫(yī)療的重要組成，目前在全球具有廣泛的需求潛力，相比全球，移動醫(yī)療穿戴設(shè)備以及相關(guān)服務(wù)在中國的需求更大。我國有3.3億高血壓患者，1.14億的糖尿病患者，而且患病者呈現(xiàn)出年輕化趨勢。另外，中國人口老齡化不斷加劇，高血壓、糖尿病患者逐年增多，據(jù)第三方機構(gòu)艾媒咨詢測算，僅血壓計和血糖儀兩種產(chǎn)品，每年我國就能產(chǎn)生60億和30億的市場規(guī)模，如果再加上其他移動醫(yī)療服務(wù)，2014年中國移動醫(yī)療的市場規(guī)模將達23.4億元，到2017年將突破125億元人民幣，在可觀的經(jīng)濟效益推動下，移動醫(yī)療發(fā)展勢不可擋。未來的移動醫(yī)療似乎無所不能、無孔不入，但其發(fā)展過程中必然會遇到許多障礙及發(fā)展瓶頸，因為移動本身解決不了資源短缺、資源分配不均的問題，但是移動服務(wù)可以改善信息的獲取方式及醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的交流方式。

面對患者日益增長的需求和潛在的社會效益，我國移動醫(yī)療的市場空間將會非常巨大。希望移動醫(yī)療在發(fā)展中不斷優(yōu)化，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式的同時，為解決現(xiàn)有的醫(yī)療困境及拓展先進的醫(yī)療模式開辟一條新的途徑。

參考文獻

[1]Baig MM,GholamHosseini H,Connolly MJ.Mobile healthcare applications：system design review,critical issues and challenges.Australas Phys Eng Sci Med，2014.

[2]梁實,王益新.深圳智慧醫(yī)療云服務(wù)平臺建設(shè).測繪科學，2014，39(8)：75-87.

[3]李湖帆.探索智能手機基礎(chǔ)上的新移動醫(yī)療系統(tǒng)模式.醫(yī)學科技，2014：213.

[4]張杰.云計算-醫(yī)院信息系統(tǒng)的機遇與挑戰(zhàn).中國醫(yī)學教育技術(shù)，2012，26(5)：560-561.

[5]鄭舟凱,尉建鋒,劉昱,等.基于移動終端的“移動醫(yī)院”整體設(shè)計與技術(shù)實現(xiàn).中國醫(yī)院，2014，18(11)：57-59.

[6]王錫山,關(guān)旭.醫(yī)患為誠信付出的代價.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3(5)：65-67.

(本文編輯：馬天翼)

楊明，王錫山.移動醫(yī)療能否改變未來[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：94-96.

(收稿日期：2014-12-04)

通訊作者：王錫山，Email：wxshan1208@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.26