·專家經(jīng)驗·

李智杰教授治療腦梗死后遺癥的經(jīng)驗

王敏1李智杰2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，武漢430065

2武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430014

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“卒中”范疇。該病具有發(fā)病率、致殘率和病死率均高的特點[1]，研究[2]表明我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中70%為缺血性腦卒中，居腦血管病之首。中醫(yī)藥治療卒中歷史悠久，積累了豐富的理論知識和治療經(jīng)驗。筆者導(dǎo)師李智杰教授認為腦梗死后遺癥期患者多以肝腎虧虛、血脈不暢為主要病理基礎(chǔ)，并認為患者后期兼以氣血不足，故施以活血化瘀、滋補肝腎，同時配以補益氣血之法，隨癥加減，效果顯著。

1病因病機的認識

腦梗死后遺癥期的患者多年老體弱，本身存在肝腎虧虛的病理改變，因年老腎虛精虧，腎陰不足，陰虛則風(fēng)陽內(nèi)動；腎虛精虧，精血不充，不能上榮于清竅，而致竅道不利，脈絡(luò)不暢，導(dǎo)致腦脈瘀滯不通。針對卒中的論述，張錫純認為卒中乃“血之與氣，并走于上”所致，而《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。瘀血在卒中的辨證治療中地位由此可見一斑。同時，李教授認為后遺癥期患者多有氣血虧虛的存在，因此對于卒中后遺癥者，多用活血行氣之品，若用太過，勢必耗氣傷血；另外，后遺癥經(jīng)久不愈者，多耗傷氣血，往往氣血雙虧，機體組織失之濡養(yǎng)，而出現(xiàn)半身不遂等癥。正如巢元方《諸病源候論》云：“半身不遂者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風(fēng)邪所乘故也?！闭撌鰵庋撍ナ前l(fā)病之本，外為風(fēng)所客，令血氣不相周榮于肌肉，故令偏枯也。清代懷遠在《古今醫(yī)徹》中云：“中風(fēng)僻癱瘓，分左右之道路，而大補氣血，佐以舒筋豁痰，十補勿一瀉之?！逼湔J為治療卒中，補氣血為培本之法。張景岳認為：“蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，則偏枯萎廢，漸至日增”，即認為氣血虧虛是卒中的根本。

李智杰教授認為中老年人因肝腎虧虛，精血不充，終則瘀血阻絡(luò)；或因氣血不足而血行滯澀；又因氣虛而致血瘀，均可發(fā)為卒中。因此，李教授強調(diào)在對本病病因病機的認識上不能忽視氣血的虧虛。整個病理過程由虛(氣血不足、肝腎虧虛)至實(瘀血阻絡(luò))，日久必耗傷氣血，最終又至虛(氣血不足)。

2治療方法

李智杰教授在治療上針對本病主要病因病機，立補益肝腎、活血化瘀為主法，藥物常選用桑椹子、女貞子、枸杞、首烏、黃精等以滋補肝腎使腎精充足，腦髓得養(yǎng)，神機得復(fù)，若肝腎精血充足，則筋骨得養(yǎng)，肢體功能得復(fù)，且會使肝木柔順，無陽亢之風(fēng)，陰陽平和；藥物常用三七、水蛭、丹參、川芎、懷牛膝等活血化瘀以擴張腦血管，改善缺血部位的血供，縮小梗死范圍，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)[3]，尤其是懷牛膝，張錫純曾言：“服后能使腦中之血如建瓴之水下行”。同時，李教授強調(diào)在治療上把握氣血雙補尤為重要，藥物常用太子參、黃芪、白術(shù)等補氣以行血；當(dāng)歸、雞血藤既能補血又能活血；阿膠、紫河車能補氣養(yǎng)血益精，諸藥共用使“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”。

隨證加地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)化痰通絡(luò)，其中蟲類藥為血肉有情之品，既有行走攻竄之性，擅搜剔留滯經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)邪，而能平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)，又兼具填精補髓和祛瘀生新雙重作用，配合補肝腎益氣血之品，對于卒中后遺癥者效果良好。李教授認為患者可長期服用，并能有效防止復(fù)發(fā)。兼頭暈者，常佐以葛根、天麻等，葛根善暢氣血調(diào)臟腑，可協(xié)助活血化瘀藥透達絡(luò)脈，現(xiàn)代藥理研究[4]表明葛根可明顯改善心腦血液的循環(huán)；天麻歸肝經(jīng)，能平肝鎮(zhèn)定，養(yǎng)陰息風(fēng)，通絡(luò)止痛，《本草綱目》說：“天麻為治風(fēng)之神藥”，現(xiàn)代藥理研究[5]表明天麻有擴張血管及降血壓作用。伴失眠難以入睡者，佐以安神藥，如茯神寧心安神，夜交藤養(yǎng)血安神，還可祛風(fēng)通絡(luò)，百合清心安神；夜夢較多者佐以龍齒鎮(zhèn)驚安神。在臨床上，多取得滿意療效。

李智杰教授指出對于卒中后遺癥期的治療除了藥物治療外，也可輔以針灸治療，以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。同時，患者的早期康復(fù)訓(xùn)練也尤為重要。總之，治療上針對不同病情，要制訂出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，中藥、針灸、康?fù)訓(xùn)練、心理治療等都可以應(yīng)用，這樣才能達到滿意療效，使患者盡快恢復(fù)健康。

3病案舉隅

患者，魏某，男，62歲。2014年7月13日初診，患者訴左側(cè)上下肢乏力，行走欠穩(wěn)1年余。患者自訴1年前突發(fā)半身不遂，昏仆倒地，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診(具體過程不詳)?，F(xiàn)患者左側(cè)上下肢乏力，行走欠穩(wěn)，言語尚清晰，伴頭暈，偶有左上肢顫抖，腰膝酸軟，無胸悶心慌，納差，睡眠可，大便質(zhì)干，小便可，舌暗紅苔少，脈細弱?；颊吣昀象w弱，肝腎虧虛，肌肉骨節(jié)筋脈失養(yǎng)，故上下肢無力；肝腎陰虛則陽亢于上，故頭暈；血虛生風(fēng)則左上肢偶有顫抖；氣血虧虛無以鼓動脈管則脈細弱；氣血瘀滯則舌暗紅；李教授辨證為肝腎虧虛型，治法以滋補肝腎、活血化瘀為主，輔以益氣補血。處方：葛根10 g，三七6 g，丹參30 g，天麻10 g，水蛭5 g，當(dāng)歸20 g，菊花10 g，川芎10 g，黃芪10 g，太子參10 g，桑椹子15 g，女貞子15 g，神曲10 g，枸杞15 g，雞血藤15 g，阿膠10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。半月后復(fù)診，訴頭暈緩解，左上肢顫抖減輕，自覺全身狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)。繼續(xù)服用3個月后，左側(cè)上下肢力量尚可，諸癥狀皆有好轉(zhuǎn)。

4結(jié)語

隨著人們生活水平的提高，人口的老齡化，腦梗死的發(fā)病率越來越高，筆者導(dǎo)師李智杰教授治療腦梗死后遺癥，以滋補肝腎、活血化瘀主，佐以補益氣血之法，做到治病求本，標(biāo)本兼治。臨床上針對患者的病情辨證施治，并輔以針灸及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，故能取得較滿意的效果。

參考文獻

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(收稿日期：2015-03-01)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.023